Розшарування аорти (расслаивающаяся аневризма)

Зміст:

  • Причини
  • Класифікація
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Лікування
  • Прогноз

Розшарування аорти – гостре, небезпечне для життя стан, який може привести до смертельного результату в лічені дні. При цьому пошкоджується внутрішня оболонка стінки аорти. Через розрив кров потрапляє між внутрішньою та зовнішньою оболонкою, розшаровує стінку судини, створює помилковий канал різної довжини. Як правило, розшарування – це ускладнення аневризми, тобто набухання стінки судини, яке зазвичай виникає в місцях зниження міцності стінки. Таким чином, можна говорити про те, що при ослабленій стінці аорти найчастіше можливо її розшарування.

Расслаивающаяся аневризма аорти в більшості випадків локалізується у висхідному відділі – близько 70% випадків, в дузі – приблизно 10%, в низхідному відділі – близько 20%.

Причини

Найчастіша причина зниження міцності аортальної стінки – це довгостроково протікає артеріальна гіпертензія. Більш ніж 60% хворих з розшаруванням аорти мають підвищений тиск. Однак на сьогоднішній день про точні причини розвитку аневризми аорти не говорять, а лише про можливі фактори її виникнення. Таким чином, передбачувані причини можуть бути наступними:

  • Артеріальна гіпертонія.
  • Природжені пороки серця і судин (відкритий аортальний протока, коарктація аорти, дефекти аортального клапана).
  • Хвороби сполучної тканини (синдром Елерса–Данло, синдром Марфана).
  • Системні васкуліти.
  • Атеросклероз.
  • Травми грудної клітки.

До факторів ризику відносять похилий вік (старше 60 років).

Класифікація

Згідно класифікації Де Бейкі, яка сьогодні застосовується найчастіше, виділяють три типи розшаровуючої аневризми аорти:

  • Місце розриву внутрішньої оболонки – висхідний відділ аорти, розшарування доходить до грудного і черевного сегментів.
  • Розрив і розшарування у висхідній аорті.
  • Розрив і розшарування в низхідній частини аорти. Виділяється два види: розшарування не поширюється нижче діафрагми, розшарування заходить нижче діафрагми.
  • Існує альтернативна класифікація аневризми, при якій розрізняють два типу розшарування аорти:

  • Тип А – розшарування у висхідній аорті.
  • Тип В – розшарування аорти обмежена низхідним сегментом.
  • Ознаки

    Симптоми залежать від протяжності розшарування і внутристеночной гематоми, ішемії органів, здавлення гілок аорти.

    Аневризма, аневризма аорти може протікати в декількох варіантах:

    • освіта великий не прорвалася гематоми;
    • розшарування стінки з проривом гематоми в аортальний просвіт;
    • розшарування з проривом гематоми в тканини навколо аорти;
    • розрив аорти при відсутності розшарування.

    Захворювання зазвичай починається раптово. Перші симптоми схожі з проявами серцево-судинних, урологічних, неврологічних захворювань. Основна ознака – це нестерпний швидко наростаючий біль за грудиною, в хребті, між лопатками, в попереку, в епігастрії. Біль мігрує по ходу розшарування.

    Крім цього можливі такі симптоми аневризми:

    • підвищення, а потім спад артеріального тиску;
    • сильне потовиділення;
    • асиметричний пульс на руках;
    • загальна слабкість;
    • синюшність шкіри;
    • втрата свідомості, кома;
    • задишка і захриплість.

    Можете також прочитати:

    Аневризма аорти головного мозку

    Аневризма аневризма протікає в гострій, підгострій та хронічній формі. Гостра може привести до летального результату протягом декількох годин або днів. Підгостра триває від декількох днів до трьох-чотирьох тижнів. Хронічне захворювання може тривати кілька місяців.

    При гострій формі розшарування аорти хворий відчуває сильну безперервну біль у грудях та епігастральній області, потім у спині уздовж хребта. Біль наростає хвилеподібно, що свідчить про те, що процес розшарування триває. Іноді трапляється шок. Може розвинутися недостатність аортального клапана, спостерігається асиметричний пульс на кінцівках, швидко прогресує серцева недостатність.

    Діагностика

    У разі підозри на появу розшаровуючої аневризми аорти потрібна термінова діагностика, основними методами якої є:

    • рентгенографія грудної клітки;
    • УЗДГ;
    • Ехокг;
    • комп’ютерна томографія;
    • магнітно-резонансна томографія;
    • аортографія.

    Рентгенографія грудної клітки дозволяє визначити ознаки аневризми: розширення аорти, плевральний випіт, відсутність пульсації, деформацію контурів аорти.

    Ехокг – більш інформативний і доступний метод, що дозволяє виявити відшарувалася клапоть, визначити істинний та помилковий канал, оцінити атеросклеротичне ураження, стан аортального клапана, стан грудної аорти.


    Ехокг

    Аортографія дає можливість визначити місце початкового розриву, протяжність і місцезнаходження розшарування, стан аортального клапана, гілок аорти, коронарних артерій.

    Для проведення магнітно-резонансного дослідження та комп’ютерної томографії, необхідно, щоб стан пацієнта був стабільним, що важливо при транспортуванні і самої процедури. МРТ дає можливість точно визначити локалізацію розриву і напрямок розшарування, оцінити стан гілок аорти і клапана.

    Проводиться диференціальна діагностика з нирковою колькою, інфарктом міокарда, інфаркт нирки, гострої аортальної недостатністю, інсультом, нерасслаивающейся аневризмою та іншими.

    З допомогою електрокардіографії можна виявити ознаки патологій, супутніх розшаровуючій аневризмі або її наслідки.

    Високочутливий метод – ядерно-магнітно-резонансна томографія, на яку відводиться близько 40 хвилин, не застосовується при нестабільній і важкої патології.

    Лікування

    Як вже говорилося розшарування аорти – гострий стан, небезпечний для життя. Часто хворим потрібна термінова операція. Перший крок – экстеренная госпіталізація в реаниматологическое відділення.

    При всіх видах аневризми лікування починається з медикаментозної терапії, мета якої – зняти біль і вивести із шокового стану. Для цього хворому вводять анальгетики. Болі при розшаруванні судини дуже сильні, тому доопераційному знеболювання передбачає наркотичні засоби. Якщо біль не знімається, це свідчить про те, що розшарування аорти триває.

    Крім того, завдання лікарів – не допустити подальшого розшарування стінки і її зовнішнього розриву і стабілізувати стан пацієнта. Постійно ведеться спостереження за гемодинамікою, діурезом, серцевим ритмом, тиском у легеневій артерії, центральним венозним тиском. Дається оцінка показань до термінового хірургічного втручання.

    До показанням до екстреного оперативного лікування відносяться:

    • Розшарування висхідної аорти.
    • Зовнішній розрив.
    • Гостра серцева недостатність.
    • Порушення кровотоку в гілках аорти.
    • Прогресування розшарування.

    При неускладнених видах аневризми з дистальним розшаруванням основним лікування є медикаментозне. При неефективності лікування і при гострому проксимальному розшаруванні відразу ж після того, як стан пацієнта стабілізувався, проводиться хірургічна операція. Залежно від показань проводиться протезування або пластику аортального клапану, протезування висхідної аорти, дуги аорти, низхідній аорти, реимплантация коронарних артерій. Будь-яка операція при всіх видах захворювання є складною, тривалою, супроводжується великими крововтратами.

    Прогноз

    Без лікування захворювання в більшості випадків закінчується смертю. Більша частина хворих помирає від аневризми протягом перших місяців і навіть днів, близько 10 % можуть прожити рік. Сучасна медицина має досить ефективними методами діагностики і лікування аневризми. Після операції виживаність досягає 80-90%. При своєчасному лікуванні прогноз вважається досить сприятливим: виживаність 10 років становить 60 %.

    Виживання без лікування можливо при спонтанному тромбировании помилкового каналу, що може трапитися при розшаруванні низходящей аорти.

    Профілактика

    Основна профілактика аневризми – це попередження розвитку серцево-судинних захворювань, огляди кардіолога, підтримання нормального рівня артеріального і холестерину в крові.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment