Стентування коронарних артерій: що це за операція?
Зміст:
Можливості операції і свідчення
Техніка втручання
Можливі ускладнення
Відновлення і життя після операції
Вартість
Хірургічна техніка не стоїть на місці. Тим хвороб, які раніше були смертельним вироком для хворого, сучасні хірурги навчилися давати рішучу відсіч. Мова йде про ендоваскулярних судинних втручаннях, одним з яких є стентування коронарних артерій. З його появою значно знизилася смертність від ішемічної хвороби серця. У хворих і фахівців з’явилися реальні можливості протистояти, як гострим, так і хронічним її форм.
Що це за операція
Серце людини забезпечується кров’ю двома великими судинами – правої і лівої коронарними артеріями. Це досить великі судини, що відходять безпосередньо від аорти. Якщо виникає їх поразка атеросклеротичними бляшками, спазм або утворення тромбів, зменшується просвіт артерії і знижується інтенсивність кровотоку в серцевому м’язі. Як результат – кисневе голодування і ішемічне ураження. Одним з методів усунення проблеми є ендоваскулярна операція коронарного стентування.
Суть втручання полягає у проведенні внутрішньосудинних маніпуляцій, які приведуть до розширення просвіту їх звужених ділянок. При цьому не потрібно ніяких розрізів і безпосереднього контакту оперує хірурга з ураженими коронарними артеріями.
Раніше це можна було зробити тільки за допомогою аортокоронарного шунтування, яке виконувалося в плановому порядку, було дуже трудомістким і передбачало створення нових судин серця. Сьогодні все спростилося до того, що за допомогою стентування коронарних артерій можна розширити уражену судину навіть у таких критичних ситуаціях, як інфаркт міокарда.
[bsa_pro_ad_space id=17]
Можливості операції і свідчення
Лікувальні ефекти коронарного стентування дуже вразлива. Головне – правильно оцінити ризик і доцільність проведення такого втручання. Дійсно воно може допомогти при:
Хронічних формах ішемічної хвороби серця у вигляді стабільної стенокардії напруги або нестабільних її форм, зумовлених прогресуванням атеросклеротичного процесу;
Гострому інфаркті міокарда в 6-годинний проміжок часу після його виникнення.
Декомпенсованої серцевої недостатності будь-якого походження навіть на тлі невеликого локального звуження артерії;
Нестабільної стенокардії, особливо обумовлена спазмом коронарів;
Події 6-годинного кордону після виникнення інфаркту міокарда.
Техніка втручання
Виконувати коронарне стентування мають право лише ті медичні центри та установи, які володіють відповідним обладнанням та ліцензією на проведення ендоваскулярних втручань. Безпосередня техніка операції складається з кількох етапів:
Знеболювання. Використовується місцева анестезія або поверхневий внутрішньовенний наркоз. Це великий плюс втручання, так як виключає токсичну дію шкідливих препаратів для наркозу на хворе серце;
Обробка операційного поля спиртовими розчинами антисептиків та його обмеження стерильною білизною. Зазвичай, це одна з пахових областей в місці проекції стегнової артерії;
Катетеризація стегнової артерії за методом Сельдингера. Цей етап являє собою введення катетера у стегнову артерію після обколювання операційної області місцевим анестетиком (новокаїн, лідокаїн). При цьому артерія проколюється катетером з провідником всередині у напрямку догори. Провідник витягається, а в просвіт катетера вводиться тонкий катетер-маніпулятор. З його допомогою буде виконуватися основний етап втручання;
Вивчення структури уражених судин (коронарографія). Після введення тонкого катетера він просувається в аорту у напрямку до серця. За цим процесом спостерігають на рентгенівському моніторі, періодично вводячи рентгенконтрастное речовина. Коли підходять до місця відгалуження від аорти лівої і правої коронарних артерій, їх заповнюють контрастом, визначають звужені ділянки і визначаються з можливістю і доцільністю виконання стентування;
Безпосередня процедура постановки стента. Він являє собою циркулярну сіточку з комірчастою структурою, виготовлену з високоякісних міцних сплавів різних металів. Вона знаходиться в спав стані на кінчику окремого катетера. Після того, як стент підводиться до суженному ділянці, його поступово розправляють спеціальним повітряним балоном. Він також знаходиться на кінці катетера під стентом. Це відбувається після приєднання до початку катери шприца з гепарином. Натискаючи на поршень, хірург контролює інтенсивність і швидкість розправлення, що відразу видно на екрані монітора;
Контроль правильності постановки стента. Розширений балоном, стент виконує роль каркаса для звуженої судини, утримуючи його в правильному положенні. Коронарна артерія промивається гепарином;
Витяг всіх катетерів. Місце ін’єкції стегнової артерії щільно притискається на кілька хвилин, щоб запобігти кровотечу та утворення гематом. Накладається стерильна пов’язка.
Так виглядає коронарний стент на роздутому балоні
[bsa_pro_ad_space id=18]
Можливі ускладнення
Операція коронарного стентування настільки малотравматична і легко переноситься, що хворий вже до вечора може бути виписаний додому. Але не варто поспішати з випискою. Адже це втручання на важливих для організму структурах. Ніхто не застрахований від розвитку ранніх післяопераційних ускладнень:
Раптового коронароспазму та інфаркту міокарда;
Неспроможність стента і утворення тромбу в місці його постановки;
Кровотечі із стегнової артерії;
Ускладнення тромбоемболічного характеру;
Утворення обширних гематом на стегні.
Щоб уникнути їх, обов’язково кілька годин дотримуватися суворого постільного режиму. Це необхідно для того, щоб стент стойко зафіксувався в артерії, а місце ін’єкції в стегновій артерії прикрилося невеликим згустком крові. Дотримання рекомендацій по правильному поводженню в післяопераційному періоді мінімізує ризик їх виникнення і важкі наслідки.
Момент операції коронарного стентування (катетеризація стегнової артерії)
Відновлення і життя після операції
Реабілітація починається з першого дня після втручання. Вона представлена щадним режимом протягом не менше місяця і лікувальною фізкультурою. Це можуть бути самі елементарні рухи кінцівками і ходьба. Їх обсяг поступово розширюють у вигляді вправ. Якщо стан пацієнта не порушено, ходити можна вже до вечора. Краще, коли реабілітаційний процес контролюється фахівцем з допомогою діагностичних методів: електрокардіографії (ЕКГ) та велоергометрії, які допоможуть визначитися з кордоном дозволених навантажень для конкретного пацієнта.
Рекомендуємо почитати:
Методи лікування гострого інфаркту міокарда
Не може бути повноцінною реабілітація без дотримання дієтичних і лікувальних рекомендацій. Вони включають в себе:
Відмова або максимальне зниження кількості солі в їжі;
Їжа не повинна містити тваринних жирів, як основного джерела холестерину. Перевага повинна віддаватися свіжих овочів і фруктів, морепродуктів, нежирної і делікатесної риби, рослинним маслам;
Психоемоційна релаксація, виключення будь-яких переживань і стресів;
Антикоагулянти. Їх прийом повинен бути довічним. Єдине, що може коригуватися, це їх вид і дозування. В ранньому післяопераційному періоді це повинні бути непрямі антикоагулянти (варфарин). Їх прийом проходить строго під контролем згортання крові за допомогою лабораторного показника МНВ (міжнародного нормализационного відносини). Надалі пацієнт може бути переведений на більш звичні форми: клопідогрель, аспірин-кардіо, кардіомагніл. Дотримання правил прийому антикоагулянтів є запорукою тривалого збереження стента, про що свідчать численні відгуки лікарів і їх пацієнтів;
Метаболічна кардиопротекторная терапія. Хворі обов’язково повинні продовжувати прийом препаратів для підтримки серцевого м’яза: метамакс, предуктал, АТФ, мілдронат;
Антигіпертензивні препарати. Підтримання артеріального тиску на нормальному рівні дозволяє збільшити тривалість терміну служби стента. Для цього приймають еналаприл і його аналоги, липразид, лосартан, бісопролол і інші бета-блокатори;
Трудова та професійна реабілітація. Хворим після коронарного стентування категорично протипоказана важка фізична праця. Саме по собі втручання не є підставою для оформлення групи інвалідності. Якщо при цьому є ознаки серцевої недостатності або значне обмеження фізичних можливостей, що заважає нормальному працевлаштування, питання може бути вирішене на користь хворого.
Цікаве відео:
Від чого залежить вартість операції
Ціна на стентування коронарних артерій визначається країною і клінікою, в якій буде проведено втручання, кількістю використаних стентів, технічними особливостями втручання у конкретного пацієнта, необхідністю додаткових медикаментах. Дуже важливе значення в ціноутворенні займає вартість самого стента. Це, мабуть, основний елемент ціни. Вибір варто віддавати не найдешевшим, так як вони не будуть довго служити, але і не намагатися придбати найдорожчі. Гарантії на строки їх служби та технології виготовлення приблизно однакові. Вся вартість операції обходиться в 2-3 тисячі євро при виконанні втручання у вітчизняних клініках і від 3-х до 8 тисяч євро при виконанні за кордоном.
Позитивні відгуки більшості пацієнтів, які перенесли коронарне стентування, у разі виконання операції за показаннями і дотримання післяопераційного режиму говорять про її високу ефективність. Єдиним недоліком є обмеженням для виконання вважається поширений і декомпенсовані стеноз коронарних артерій.
[bsa_pro_ad_space id=56][bsa_pro_ad_space id=37]
Тому вкрай важливо знайти не дорогу клініку, а розуміє фахівця, якому довіряєте саме Ви. Тільки так можна добитися максимальної результативності лікування!!!
Зміст:
