Операції при раку прямої кишки

Оперативне лікування необхідно при наявності злоякісних новоутворень товстого кишечника. В даному випадку показане хірургічне видалення пухлини разом з ураженими частинами кишки.

Характер і обсяг втручання залежить від місця розташування, розмірів новоутворення, наявності віддалених метастазів і в лімфатичних вузлах.

В деяких ситуація видалення пухлини неможливо: тоді проводять спеціальні хірургічні втручання, спрямовані на усунення кишкової непрохідності. Метою таких операцій є поліпшення якості життя.

Які можуть бути операції при раку прямої кишки?

Досить невеликим відділом кишечника є пряма кишка. Раніше при виникненні раку цій області проводилося видалення всієї кишки повністю. Це робилося з метою запобігання рецидивів. Але в даний час стало очевидно, що не завжди така операція виправдана. Це пов’язано з тим, що з різних ділянок прямої кишки рак дає метастази в різні області:

  • З нижньої половини метастазування відбувається по ходу лімфатичних судин вниз, вправо і вліво.
  • З верхньої половини – також по ходу лімфатичних судин, але в вищерозміщені області.

Отже, характер і обсяг хірургічної операції залежить від наступних чинників: розмір, локалізація раку прямої кишки, метастази (їх наявність або відсутність) і т. д. Операції при раку прямої кишки бувають наступних видів:

  • Черевно-промежностсная екстирпація — повне видалення не тільки прямої кишки, але і навколишньої жирової клітковини, регіонарних лімфатичних судин і вузлів. На одному з етапів операції формується колостома: відкритий ділянку кишечника виводять на передню черевну стінку. Це необхідно для звільнення кишечнику від фекалій. Екстирпацію потрібно проводити, якщо пухлина локалізована в нижній частині прямої кишки (на рівні менше 6 см від сфінктера: в анальному каналі або нижнеампулярном відділі).
  • Передня резекція – висічення залученою в процес частини прямої кишки за допомогою розрізу на черевній стінці. Таке втручання виконується, якщо пухлина знаходиться на рівні 10 і більше см від анального отвору. Дана операція ділиться на кілька типів: передню резекцію, низьку передню, високу передню і т. д. Тип операції залежить від локалізації пухлини. Після часткового видалення кишки накладається анастомоз: з’єднуються частини кишечника для відновлення його цілісності. Вид резекції залежить і від місця накладання анастомозу.
  • Обструктивна резекція, або операція по Гартману – видалення частково прямий і, крім того, сигмовидної кишки через черевну порожнину. Кінцевими етапами хірургічної операції є накладення шва на частину прямої кишки, а потім — освіта колостоми. Хірургічна операція проводиться при знаходженні пухлини на ділянці вище 10 см від рівня анального отвору, але є екстрені ускладнення, наприклад, кишкова непрохідність.
  • Черевно-анальна резекція – часткова резекція прямої кишки зі збереженням сфінктера, а також анального каналу. Таке видалення раку може бути проведено, якщо новоутворення розташоване вище 7 см від заднього проходу. Підсумок хірургічного втручання залежить від стану хворого людини, наявності або відсутності ускладнень. Це може бути:

а) Накладення анастомозу між частинами ободової і прямої кишки (переважно)
б) Низведення ободової кишки та подальше пришивання її до анального отвору
в) Виведення тимчасової колостоми

Таким чином, можливостей і варіантів операцій при раку прямої кишки дуже багато. Вибір здійснює лікар залежно від виду, локалізації, розміру злоякісного новоутворення, а також стану хворого.

Інші види операцій

При раку прямої кишки можливе проведення лапароскопічних операцій. Це вид хірургічної операції, проведеної через невеликі розрізи на черевній стінці. Так, лапароскопія (при можливості її проведення) дає позитивні результати. Знижується післяопераційний період, частота ускладнень, поліпшується самопочуття хворих після перенесеної операції.

Крім того, в деяких ситуаціях можливі наступні види видалення злоякісних новоутворень прямої кишки:

  • Трансанальна резекція пухлини – проводиться за допомогою мікрохірургічного обладнання. Таке втручання можливе, якщо рак знаходиться не вище 15 см від заднього проходу, розміром менше 3 см і проросла не далі м’язового шару кишки. При цьому лімфатичні вузли не повинні бути порушені, віддалених метастазів також не повинно бути.
  • Трансанальна резекція частини прямої кишки – це видалення ніжньоампулярного відділу при доступі через анальний отвір. Ця операція проводиться при умові, що пухлина менше 3 см в розмірі, высокодифференцирована, поширена не далі м’язової оболонки, а метастазів в довколишні лімфатичні вузли або віддалених метастазів немає. Ще однією умовою є певна локалізація пухлинного процесу: не вище за 3 см від зубчастої лінії (це межа шкіри і слизової в анальному отворі). Такий вид операції хороший тим, що немає необхідності проводити розріз черевної стінки, отже, хворі швидше відновлюються після видалення пухлини, ризик ускладнень знижується.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment