Зміст:
- Діагностика захворювання
- Лікувальна тактика
- Терапевтичні заходи на догоспітальному етапі
- Консервативна терапія
- Хірургічна терапія
- Терапія у відновний період
Геморагічний інсульт являє собою захворювання, яке супроводжується порушенням цілісності церебрального судини і крововиливом в структури мозку. Найбільш частою причиною патологічного процесу вважається підвищення артеріального тиску, в результаті чого судинна стінка стоншується і втрачає свою еластичність. Утворення гематоми в мозковій тканині викликає загибель нейронів, гіпоксію (кисневе голодування) областей прилеглих до зони ушкодження, набряк головного мозку.
Патологічний процес супроводжується загальномозковою симптоматикою (втрата свідомості, судоми, порушення дихання та серцевої діяльності центрального генезу) і вогнищевими проявами (зміни чутливості, рухової активності, мови).
Лікування геморагічного інсульту повинне починатися на етапі госпіталізації до лікувального закладу, включати встановлення причини патології, підтримання життєво важливих функцій організму і усувати наслідки ураження мозкової тканини.
Діагностика захворювання
Комплексні діагностичні заходи допомагають встановити причину патологічного процесу, призначити правильну тактику лікування і уникнути виникнення тяжких незворотних наслідків мозкового нападу. Важливо на ранніх етапах хвороби розпізнати перші клінічні прояви й своєчасно звернутися за медичною допомогою.
Початкові симптоми геморагічного інсульту включають:
- раптовість появи ознак мозкового нападу, частіше у денні години;
- нудоту, блювоту;
- інтенсивну біль в голові;
- порушення гостроти зору;
- оніміння обличчя, руки, ноги або загальну слабкість;
- порушення артикуляції (невиразна мова);
- ослаблення контролю над рухами, сплутаність і втрата свідомості.
При перших ознаках хвороби необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Для запобігання прогресування процесу необхідно виконати наступні рекомендації:
- забезпечити хворому повний фізичний і психічний спокій;
- надати горизонтальне положення тіла з піднятим головним кінцем (за допомогою подушок під спину і голову);
- організувати приплив свіжого повітря (відчинити вікно);
- прибрати ускладнюючі елементи одягу для поліпшення дихання (зняти ремінь, краватку, розстебнути комір сорочки);
- виміряти показники артеріального тиску та зафіксувати їх;
- при виникненні блювоти повернути голову набік для запобігання аспірації (потрапляння в дихальні шляхи) блювотних мас.
Вид аневризми мозкової судини при проведенні ангіографії
Після геморагічного інсульту вагоме значення має встановлення істинної причини патологічного процесу для попередження повторних крововиливів і призначення адекватної терапії. Для діагностики захворювання використовують інструментальні методи, які вважаються «золотим» стандартом виявлення хвороби.
Для диференціальної діагностики захворювань, що супроводжуються повторним крововиливом у мозок, такими як пухлина, абсцеси, епілепсія, додатково призначають рентгенографію черепа.
Лікувальна тактика
Лікування геморагічного інсульту повинно проводитися на ранніх стадіях захворювання, так як найбільш ефективні терапевтичні заходи, які здійснюються в перші 3-4 години після початку мозкового нападу. Це значно знижує смертність хворих, покращує протягом відновного періоду, сприяє повноцінному існуванню після перенесеної хвороби та збереження працездатності.
Боротьба з проявами недуги повинна починатися ще на догоспітальному етапі, продовжуватися в гострий період патології в умовах реанімаційного відділення, а також застосовуватися протягом усього реабілітаційного періоду.
Терапевтичні заходи на догоспітальному етапі
Надання невідкладної допомоги проводять в кареті швидкої допомоги під час госпіталізації хворого у медичний заклад. При цьому застосовують такі заходи:
- транспортують пацієнта в положенні лежачи з піднятою верхньою половиною тіла, що зменшує інтенсивність мозкового кровотоку;
- підтримують на нормальному рівні серцеву і дихальну діяльність (інгаляції кисню, штучна вентиляція легенів);
- нормалізують показники артеріального тиску за допомогою гіпотензивних препаратів (дибазол, гемитон, аміназин з новокаїном);
- зупиняють кровотеча з ушкодженої судини (дицинон, етамзілат);
- запобігають набряку мозку (внутрішньовенне введення осмотичних діуретиків – манітол);
- попереджають психомоторне збудження седативними засобами (реланіум);
- використовують протисудомні речовини (леводопа).
Бригада швидкої допомоги доставляє хворого в реанімації або палату інтенсивної терапії неврологічного відділення для проведення діагностики та подальшого лікування захворювання.
Консервативна терапія
Консервативний метод лікування представляє собою терапію за допомогою медикаментозних препаратів, які діляться на кілька груп. Перша включає базисні лікарські засоби, спрямовані на поліпшення роботи всіх органів і систем.
Штучна вентиляція легенів для підтримки дихальної функції
Ще радимо:
Чи можливо лікування інсульту будинку?
Друга група включає препарати зі специфічним дією на головний мозок, що чинить нейропротекторну (захисне) дію на нервову тканину, покращує її кровообіг і відновлює пошкоджені ділянки.
Перші тижні лікування проводять в палаті інтенсивної терапії під контролем діяльності дихальної, серцево-судинної системи та активності мозку.
Хірургічна терапія
Операція при геморагічному інсульті призначається при крововиливі в шлуночки мозку і оклюзії руху спинномозкової рідини, небезпеки вклинювання стовбура головного мозку. Хірургічне втручання рекомендують при великих полушарних гематомах, викликають набряк і гіпоксію тканин мозку, що супроводжується тяжкою неврологічною симптоматикою. При розриві великої аневризми артерії і великої крововтрати, швидкому наростання внутрішньочерепного тиску проводять екстрену операцію для збереження життя хворого.
Видалення ділянки крововиливу шляхом трепанації черепа
Зазвичай хірургічне втручання призначають у перші кілька днів після мозкового нападу з урахуванням діагностичного обстеження та клінічних проявів хвороби. Проводять трепанацію черепа, під час якої видаляють накопичилася кров, відновлюють цілісність судини. Це нормалізує внутрішньочерепний тиск, покращує харчування і постачання киснем мозкової тканини.
Терапія у відновний період
Після закінчення гострого періоду геморагічного інсульту і нормалізації життєво важливих функцій на перший план виходять наслідки хвороби у вигляді осередкової неврологічної симптоматики – порушення мови, рухової активності і чутливості, проблеми з розумовою діяльністю. Реабілітація в період відновлення включає:
- фізіотерапевтичні процедури – водолікування, електрофорез, бальнеотерапію, дарсонвалізацію;
- загальний і сегментарний масаж уражених областей тіла, акупунктуру (точені вплив на рефлекторні зони);
- лікувальну гімнастику (ЛФК), яка спрямована на відновлення рухової активності, нормалізацію роботи м’язів і загального стану організму;
- психологічну допомогу – роботу з психологом і логопедом, поліпшуючу ментальні та мовленнєві функції хворого і сприяє його соціальної адаптації.
Проводиться профілактика ускладнень, таких як застійна пневмонія, серцева недостатність, тромбоз глибоких вен кінцівок, який часто викликає тромбоемболію легеневої артерії. Призначають флеботоніки, ангіопротектори, имунностимуляторы, дихальну гімнастику. Для запобігання пролежнів рекомендують своєчасну гігієну шкірних покривів і їх обробку камфорним спиртом у місці затиснення.
Проведення лікувальної фізкультури для відновлення рухових функцій
Харчування хворих повинно бути повноцінним, дробовим (не менше 5 разів на добу), з обмеженням жирної, гострої, солоної їжі. Виключають з раціону «прості» вуглеводи (здобу, картопля, рис), тваринні жири (сало, вершкове масло, свинину). Корисно вживати їжу з високим вмістом вітамінів і клітковини (овочі, фрукти, свіжу зелень), поліненасичених жирів (рослинна олія, морську рибу, морепродукти), молочні страви.
У відновлювальному періоді можна використовувати лікування народними засобами для поліпшення кровообігу мозку, нормалізації артеріального тиску і відновлення рухових функцій.
Рецепти народної медицини слід застосовувати за погодженням з лікарем протягом тривало часу (4-6 місяців).
Геморагічний інсульт відноситься до важких захворювань з високими показниками смертності і глибокої інвалідизації. Комплексне своєчасне лікування на всіх етапах патологічного процесу, що значно покращує прогноз для життя і одужання, зберігає навички самообслуговування і працездатність.