Зміст:
- Можливості методу
- Що відомо з історії
- Сучасні склерозанти та їх властивості
- Особливості проведення методики
- У чому переваги методу?
- Коли доцільно використовувати склеротерапію при варикозі ніг?
- Кому протипоказана склеротерапія
- Можливі негативні наслідки методу?
- Що вважати ускладненням процедури?
- Як застосовується метод лікування геморою?
- Склеротерапія в лікуванні варикоцеле
- Як склеротерапія застосовується при лікуванні щитовидної залози?
- Відгуки
Успіхи в ранній діагностиці захворювань судин вимагають розробки ефективних методів лікування. І лікарі, і пацієнти намагаються, якщо це можливо, уникнути хірургічних втручань. Адже будь-яка операція — це додаткова травма хворого, вона тимчасово виводить з ладу захисні сили, а це небажано для здоров’я.
Склеротерапія — один з методів лікування венозної патології. Він дозволяє обійтися без розширеної операції при використанні в незапущених стадії хвороби. Застосовується не тільки при варикозі, але і для терапії лімфатичних судин, новоутворень в судинній системі і зоб, геморою, варикоцеле.
Можливості методу
Суть методики полягає у введенні тонкою голкою в уражену венозну структуру спеціальних речовин (склерозантів), які здатні викликати безпечне склеювання (компресію) стінок вени, а через деякий час зникнути з крові.
Метод називають компресійної склеротерапією. Він розглядається флебологами нарівні з радіочастотної абляція і лікуванням лазером. Ці способи теж пов’язані з введенням всередину венозних структур катетера з джерелом випромінювання на кінці. Якщо при склеротерапії викликається хімічний опік слизової оболонки судини, то тут застосовується запаювання з допомогою опіку лазерним променем і механічного впливу.
Який метод краще застосувати в конкретному випадку, порекомендує досвідчений лікар. Не слід вважати склеротерапію єдиним способом лікування. Проведена процедура не виключає обов’язкового носіння компресійної білизни, прийому і венотоників щоденної гімнастики дня ніг при варикозному захворюванні нижніх кінцівок.
З допомогою введення склерозантів проводиться лікування таких розповсюджених захворювань, як геморой, гідроцеле. Видалення гемороїдальних вузлів операційним шляхом – значно більш травматичний спосіб лікування, при якому пацієнт втрачає працездатність на тривалий термін.
Що відомо з історії
Компресійна склеротерапія застосовувалася ще в XVII столітті. Не було ефективних нешкідливих речовин, вводили кислоту, йод, танін, препарат Перхлор. Зрозуміло, спроби лікарів лікувати подібними засобами закінчувалися ускладненнями. Тому про методику забували.
У 1946 році вперше застосовано препарат Фібро-Вейн (натрію тетрадецилсульфат)
Фібро-Вейн (торгова назва, прийнята в РФ) показав хороші результати і дав поштовх до відродження методики і синтезу нових склерозуючих речовин, наприклад, з пінистими властивостями. Так з’явилася пінна склеротерапія (Foam-form).
Сучасна склеротерапія вдосконалена за допомогою суміщення з УЗ-діагностикою. Метод отримав назву ехо-склеротерапії. Використання ехо-сигналу дозволяє лікарю спостерігати на моніторі комп’ютера за просуванням голки, швидше знаходити потрібну гілку посудини, що виключає травмування сусідніх тканин.
Сучасні склерозанти та їх властивості
Як склерозуючих речовин зараз застосовуються хімічні речовини:
- тетрадецилсульфат натрію (інші назви Фібро-Вейн, STS);
- полидоканол (препарати називаються Этоксисклерол, POL).
Рідше застосовується Моруат натрію Олеат етаноламіну.
Від них вимагається після введення в уражену ділянку вени, не поширюючись по судині:
- видалити внутрішню оболонку (інтиму);
- викликати рубцювання (фіброз);
- потім повністю закупорити просвіт.
Діючими речовинами в препаратах є сурфактанти. Так називаються молекулярні сполуки, здатні розташовуватися і «працювати» на поверхні. Вони потрібні для місцевого руйнування клітин внутрішньої оболонки вени і їх розпаду.
В залежності від концентрації розчиненого препарату механізм впливу змінюється:
- при високому вмісті настає повне руйнування клітин;
- при низькому — активізуються речовини-прокоагулянты, що викликають місцеве тромбоутворення.
Наприклад, у практиці флебологів застосовується Фібро-Вейн в різних концентраціях:
- 0,05–0,2% розчин для лікування телеангіоектазій;
- 0,2–0,5% розчин при ретикулярних венозних сплетеннях;
- до 3% — для введення в варикозні вузли і вени.
Клінічні результати показують, що Фібро-Вейн майже в три рази сильніше Этоксисклерола. Активність залежить від хімічних властивостей.
Особливості проведення методики
Перед проведенням лікар знайомить пацієнта з етапами процедури, розповідає про необхідної підготовки і можливі наслідки. Будь-яка людина повинен цікавитися цими питаннями, щоб не хвилюватися і не лякатися.
Кінцівку поміщається в піднесене положення для поліпшення відтоку крові, таким чином досягається ефект «порожньої вени»
В уражену судину обов’язково вводиться голка. За ступенем тонкощі вона наближається до інсуліновим. Невелика кровотеча можливо, але воно швидко припиняється самостійно. Спеціалізовані клініки користуються приладом веновизором (трансиллюминатором) для контролю за просуванням голки. Це різновид УЗД, що гарантує точне попадання всього об’єму препарату в потрібну вену. Дозування визначається індивідуально лікарем. Для цього враховуються діаметр судини і його локалізація.
Пінна склеротерапія передбачає значно більшу площу зіткнення хімічного препарату з внутрішньою поверхнею судини. Тому її перевагами є:
- використання для споювання великих вен;
- раннє швидкий початок дії.
Також можете прочитати:
Препарати для лікування варикозу
Пункційна склеротерапія не супроводжується сильними больовими відчуттями. За бажанням пацієнта проводиться місцеве знеболювання або охолодження зони. Це має додаткові плюси, крім зниження чутливості, запобігає утворенню гематом, відсутня рефлекторний спазм судин.
Після склеротерапії вен нижніх кінцівок обов’язково накладається туга пов’язка на термін до двох днів. Можливо заміщення її компресійними панчохами. Пацієнту рекомендується повільна ходьба протягом години. Помірна навантаження посилює дію введеного препарату.
Метод микросклеротерапии застосовується для лікування судинних «зірочок». Беруться дуже тонкі голки, препарати у низькій концентрації з подальшою компресійної пов’язкою на 5 днів. По ефективності склеротерапія вважається найбільш результативною в порівнянні з лазерною коагуляцією, електрокоагуляцією, фототерапевтическими процедурами.
У чому переваги методу?
Мікрохірургія досягла високої ефективності в розробці способів вилучення уражених вен (микрофлебэктомия) або резекції тільки їх частин із з’єднанням кінців. Це дозволяє зберегти мікроциркуляцію на належному рівні. Однак час на відновлення функціональної повноцінності вимагає відмови від звичного життєвого укладу.
Склеротерапія відрізняється:
- можливістю проведення в амбулаторних умовах;
- значно меншою травматичністю;
- відсутністю утворення шрамів на шкірі;
- можливістю застосування при супутньому тромбофлебіті і перифлебите;
- допомогою в разі рецидивів варикозу, при ураженні множинної мережі дрібних вен;
- хорошою сполучуваністю з іншими способами лікування, для доліковування вузьких венозних гілок після операції;
- відсутністю летальних ускладнень;
- збереженою працездатністю пацієнта.
Коли доцільно використовувати склеротерапію при варикозі ніг?
Попередньо хворим з варикозною хворобою ніг слід проконсультуватися з флебологом з приводу показань до склеротерапії.
Вважається, що максимальний ефект можна очікувати при початкових проявах в поверхневої підшкірної венозної мережі у вигляді телеангіоектазій («зірочок»)
Кращі результати отримані при:
- лікуванні магістральних підшкірних вен не більше 10 мм у діаметрі;
- видалення дрібних підшкірних новоутворень типу гемангіом, лімфангіт;
- терапії трофічних виразок з допомогою обмеження змін, викликаних оточуючими дрібними судинами.
Кому протипоказана склеротерапія
Склеротерапія має загальні протипокази:
- алергічні реакції, непереносимість компонентів вводяться препаратів, знеболюючих засобів;
- ожиріння пацієнта;
- шкірне захворювання в зоні передбачуваного втручання;
- цукровий діабет;
- пороки серця вродженого і набутого характеру;
- хронічні хвороби печінки і нирок;
- стадія декомпенсації при недостатності серця;
- вагітність і період лактації;
- така важка патологія судин, як ангіопатія, тромбоз і емболія, облітеруючий атеросклероз.
Хірург не порекомендує подібне лікування при виявленні недостатньої прохідності на ногах глибоких і перфорантних вен, що викликає підозру на тромбоутворення. Не слід проводити компресійну склеротерапію пацієнтам, які не мають можливості пересування.
Пацієнту потрібно представляти незручності використання методу в спеку. Необхідність носіння компресійної білизни може викликати роздратування шкіри.
Метод залишається спірним і не схвалений флебологами в лікуванні вен на обличчі; вважається, що більш виправдано і результативно застосування тут лазерної коагуляції
Можливі негативні наслідки методу?
Склеротерапія — це не самий ідеальний спосіб лікування. Необхідно завжди пам’ятати, що він не усуває механізм патології, хвороба буде продовжуватися. Наслідки часто залежать від поведінки пацієнта, відношення до рекомендацій щодо дієти, режиму.
Алергічні реакції можуть виникнути у чутливих людей. Проявляються нудотою, підвищенням температури, висипом у вигляді кропив’янки. Не можна проводити процедуру без впевненості в безпеці.
Що вважати ускладненням процедури?
Якщо пацієнт проводить лікування методом склеротерапії у приватній клініці, то слід звернути увагу на участь установи в усуненні наслідків та ускладнень при їх виникненні. Ця інформація обов’язково повинна бути внесена в договір.
До можливих ускладнень відносяться:
- Помірний больовий синдром у зоні ін’єкцій, болі тривають до двох днів. Чутливим пацієнтам рекомендується прийняти Анальгін або Аспірин.
- Освіта флебітів та тромбофлебітів в місці проколу більш типово при дії на великі вени.
- Якщо склерозант введений повз посудини, то спочатку формується шкірний інфільтрат, потім можливе утворення виразки.
- Пошкодження нервового стовбура, розташованого поруч з судиною, те ж відбувається при попаданні склерозанту в сусідні тканини. З’являються біль у місці ін’єкції, оніміння шкіри.
Як застосовується метод лікування геморою?
Геморой — одне з захворювань, викликаних венозною недостатністю. Поразка зовнішнього гемороїдального венозного кільця до приєднання процесів запалення і утиску внутрішніх вузлів — показання для використання склеротерапії.
Деякі проктологи вважають можливим застосовувати методику і у більш тяжких стадіях захворювання для підготовки до подальшого хірургічного втручання. Несильне гемороїдальна кровотеча не є протипоказанням.
Переваги введення склерозантів полягають у:
- скорочення термінів госпіталізації — через 7-10 днів вузли зморщуються і відпадають;
- тривалий ефект (до року) без загострень;
- можливості застосування у літніх людей.
За одну процедуру вводиться склерозант в 2 вузла, при необхідності додаткового лікування повтор проводиться через 2 тижні
Недоліки пов’язані з невідворотністю рецидивів, неефективністю навіть пінної склеротерапії при великих розмірах вузлів.
Кому склеротерапія при геморої протипоказана?
Склеротерапію при геморої не застосовують у випадках:
- вираженого кишкової кровотечі, особливо при поєднанні з хворобою Крона або виразковий коліт;
- виявлення анальних свищів і тріщин;
- гострого запалення;
- великих розмірах вузлів.
Проведення склеротерапії при геморої
Перед процедурою пацієнту рекомендується випорожнити кишечник природним шляхом або за допомогою клізми. Дефекація після склеротерапії зменшує дозу введеного препарату і знижує ефект.
Шкіра і слизова анального отвору обробляється спеціальним анестезуючою гелем. Зазвичай забезпечується достатня знеболюючу дію. Для доступу до внутрішніх вузлів використовується аноскоп. Укол повинен контролюватися візуально. Спостереження за пацієнтом після процедури в клініці проводиться не менше години. Пацієнт зберігає сидяче чи стояче положення.
Можливі ускладнення склеротерапії при геморої
Ускладнення зустрічаються рідко, статистика вказує на 1 випадок серед 5000 застосувань.
- Кровотеча виникає зазвичай відразу після процедури, воно пов’язане з пункцією сусідній артерії. Зупинку проводять тимчасовим притисненням.
- Сильні болі завжди пов’язані з порушенням техніки, їх поява не потребує припинення введення препарату.
- На потрапляння склерозанту в анальну відня вказує болі в області печінки і поява присмаку в роті.
Помилкове введення препарату в простату можливо у пацієнта чоловіки з вираженою аденомою. Частіше введений розчин розсмоктується без наслідків, на короткий період можуть бути утруднення сечовипускання. Набагато рідше виникають:
- порушення функції сім’яних пухирців з наступним безпліддям;
- запалення простати аж до формування абсцесу.
Склеротерапія в лікуванні варикоцеле
Варикоцеле викликається венозною недостатністю судин, розташованих навколо яєчка в мошонці чоловіків. Їх розширення порушує відтік крові, що призводить до накопичення рідини (гідроцеле) здавлює структуру, що часто є причиною імпотенції та безпліддя.
Лікар фахівець під місцевою анестезією робить укол склерозанту в яєчкову вену. Перекриття просвіту викликає поступове стихання процесу. Після процедури чоловік може повернутися додому або на роботу.
Показання для склеротерапії патології щитовидної залози зазвичай обмежуються поодинокими доброякісними утвореннями і кістозним зміною тканини
Як склеротерапія застосовується при лікуванні щитовидної залози?
Накопичення досвіду використання склеротерапії в різних областях зробило можливим його застосування в терапії вузлів щитовидної залози. Для цього використовуються спиртові ін’єкції 95%-го розчину очищеного етанолу. Методика ще називається «спиртової деструкцією».
Доцільність визначається після УЗД обстеження і біопсії вузла. На сайт під контролем УЗД вводиться тонка голка. Якщо є всередині рідина, то вона відкачується шприцом, замінюється на Етанол. Кількість повторів визначає лікар. Зазвичай проводить від 2 до 7 процедур на курс. Пацієнта спостерігають протягом трьох років після зникнення освіти.
Наслідками можуть бути:
- болі в ділянці вузла;
- порушення голосу через поранення язикоглоткового нерва;
- підвищення температури у зв’язку з приєднанням запалення;
- тахікардія.
Ефект спостерігається майже в 90% випадків, але не відразу, а протягом півроку.
Методика компресійної склеротерапії є результативним і перспективним способом лікування. Можливо, нові підходи і склерозанти зможуть розширити межі показань, усунути негативні наслідки та ускладнення.
Відгуки
Відгуки на застосування компресійної терапії надходять різні.
Галина, 35 років: «Зробила Foam-form склеротерапію на венах лівої ноги, результатом задоволена. Можу носити короткі спідниці. Тільки дорогувато».
Михайло, 40 років: «Мені розповіли про можливості лікування моїх інтимних проблем, уролог переконав звернутися до судинний центр. Довго соромився, а там все як я. Мужики, не варто псувати нерви собі і дружині, краще послухати лікарів».
Валентина, 28 років: «Я перенесла вже 3 ін’єкції етанолу в щитовидку. Процедура терпима. Поки результатів не відчуваю. Але це краще, ніж видалення залози».