Рак прямої кишки підрозділяється не тільки на стадії, але і може бути різної гістологічної будови.
Це означає, що пухлини однієї і тієї ж локалізації можуть мати різний клітинний склад. Те, з яких клітин складається пухлина, визначає ступінь її злоякісності, здатність до росту, метастазування, а також ризик розвитку рецидивів надалі. Отже, за гістологічною структурою рак товстого кишечника буває наступних типів:
- Аденокарцинома.
- Рак плоскоклітинний типу.
- Рак перстневідноклеточний типу.
- Слизова аденокарцинома.
- Рак залозисто-плоскоклітинний типу.
- Недиференційований рак.
Треба відзначити, що найбільш частий тип раку ободової кишки – аденокарцинома, а ось для раку прямої найбільш типовий плоскоклітинний рак.
Як виглядає плоскоклітинний рак?
Пухлина складається з атипових плоских епітеліальних клітин, які можуть бути ороговевающими і неороговевающими. Ороговевание клітин раку прямої кишки зустрічається досить рідко.
Зовні плоскоклітинний рак прямої кишки виглядає найчастіше як виразкові утворення, що має подритие краю, і приблизно 1/10 випадків пухлина схожа на разросшуюся «кольорову капусту». Язъязвившиеся пухлини мають більш злоякісний перебіг, поганий прогноз. Вони раніше метастазують в лімфовузли та інші органи, швидше ростуть.
Симптоми плоскоклітинного раку
Для даного гістологічного типу більш характерними є такі ознаки:
- Виділення крові з прямої кишки перед і під час спорожнення кишечника
- Хворобливі відчуття в області заднього проходу
- Порушення форми і частоти стільця
- Відчуття стороннього тіла в прямій кишці, помилкові позиви
Для діагностики використовуються звичайні методи, що застосовуються при підозрі на рак товстого кишечника. При пальцевому дослідженні прямої кишки може бути виявлено підозрілий освіта. Для підтвердження діагнозу необхідна ректороманоскопія з біопсією та подальшим гістологічним дослідженням.
Під час ректороманоскопії можна візуально визначити наявність раку. Крім того, для постановки діагнозу використовується іригоскопія, УЗД ректальним датчиком.
Варто відзначити, що плоскоклітинний рак по симптоматиці нагадує геморой і тріщини заднього проходу. Часто самі хворі пізно звертаються до фахівців, іноді і лікарі не відразу можуть виявити справжню причину своїх скарг пацієнтів.
Крім тог, плоскоклітинний рак може поєднуватися з іншими захворюваннями прямої кишки. Тому будь-яке (навіть мінімальна) зміна симптомів повинно насторожувати і служити приводом для додаткових обстежень.
Особливості плоскоклітинного раку
Важливою особливістю раку такої будови є його висока ступінь злоякісності. Плоскоклітинний рак швидко росте, часто займає більше 30 % просвіту кишечника. Нерідко відзначається і великий ріст по довжині кишці (більше 5 см). Для плоскоклітинного раку характерне розростання на сусідні органи (простату, піхву, сечовий міхур, сечоводи).
Він швидше поширюється по лімфатичних судинах в лімфовузли, а потім і в інші органи і тканини. Разом з тим, що діагностика іноді може, такий гістологічний вид пухлин має поганий прогноз, оскільки не завжди можливо його раннє виявлення.
Крім того, агресивність плоскоклітинного раку залежить від ступеня диференціювання його клітин: чим вона вище, тим краще прогноз і ступінь виживаності після операцій.
У раку прямої кишки з клітин плоского епітелію вище здатність до рецидивів. Основна частина рецидивів відбувається в перші 2 роки після хірургічного лікування.
Лікування
Лікування даного типу раку таке ж, як і у інших – хірургічне. Якщо операція з якихось причин не проводиться, то прогноз вкрай несприятливий (такі хворі живуть не більше двох років).
З-за того, що плоскоклітинний рак має високий ризик розвитку рецидивів, рекомендується променева і хіміотерапія в різних комбінаціях після операції.
Хірургічне лікування полягає у видаленні пухлини разом з ураженою частиною кишечника і лімфатичних судин і вузлів. Ступінь видалення залежить від стадії процесу. Іноді підсумком операції є накладення на передню стінку живота колостоми.
При неможливості повної резекції новоутворення проводяться симптоматичні операції і симптоматична променева і хіміотерапія. Вони спрямовані більшою мірою на зменшення болю.
Виживаність
Виживаність при раку з плоского епітелію залежить від ступеня поширення пухлини в кишечнику, а також ураження лімфовузлів, віддалених органів, віку хворої людини, тривалості захворювання, глибини ураження раку щодо стінки кишки. Якщо лікування проводиться протягом півроку від початку хвороби, то показники п’ятирічної виживаності вище.
В цілому виживають протягом п’яти років близько 33 % хворих людей, але цей показник в різних групах відрізняється. Велика частина людей з раком прямої кишки плоскоклітинного типу гинуть протягом перших 3 років. Це можна пояснити великим ступенем злоякісності пухлини, частим розвитком рецидивів.