Рак ободової кишки

По локалізації пухлини серед різних видів злоякісних новоутворень товстого кишечнику виділяють рак ободової кишки.

Ободова кишки є досить великим відділом кишечника (більше 1 м у дорослої людини) і в свою чергу складається з:

  • Висхідною
  • Поперечної
  • Низхідної
  • Сигмовидної ободової кишки

Рак ободової кишки займає 2 – 3-е місце серед онкологічних новоутворень шлунково-кишкового тракту. Серед всієї онкології на частку ободової кишки доводиться 4 – 6 %.

На жаль, відзначається тенденція до зростання захворюваності, особливо серед осіб після 50 років. Зростає і смертність від раку даної локалізації.

Гинуть до 85 – 90 % хворих протягом 2-х років після встановлення діагнозу при відсутності лікування або проведення паліативної операції – частковому видаленні пухлини або усунення тільки її ускладнень.

Ободова кишка розташовується за сліпою кишкою і складається з кількох відділів: висхідного, поперечного і спадного, а замикає її сигмовидна кишка.

Найбільш уразливими є місця фізіологічних вигинів, звужень, де висока вірогідність застою калових мас. А їх в ободової кишці чимало.

Це ілеоцекальний кут, печінковий і селезінковий вигин, ректосигмоидный відділ і сигмовидна кишка зі своєю кривизною.

Улюбленою локалізацією ракової пухлини є сигмовидна кишка: в 50 % випадків. Потім сліпа кишка: 21 – 23 %. Інші відділи уражуються рідше.

У деяких випадках не виключена первинно-множинна локалізація раку. Значно частіше, майже у 60 % випадків уражається спадний відділ.

У висхідному відділі розвиток пухлини зазначалося майже у 35 % випадків. Як обстежити кишечник, щоб не допустити проблем, знає лікар.

Симптоми раку ободової кишки

За переважаючою симптоматиці злоякісний процес може протікати в різних формах:

1) Переважають ознаки порушення загального стану хворих, невеликий підйом температури тіла, слабкість, зниження апетиту, різке схуднення, зниження гемоглобіну в крові – токсико-анемічна форма

2) Переважають ознаки кишкової непрохідності: затримка стільця, відведення газів, здуття живота, іноді блювота – обтураційна форма

3) Переважають порушення роботи шлунку і кишечника: нудота, рідко блювання, болі в животі, відчуття переповнення, тяжкості в животі – диспептична форма

4) Переважають симптоми кишкових розладів: зміни характеру випорожнень, запори або проноси, кровотеча та інші виділення з анального отвору – энтероколитична форма

5 ) Токсико-анемічний синдром більш характерний для ураження висхідного відділу. Переважає інтоксикація, наростаюча анемія, підвищення температури тіла.

6) Початком энтероколитичній форми є кишкові розлади, що виявляється чергуванням закрепів і проносів, метеоризмом.

Порушення моторики може закінчитися кишковою непрохідністю. Частіше спостерігаються при локалізації пухлини в низхідному відділі.

7) Обтураційна форма проявляється симптомами прогресуючої кишкової непрохідності в низхідному відділі.

8) Диспепсична форма з ознаками дискомфорту, появою кишкових розладів характерна для пухлини в поперечно-ободочном або висхідному відділі, рідше – в низхідному відділі.

При цьому знижується апетит, з’являється відрижка, а іноді і блювота, відчуття важкості у верхній частині живота.

9) Псевдозапальна форма є проявом ускладненого раку з гнійно-запальним процесом.

10) Пухлинна або атипова форма. Клініка наявності пухлини переважає над іншими ознаками, тому виявляють пухлину випадково при пальпації черевної порожнини.

Найчастіше не буває якоїсь однієї форми раку ободової кишки, а присутні комбінації декількох форм.

Больовий синдром може носити тупий або ниючий характер, а іноді це сильні нестерпні болі нападів характеру.

Біль у животі є початковим ознакою при розташуванні пухлини в висхідному відділі оболочной кишки. При локалізації пухлини в низхідному відділі біль пов’язана з кишковою непрохідністю.

Виділення крові з калом, слизу, гною свідчить про наявність раку в дистальному відділі ободової кишки — сигмовидній кишці.

Ускладнення при раку ободової кишки типові, але переважає кишкова непрохідність. Метастазування може відбуватися лімфогенним шляхом у регіонарні лімфатичні вузли, гематогенним, імплантаційним шляхом – проростання пухлини у венозну мережу або в стінки кишки.

Рак необхідно диференціювати з іншими захворюваннями самої кишки, а також із захворюваннями суміжних з нею органів. Проводять колоноскопію кишечника та інші дослідження.

Переважання тих чи інших симптомів залежить від того, в якій частині органу знаходиться новоутворення.

Для зручності виділяють:

  • Рак лівої частини ободової кишки, до якої відносяться сигмовидна, спадна і частина поперечної кишки. При пухлинах цієї частини кишечника людини турбують явища диспепсії (шлунково-кишкові порушення) і виділення крові або слизу з прямої кишки. Крім того, нерідко виникає ускладнення у вигляді непрохідності кишечника.
  • Рак правої відділу ободової кишки, який включає в себе висхідну і частина поперечної кишки. Для даної локалізації більш типово зміна стану хворих, анемія, а кишкові явища, що часто відсутні до останніх стадій. Це значно ускладнює діагностику. Людям старше 50 років потрібно бути настороженими з приводу пухлинних процесів товстої кишки.

Стадії раку

Симптоми захворювання залежать від ступеня розвитку ракового процесу. Можна виділити основні характеристики різних стадій:

I. Пухлина не розвивається далі м’язового шару кишкової стінки. Симптомів може не бути, або вони не явні (легка анемія, невеликий дискомфорт в кишечнику).

II. Пухлина має будь-який розмір, але не вражає лімфовузли і віддалені органи. Симптоми більш виражені: можуть бути диспептичні явища, виділення з прямої кишки, запори, проноси, порушення загального стану.

III. З’являються метастази в близько розташованих від пухлини лімфатичних вузлах. Симптоми стають більш явними.

IV. На цій стадії є поодинокі або множинні метастази у віддалених органах. При цьому симптоматика самої пухлини не обов’язково сильно виражена. Ознаки залежать від локалізації процесу. Крім того, є симптоми, характерні для ураження інших органів: печінки, легенів і т. д.

Діагностика при раку ободової кишки

Після ретельного огляду і опитування хворого людини лікар призначить додаткові методи обстеження.

Лабораторні методи обстеження можуть лише навести на думку про наявність злоякісної пухлини: виявляється залізодефіцитна анемія, підвищена ШОЕ.

У біохімічних аналізах крові можуть бути зміни, якщо є рак ободової кишки з метастазами в печінку. Збільшується вміст у крові ферментів печінки: АсТ, АлТ, лужної фосфатази та інших. Але всі ці ознаки не є характерними тільки для раку товстого кишечника.

Для встановлення діагнозу проводиться ультразвукове обстеження черевної порожнини. На УЗД можна побачити освіти різної форми і розміру, але для уточнення інші необхідні обстеження.

Колоноскопія дозволяє з великою точністю знайти новоутворення. Цей метод проводиться за допомогою зонда з відеокамерою.

Поверхня кишки оглядається візуально, робиться висновок. Крім того, під час проведення колоноскопії можливо взяти невеликий шматочок підозрілого освіти.

Згодом це утворення буде ретельно вивчено, тобто піддано біопсії. Після встановлення клітинного складу новоутворення стане ясно, злоякісне воно чи ні.

Якщо після колоноскопії діагноз ще не ясний, то необхідно провести ірігоскопії. Для цього в кишечник за допомогою клізми вводиться рентгеноконтраст, а потім проводиться рентгенографія. На знімках, можна буде побачити пухлини та інші освіти в товстому кишечнику.

У складних випадках застосовується томографія: комп’ютерна та магнітно-резонансна. Крім визначення первинної пухлини, ці дослідження можуть допомогти у виявленні метастазів.

Також на сьогоднішній день відомі маркери раку товстого кишечника: С19.9 і раково-ембріональний антиген (визначаються в крові). Але ці дослідження швидше корисні для скринінгу, а не діагностики, т. к. не цілком точні.

Для діагностики метастазів потрібно провести УЗД печінки та інших органів черевної порожнини і малого тазу, ретгенографию грудної клітини.

Так, при раку ободової кишки з метастазами в печінку будуть виявлятися поодинокі або множинні освіти печінкової тканини.

Лікування раку ободової кишки

Лікування раку з локалізацією в ободової кишці проводять хірургічним шляхом. Операція може бути радикальною: одномоментною, двох і трьохетапної, а також комбінованою. Можливе проведення паліативної операції.

  • Хіміотерапія
  • Променеве лікування практично не застосовується через рухливості ободової кишки, невеликої товщини стінок, небезпеки їх перфорації.

Віддалений прогноз найбільш сприятливий при першій стадії захворювання. Від стадії до стадії цей показник помітно знижується: при третій стадії 5-ти річна виживаність становить всього 30 %.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment