Зміст:
- Причини
- Симптоми та діагностика
- Харчування і спосіб життя
- Медикаментозне лікування
- Оперативне лікування
Розвиток миготливої аритмії — поганий прогностичний ознака захворювань серця. Він вказує лікаря на наростання серцевої недостатності, вихід ритму з-під контролю нормальних регуляторних механізмів. Лікування миготливої аритмії серця на тлі терапії основної хвороби потрібно підбирати обережно з урахуванням ймовірного механізму виникнення.
У середині дев’ятнадцятого століття вчені називали цей вид порушення ритму «сердечним маячнею» (Delirium cordis) за особливі звуки, що нагадують бурмотіння, які вислуховуються над ділянкою серця.
Щоб розібратися в можливостях лікування, приділимо трохи уваги причин виникнення миготливої аритмії (термін «мерехтлива» неправильний).
Як утворюється миготливий ритм
Чотири відділи серця (два передсердя і два шлуночка) отримують імпульси, які керують черговістю скорочень. Головний нервовий вузол розташований в лівому передсерді. Від нього перетворені «вказівки» в нормі йдуть до інших вузлів і проводять шляхах. При миготливої аритмії у передсердях утворюється безліч вогнищ збудження. Вони дають до 600 імпульсів у хвилину. Тільки частина передається в шлуночки. В результаті кров викидається із серця нерівномірно. За час розслаблення вона не встигає наповнити шлуночки. Напівпорожні камери видають звуки і шуми, які дійсно схожі на маячну мова.
Дослідження пульсу включає не тільки ритм, але і силу ударів
Пульсова хвиля доводить до периферії неоднакові порції крові. Дослідження пульсу в хворих дозволяє виявити різницю (дефіцит) між великим числом серцевих скорочень і кількістю пульсових ударів.
Причинами таких змін можуть бути:
- різкі психічні впливу (відомі випадки при черепно-мозковій травмі з контузією мозку);
- ішемія міокарда у результаті атеросклеротичного процесу;
- розвиток вогнищевого кардіосклерозу;
- порок серця із збільшенням лівого передсердя (мітральний стеноз);
- гіпертонічний криз;
- тиреотоксикоз;
- метастази ракової пухлини в ліве передсердя.
У кожному десятому випадку розвиток миготливої аритмії не пов’язане з хворобами серця.
Порушення кровопостачання периферійних органів викликає симптоми ішемії, формується серцева недостатність.
Клінічні прояви захворювання, діагностика
В одних випадках хворі зовсім не відчувають зміна ритму серця, в інших скаржаться на перебої», часті серцебиття з періодами «завмирання», відзначають запаморочення, наростання задишки, набряки на ногах.
Лікування миготливої аритмії залежить від форми захворювання.
Миготлива аритмія може бути тимчасовою (виникає і зникає самостійно) або постійною. Розрізняють три форми:
- тахиаритмическую — частота серцевих скорочень від 90 до 120 в хвилину;
- брадиаритмическую (60 – 90);
- пароксизмальну — виникає раптово, число скорочень серця понад 120, при цьому дефіцит пульсу значно збільшується.
ЕКГ дослідження дозволяють визначити джерело ритму серця
Діагностика укладається в можливості електрокардіографії. При цьому розрізняють мерехтіння і тріпотіння передсердь. Тріпотіння більш сприятливо, так як число імпульсів значно менше, періодично збігаються скорочення передсердь і шлуночків. При непостійних зміни ритму застосовується холтерівське моніторування: електроди закріплюються «липучками» і залишають на досліджуваному пацієнта до трьох днів. Дані записуються на спеціальний датчик, потім досліджуються лікарем кабінету функціональної діагностики.
Методи лікування
Щоб вилікувати миготливу аритмію, потрібно усунути причини її виникнення, а це, на жаль, найчастіше неможливо. При консервативному лікуванні слід думати про компенсації серцевої недостатності, контроль над артеріальним тиском, уповільненням розвитку атеросклерозу та ішемії серцевого м’яза.
Харчування і спосіб життя
Дієта при миготливій аритмії повинна максимально усунути дратівливі впливу на збудливість серця. Категорично забороняються: алкоголь, каву, міцний чай, газовані солодкі напої. Кількість рідини слід погоджувати індивідуально з лікарем. При набряках її доведеться обмежити.
Дієта будується з урахуванням частих прийомів їжі. Не можна допускати переїдання, здуття шлунка і метеоризму. Діафрагма при тиску знизу на серце здатна спровокувати напади пароксизму мерехтіння. Тому не рекомендуються бобові, капуста, молоко.
Радимо вам прочитати:
Види серцевої аритмії
Безсольова дієта означає вживання не більше 5 г солі в день (одна чайна ложка). При цьому враховується і сіль, яка використовується при приготуванні їжі. Таке серйозне обмеження може знадобитися при тяжкій серцевій недостатності. Звичайні рекомендації: не їсти солону і гостру їжу, тому що захочеться пити і за сіллю буде перебір в рідині.
Потрібні продукти багаті мікроелементами – калієм і магнієм. Сюди включаються житній хліб з висівками, соєві добавки, шпинат, горіхи, родзинки, курага, вівсяні пластівці, сир, запечена картопля, морква, гарбуз, кавун, банани.
Для підтримки нормального рівня холестерину крові обмежуються продукти, що містять тваринний жир (жирне м’ясо, вершкове масло), яйця, майонез, ковбаси, кулінарні вироби, солодощі. Рекомендовано м’ясо птиці у вареному вигляді, овочі і фрукти, олія, нежирний сир, крупи, макаронні вироби з твердих сортів пшениці, зелений чай.
Якщо робота пов’язана з постійними стресовими ситуаціями, нічними змінами або великим фізичним напругою, доведеться подумати про її заміну. Навчитися справлятися зі стресами можна з допомогою психолога, в групах аутотренінгу, на заняттях з йоги. Прийом рослинних заспокійливих засобів типу настоянки пустирника, валеріани допоможе уникнути зриву нормального серцевого ритму.
Куріння — постійне токсичний вплив на серце. Відмова від цієї звички дозволить запобігти і вилікувати багато захворювань.
Існують способи самостійного купірування (зняття) нападів миготливої аритмії:
- глибоке рідкісне дихання сприяє уповільнення ритму;
- на висоті вдиху набрати побільше повітря і затримати дихання, при цьому напружити живіт, повторити кілька разів;
- описані випадки купірування пароксизмальної тахікардії, коли пацієнт звисав з ліжка головою вниз лежачи на животі. Це можна спробувати в домашніх умовах.
Цікаве відео:
Лікарська терапія
Ліки, які застосовуються для лікування миготливої аритмії, можна підрозділити на три групи за способами впливу на організм:
- кошти для підтримки нормальної частоти ритму не більше 90 в хвилину;
- препарати, що запобігають утворенню тромбів;
- ліки, що сприяють відновленню нормального ритму.
Вважається чи не обов’язковою повернення серця до нормального ритму, якщо частота серцевих скорочень у межах норми, немає дефіциту пульсу, не розвиваються симптоми декомпенсації, відсутні напади пароксизмів. Такими засобами, що не впливають на ритм, є групи ліків з серцевих глікозидів (Дігоксин), бета-блокаторів (Конкор, Беталок), блокаторів кальцієвих каналів (Амлодипін, Норваск).
Для запобігання тромбоутворення з подальшим ускладненням у вигляді інфаркту або інсульту використовуються антикоагулянти — засоби, що знижують здатність тромбоцитів до склеювання. Найвідоміші з них — Аспірин кардіо, Кардиаск.
Відновити правильний ритм за допомогою ліків вдається в половині випадків. Але не завжди виходить тривало утримати його. Найчастіше через тиждень або місяць знову з’являється миготлива аритмія.
Лікувати серце лікарськими препаратами може тільки кваліфікований фахівець. Пацієнтам слід уважно поставитися до рекомендацій лікаря, вивчити інструкцію, навчитися рахувати пульс.
У випадках нападу пароксизмальної тахікардії при неефективності внутрішньовенного введення ліків для запобігання фібриляції шлуночків проводять дефібриляцію в плановому порядку або за життєвими показаннями. Для цього за допомогою спеціального апарату, дефібрилятора, через серце пропускається струм високої напруги окремим розрядом.
Своєчасне проведення дефібриляції дозволяє запобігти летальний результат
Хірургічні методи лікування
Хірургічне лікування миготливої аритмії застосовується при відсутності ефекту від медикаментозної терапії, коли порушення викликають декомпенсацію роботи серця, значно ускладнюють перебіг основного захворювання, стають небезпечними для життя пацієнта. В кардіохірургічних центрах і відділеннях застосовують процедури для відновлення ритму або вибирається оперативне лікування.
До процедур відносяться:
- Катетерна абляція полягає в припіканні (видалення) груп клітин навколо входу легеневих вен у ліве передсердя або в самому передсерді. Вважається, що саме в цих місцях утворюються непотрібні імпульси. Операція проходить під загальним наркозом. Довгими катетерами через стегнову вену підводиться микроэлектрод безпосередньо до місця контакту. Після видалення тканини має пройти до трьох місяців для утворення щільного рубця. В цей час залишається миготлива аритмія і хворий приймає ліки. Після рубцювання відновлюється правильний ритм.
- Установка кардіостимулятора йде наступним обов’язковим етапом при видаленні клітин провідного синусового вузла. Тому що нижні волокна не можуть забезпечити достатній самостійний ритм серця.
Операція потрібна при невдалої процедури абляції, непереносимості пацієнта до лікарських препаратів. Вона полягає в проведенні ендоскопічним методом надрізів на лівому і правому передсердях для подальшого рубцювання і переривання імпульсних хвиль. «Надрізи» в даний час виконують за допомогою ультразвуку, радіохвильових частот, електричних імпульсів, впливу холодом.
Одна з операцій вибору — видалення вушка лівого передсердя. Це анатомічне утворення, навколо якого можуть виникати безладні імпульси. Крім того, це найбільш небезпечне місце для утворення тромбу.
Миготлива аритмія може тривало не нагадувати про себе, але встановлено, що вона в сім разів підвищує ризик утворення тромбів, а значить і інсультів, інфарктів. Тому своєчасна діагностика та лікування цієї патології відіграє життєво важливу роль.