Зміст:
- Основні види припинення серцевої діяльності і механізми їх розвитку
- Інші механізми зупинки серця
- Причини зупинки серця
- Негативний вплив лікарських засобів
- Діагностичні ознаки зупинки серця
- Які наслідки викликає зупинка серця?
- Профілактика
Зупинка серця — це повне припинення скорочень шлуночків або важка ступінь втрати нагнітальної функції. При цьому в клітинах міокарда зникають електричні потенціали, блокуються шляху проведення імпульсів, швидко порушуються всі види метаболізму. Уражене серце не в змозі проштовхувати кров у судини. Зупинка циркуляції крові створює загрозу для життя людини.
Згідно зі статистичними дослідженнями ВООЗ, у світі за тиждень зупиняється серце у 200 тисяч осіб. З них близько 90% гинуть вдома або на роботі до надання медичної допомоги. Це вказує на недостатню інформованість населення про важливість навчання заходам невідкладної допомоги.
Загальна чисельність загиблих від раптової зупинки серця більше, ніж від раку, пожеж, ДТП, Сніду. Проблема стосується не тільки літніх людей, але і осіб працездатного віку, дітей. Частина цих випадків можна запобігти. Раптова зупинка серця зовсім не обов’язково виникає як наслідок важкого захворювання. Таке ураження можливе на тлі повного здоров’я, уві сні.
Основні види припинення серцевої діяльності і механізми їх розвитку
Причини зупинки серця за механізмом розвитку приховані в різкому порушенні його функціональних здібностей, особливо збудливості, автоматизму та провідності. Від них залежать види зупинки серця. Серцева діяльність може припинитися двома шляхами:
- асистолією (у 5% пацієнтів);
- фібриляцією (у 90% випадків).
Асистолія являє собою повне припинення скорочення шлуночків у фазі діастоли (розслаблення), рідко — в систолі. «Наказ» про зупинення може надійти в серце з інших органів рефлекторно, наприклад, при операціях на жовчному міхурі, шлунку, кишечнику.
При рефлекторній асистолії міокард не пошкоджений, має досить хороший тонус
В даному випадку доведена роль блукаючого і трійчастого нервів.
Інший варіант — асистолія на тлі:
- загальної кисневої недостатності (гіпоксії);
- підвищеного вмісту вуглекислоти в крові;
- зміщення кислотно-лужної рівноваги в бік ацидозу;
- зміненого балансу електролітів (зростання позаклітинного калію, зниження кальцію).
Ці процеси, разом узяті, негативно впливають на властивості міокарда. Стає неможливим процес деполяризації, що є основою скоротливості міокарда, навіть якщо не порушена провідність. Клітини міокарда втрачають активний міозин, необхідний для отримання енергії у вигляді АТФ.
При асистолії у фазі систоли спостерігається гіперкальціємія.
Фібриляція серця — це порушена зв’язок між кардиомиоцитами в координованих діях для забезпечення загального скорочення міокарда. Натомість синхронної роботи, викликає систолічне скорочення і діастолу, з’являється безліч розрізнених ділянок, які скорочуються самі по собі.
Частота скорочень доходить до 600 в хвилину і вище
При цьому страждає викид крові із шлуночків.
Витрати енергії значно перевищують нормальні, а ефективного скорочення не відбувається.
Якщо фібриляція захоплює тільки передсердя, то окремі імпульси доходять до шлуночків і кровообіг підтримується на достатньому рівні. Напади короткочасної фібриляції здатні закінчитися самостійно. Але подібне напруга шлуночків не може тривало забезпечувати гемодинаміку, виснажуються енергетичні запаси і виникає зупинка серця.
Інші механізми зупинки серця
Деякі вчені наполягають на виділенні в якості окремої форми припинення серцевих скорочень електромеханічної дисоціації. Іншими словами, скоротність міокарда збережена, але недостатня для забезпечення проштовхування крові в судини.
При цьому пульс і артеріальний тиск відсутні, але на ЕКГ реєструються:
- правильні скорочення з низьким вольтажем;
- ідіовентрікулярний ритм (з шлуночків);
- втрата активності синусового та атріовентрикулярного вузлів.
Стан викликано неефективною електричної активності серця.
Крім гіпоксії, порушеного електролітного складу і ацидозу у патогенезі важливе значення має гіповолемія (зменшення загального об’єму крові). Тому частіше подібні ознаки спостерігаються при гиповолемическом шоці, масивної крововтрати.
З 70-х років минулого століття в медицині з’явився термін «Синдром обструктивного апное сну». Клінічно він проявлявся короткочасною зупинкою дихання та серцевої діяльності вночі. До теперішнього часу накопичено великий досвід в діагностиці даного захворювання. За даними НДІ кардіології, нічні брадикардії виявлено у 68% пацієнтів з зупинкою дихання. При цьому за аналізом крові спостерігалося виражене кисневе голодування.
Прилад дозволяє реєструвати частоту дихань і ритм серця
Картина ураження серця виражалася:
- у 49% — синоатріальної блокадою і зупинкою водія ритму;
- у 27% — атріовентрикулярною блокадою;
- у 19% — блокадами з мерехтінням передсердь;
- у 5% — поєднанням різних форм брадиаритмій.
Тривалість зупинки серця реєструвалася більше 3 секунд (інші автори вказують на 13 секунд).
У період неспання у жодного пацієнта не виникали непритомні стани або які-небудь інші симптоми.
Дослідники вважають, що головним механізмом асистолії в даних випадках є виражене рефлекторне вплив з боку органів дихання, що надходить по блуждающему нерву.
Причини зупинки серця
Серед причин можна виділити безпосередньо серцеві (кардіальні) і зовнішні (екстракардіальні).
Основними кардиальными факторами вважаються:
- ішемія і запалення міокарда;
- гостра непрохідність легеневих судин внаслідок тромбозу або емболії;
- кардіоміопатії;
- високий артеріальний тиск;
- атеросклеротичний кардіосклероз;
- порушення ритму і провідності при вадах;
- розвиток тампонади серця при гидроперикарде.
До экстракардиальным факторів належать:
- киснева недостатність (гіпоксія), викликане недокрів’ям, асфіксією (задушенням, утоплением);
- пневмоторакс (поява повітря між листками плеври, одностороннє здавлення легені);
- втрата значного об’єму рідини (гіповолемія) при травмі, шоці, безперервній блювоті і проносі;
- метаболічні зміни з відхиленням в бік ацидозу;
- переохолодження організму (гіпотермія) нижче 28 градусів;
- гостра гіперкальціємія;
- важкі алергічні реакції.
Пневмоторакс правої легені різко зміщує серце вліво, при цьому великий ризик асистолії
Мають значення непрямі фактори, що впливають на стійкість захисних сил організму:
- надмірні фізичні перевантаження серця;
- літній вік;
- куріння та алкоголізм;
- генетична схильність до порушень ритму, змінами електролітного складу;
- перенесена електротравма.
Поєднання факторів значно збільшує ризик зупинки серця. Наприклад, прийом алкоголю хворим з інфарктом міокарда викликає асистолию майже у 1/3 пацієнтів.
Негативний вплив лікарських засобів
Ліки, що викликають зупинку серця, що застосовуються для лікування. У рідкісних випадках предумышленная передозування викликає смертельний результат. Це слід доводити судово-слідчим органам. Призначаючи препарати, лікар орієнтується на вік, вага пацієнта, діагноз, попереджає про можливу реакцію і необхідності повторного звернення до лікаря або виклику «Швидкої допомоги».
Явища передозування наступають при:
- недотриманні режиму (прийом таблеток і алкоголю);
- навмисному збільшенні дози«забув випити вранці, так прийму зараз відразу дві»);
- поєднанні з народними способами лікування (трава звіробою, пастуші вушка, самостійно приготовані настоянки з конвалії, наперстянки, горицвіту);
- проведення загального наркозу на фоні непрекращенного прийому препаратів.
Застосування трави звіробою слід обмежити, по силі дії вона порівнюється з протипухлинними цитостатиками
Найбільш частими причинами зупинки серця служить прийом:
- снодійних засобів з групи барбітуратів;
- наркотичних препаратів для знеболення;
- групи β-адреноблокаторів при гіпертензії;
- лікарських засобів з групи фенотіазинів, призначуваних психіатром в якості заспокійливого;
- таблеток або крапель з серцевих глікозидів, які використовуються для лікування аритмій і декомпенсованої серцевої недостатності.
Підраховано, що 2% випадків асистолії пов’язані з лікарськими препаратами.
Визначити, які ліки мають найбільш оптимальні показання і мають найменшими властивостями до накопичення, звикання, може тільки фахівець. Не варто робити це за порадою знайомих або самостійно.
Діагностичні ознаки зупинки серця
Синдром зупинки серця включає ранні ознаки стану клінічної смерті. Оскільки дана фаза вважається оборотної при проведенні ефективних реанімаційних заходів, симптоми повинен знати кожен доросла людина, так як на роздуми відпущено кілька секунд:
Радимо прочитати:
Симптоми аритмії серця
- Повна втрата свідомості — потерпілий не реагує на окрик, тормошение. Вважається, що мозок помирає через 7 хвилин після зупинки серцевої діяльності. Це усереднена цифра, але час може змінюватися від двох до одинадцяти хвилин. Мозок першим страждає від кисневої недостатності, припинення метаболізму викликає смерть клітин. Тому міркувати, скільки проживе мозок потерпілого, колись. Чим раніше розпочато реанімація, тим більше шансів на виживання.
- Неможливість визначити пульсацію на сонній артерії — ця ознака в діагностиці залежить від практичного досвіду оточуючих. При його відсутності можна спробувати прослухати серцеві скорочення, приклавши вухо до оголеної грудній клітці.
- Порушене дихання супроводжується рідкими гучними вдихами і проміжками до двох хвилин.
- «На очах» відбувається наростання зміни кольору шкіри від блідості до посиніння.
- Зіниці розширюються через 2 хвилини припинення кровотоку, реакція на світло (звуження від яскравого променя) відсутня.
- Прояв судом в окремих м’язових групах.
Якщо на місце події прибула «Швидка допомога», то підтвердити асистолию можна по електрокардіограмі.
Які наслідки викликає зупинка серця?
Наслідки зупинки кровообігу залежать від швидкості та правильності надання невідкладної допомоги. Тривала киснева недостатність органів викликає:
- необоротні вогнища ішемії в головному мозку;
- вражає нирки та печінку;
- при енергійному масажі у літніх людей, дітей можливі переломи ребер, грудини, розвиток пневмотораксу.
Маса головного і спинного мозку разом складає всього близько 3% всієї маси тіла. А для їх повного функціонування необхідно до 15% загального серцевого викиду. Хороші компенсаторні можливості дають можливість збереження функцій нервових центрів при зниженні рівня кровообігу до 25% від норми. Однак навіть непрямий масаж дозволяє підтримувати лише 5% від нормального рівня кровотоку.
Про правила проведення реанімаційних заходів, можливих варіантах читайте в цій статті.
Наслідками з боку головного мозку можуть бути:
- порушення пам’яті часткового або повного характеру (пацієнт забуває про самій травмі, але пам’ятає, що було до неї);
- сліпота супроводжує незворотних змін в зорових ядрах, зір відновлюється рідко;
- приступообразні судоми в руках і ногах, жувальні руху;
- різні типи галюцинації (слухові, зорові).
Статистика показує фактичне пожвавлення в 1/3 випадків, але повне відновлення функцій мозку та інших органів виникає лише у 3,5% випадків успішної реанімації
Це пов’язано з запізненням допомоги при стані клінічної смерті.
Профілактика
Попередити зупинку серця можна, дотримуючись принципів здорового способу життя, уникаючи факторів, що впливають на кровообіг.
Раціональне харчування, відмова від куріння, алкоголю, щоденні прогулянки для людей із захворюваннями серця є не менш значущими, ніж прийом таблеток.
Контроль за лікарською терапією вимагає пам’ятати про можливе передозування, уповільнені пульсу. Необхідно навчитися визначати і рахувати пульс, залежно від цього узгоджувати з лікарем дозу препаратів.
На жаль, час на надання медичної допомоги при зупинці серця настільки обмежена, що поки не вдається досягти повноцінних реанімаційних заходів у позалікарняних умовах.
Відео по темі:
