Ретролистез являє собою заднє зміщення одного хребця по відношенню до суміжного хребця, але набагато менше, ніж сублюксация. Зазвичай мова про ретролистезе хребця йде в тих випадках, коли хребець зміщається назад до нижчестоящому хребця. У минулому ця клінічна патологія називалася ретроспонділолістез.
Ретролистез, на відміну від антеролистеза (або спондилолістезу), є зміщенням хребця в протилежному напрямку по відношенню до іншого хребця. Ретролистез легко діагностується на бічному рентгенівському знімку хребта, особливо якщо пацієнт правильно покладений в латеральному положенні і без ротації тулуба. Але проведення знімків пацієнта в положення, лежачи не дає повного уявлення про реальні порушення біомеханіки внаслідок ретролистеза хребця, коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні.
Ретролистез зустрічається, головним чином, у шийному та поперековому відділах хребта, але іноді буває і в грудному відділі хребта.
Класифікація ретролистеза
- Повний ретролистез: Тіло одного хребця повністю зміщена назад від обох сусідніх хребців
- Ступінчастий ретролистез: Тіло одного хребця зміщене назад по відношенню до вышележащему хребця і кпереди від нижчого хребця.
- Частковий ретролистез: Тіло одного хребця зміщене назад по відношенню до верхнього або нижнього хребців.
Така класифікація не дає уявлення про розміри зсуву і, тому, у клінічній практиці частіше застосовується класифікація ретролистеза на підставі розміру зміщення хребця мм, що дозволяє визначити ступінь стабільності рухового сегмента. Крім того, зсув хребця також класифікується у відсотках від тіла хребця.
1 ступінь – зміщення до 25%
2 ступінь від 25% до 50%
3 ступінь від 50% до 75 %
4 ступінь від 75 % до 100%. Але іноді буває складно виміряти ступінь зміщення з допомогою такої градації ретролистеза.
Причини
Ретролистез виникає внаслідок травм і в результаті призводить до нестабільності м’яких тканин, що забезпечують стабільність рухового сегмента (зв’язки, диски, м’язи, сухожилля і фасції). Також може виникати м’язовий спазм в результаті дисфункції нервів, який виникає з-за тиску зміщеного хребця на нервові структури. Крім того, зміщений хребець може впливати не тільки на моторні і сенсорні нерви корінців, але і вени, артерії або лімфатичні судини, які виходять з хребта, що може призводити до порушення забезпечення нервової тканини. Нерідко на рівні ретролистеза визначаються дегенеративні зміни в області зміщення хребця (остеофіти, пошкодження диска, зниження висоти диска, грижа диска, протрузії диска). Ретролистез, як мінімум, викликає гипернагрузку на один диск і надає інтенсивне навантаження на передню поздовжню зв’язку, фіброзні кільця дисків, хрящі кінцевих пластин і капсулярные зв’язки. Неправильне розподіл навантажень призводить до надлишкового навантаження на фасеточні суглоби і розвитку спондилоартрозу.
Тканини, які пошкоджуються при ретролистезе:
- Зв’язки – їх функція полягає в запобіганні надлишкового рухи кісток, до яких вони приєднані. Їх функція стає при ретролистезе недостатньою.
- Диски – являють собою амортизуючі прокладки між хребцями і запобігають надмірному руху, також як і зв’язки. Диски забезпечують рух рухового сегмента (згинання, бокове згинання, розгинання, обертання). При пошкодженні диска виникають умови для надмірного об’єму рухів в руховому сегменті.
- Фасції забезпечують м’язи необхідно інформацією для правильного розподілу навантажень.
- М’язовий тонус необхідний для правильної постави і баланс хребетного стовпа. М’язовий тонус є результатом нормально працюючої нервової системи, де виключені сублюксації.
- Хребці – якщо вони рухаються більше, ніж треба, особливо тому, можуть призводити до безпосереднього компресійного впливу на нерви.
- Нерви не можуть нормально працювати тільки за відсутності компресії на них виконують трофічну і координуючу роль у роботі органів і систем. Саме життя існує тільки завдяки нервовим імпульсам.
- Суглобова стабільність. Суглобова стабільність легко обчислюється з допомогою проведення рентгенівських знімків зі згинанням і розгинанням.
Симптоми
Ретролистез може виявлятися різними симптомами, які будуть різнитися як за вираженості, так і по інтенсивності. Це відбувається в результаті того, що при ретролистезе може бути надано різний вплив на нерви і механічні фактори, що впливають на суглоби хребта. Нестабільність рухового сегмента може відчуватися як деякий дискомфорт, але також може призводити до виражених порушень рухів у всьому хребті. Якщо при ретролистезе відбулися зміни у суглобах хребта, то це також може призводити до порушення обсягу рухів. Біль може бути результатом подразнення нервових корінців і залежить від ступеня зміщення хребця і наявності позиційної ротації конкретного хребця. При ретролистезе, як правило, відбувається вибухання хребця (протрузія з подальшим розривом фіброзного кільця і розвитком грижі диска). Такі зміни не видно на рентгенографії, але добре визуализируютсяся на МРТ. При наявності вираженого ретролистеза можливо компресійна вплив на спинномозкові нервові структури і значна неврологічна симптоматика
Діагностика
Діагноз ретролистеза вдається поставити навіть з допомогою рутинної рентгенографії, що дозволяє визначити наявність зміщення хребця ззаду.
Супутні рентгенологічні ознаки включають в себе:
- Вакуум-ефект в ядрі пульпозного міжхребцевого диска нижче ретролистеза, що як правило, є ознакою розриву фіброзного кільця диска
- Зниження висоти диска
- Крайовий склероз суміжних тіл хребців
- Остеофіти
- Нестабільність суглобів хребта
Враховуючи, що при ретролистезе відбувається вторинне пошкодження м’якотканих структур, крім рентгенографії необхідно проведення МРТ дослідження. МРТ дозволяє діагностувати морфологічні зміни в таких тканинах, як диски, зв’язки, спинний мозок, нервові корінці. Результати МРТ дозволяють визначити більш адекватну тактику лікування і певною мірою прогнозувати розвиток процесу.
При наявності ознак компресії нервів можливе проведення ЭНМГ дослідження, яке дозволяє визначити ступінь пошкодження нервового волокна.
Лікування
Тактика лікування при ретролистезе залежить від розміру листеза, і лікування може бути як консервативним, так і оперативним.
Консервативне лікування ефективне при невеликому листезе і являє собою комбінацію мануальних маніпуляцій (репозиціювання, міофасциальний техніки) з ЛФК, масажем, фізіотерапією. Велике значення при лікуванні ретролистеза має достатнє надходження в організм необхідних поживних речовин таких, як мідь, марганець, цинк, вітамінів, глюкозаміну. Деякий ефект можливий при зниженні ваги, так як зменшується навантаження на ушкоджену руховий сегмент. Велике значення в консервативному лікуванні ретролистеза має ЛФК. Дозовані фізичні навантаження дозволяють підсилити м’язовий корсет, відновити об’єм рухів і, таким чином, компенсувати порушену біомеханіку рухів у хребті.
Хірургічні методи лікування показано при вираженому ретролистезе і наявності стійкої неврологічної симптоматики, а також при неефективності консервативного лікування, і полягають у фіксації хребців.