Цироз печінки в своїй течії проходить кілька стадій: компенсації, субкомпенсації і декомпенсації. Коли ще не зруйновані печінкові клітини перестають виконувати свою функцію, розвивається декомпенсований цироз печінки.
Це стан проявляє себе в наступних симптомах: болі в області печінки, підвищення температури тіла, іноді значне, жовтяниця, порушення стану шлунково-кишкового тракту (проноси, запори, здуття, блювання або нудота, болі в області шлунка), кровоточивість і кровотечі з різних органів: стравоходу, шлунка, кишечника, матки, ротової порожнини, носа і т. д., схуднення, слабкість, зниження апетиту, погане самопочуття.
Із зовнішніх ознак і ознак, отриманих при пальпації, звертають на себе увагу:
- Жовтизна шкірних покривів, очей, слизових, жовтий колір приймає насичений коричневий відтінок
- Еритема долонь і підошов (почервоніння)
- Дрібні, червонуваті висипання по всьому тілу
- Яскраві судинні зірочки
- Розширені капіляри на шкірі обличчя
- Багата судинна мережа в області живота
- Збільшений живіт, при перкусії якого визначається тупий звук
- Збільшена селезінка
- Збільшена при пальпації печінка, поверхня якої щільна і при деяких видах цирозу – горбиста
У разі якщо цироз печінки зайшов дуже далеко, печінка може бути збільшеною, а зменшеною в розмірах, деформована.
Лабораторні аналізи при декомпенсованому цирозі печінки
Звичайно, коли цироз досягає останніх стадій, всі біохімічні показники різко змінюються. Крім того, є відхилення і в звичайних, загальних аналізах крові і сечі.
Загальний аналіз крові покаже зниження гемоглобіну, підвищення рівня лейкоцитів, збільшення ШОЕ. Загальний аналіз сечі може містити білок, солі, еритроцити. У нормі цих включень бути не повинно.
Біохімічний аналіз крові дасть яскраву картину порушення функціональної здатності печінки. При декомпенсованому цирозі печенибудут сильно підвищені наступні показники:
- Білірубін: всі його фракції
- АсТ (аспартатамінотрансфераза)
- АлТ (аланінамінотрансфераза)
- Лужна фосфатаза
- ГГТ (гамма-глютамилтранспептидаза)
- Фруктоза-1-фосфат-альдолаза
- Аргиназа
Останні 2 показника – специфічні ферменти печінки. Крім того, буде знижений вміст альбумінів, сечовини, холестерину.
Різні дослідження при декомпенсованому цирозі печінки
Додаткові методи діагностики дозволяють з високою точністю встановити ступінь компенсації або декомпенсації процесу.
На УЗД можна побачити картину дрібно – або крупноочагового цирозу: збільшену в розмірах печінка, в її структурі спостерігаються дрібні або великі вузли. При крупноузловом цирозі визначається нерівна, горбиста печінкова поверхню. На термінальних стадіях цирозу визначається зменшена в розмірах печінка, права частка сильніше зменшена щодо лівої.
Лапароскопія також допомагає визначити вид і ступінь цирозу. Цей метод діагностики дозволяє побачити поверхню печінки і оцінити її стан. Визначаються вузли різних розмірів: дрібні, великі або змішані, розростання сполучної тканини.
При біопсії печінкової тканини діагноз встановлюється остаточно. Гістологічне дослідження показує клітинний склад тканини і зміни в ньому, характерні для цирозу у стадію декомпенсації.
Ускладнення декомпенсованого цирозу печінки
На останніх етапах процесу розвиваються, як правило, всі або більшість ускладнень цирозу.
Часто виникають шлунково-кишкові і стравохідні кровотечі, які пов’язані з підвищенням рівня тиску в портальній системі та варикозним розширенням вен цих органів. Кровотечі можуть бути і носові, ротові, маткові і т. д.
Ускладнення у вигляді внутрішніх кровотеч дуже серйозне і є однією з основних причин смерті при цирозі печінки. Ризик розвитку повторних кровотеч дуже великий.
При декомпенсації найчастіше розвивається асцит, для якого характерне збільшення живота, тупий звук при перкусії, розвиток гриж різної локалізації (пупкові, пахові і т. д.). Асцит у свою чергу може ускладнюватися приєднанням інфекції і розвитком перитоніту.
При перитоніті спостерігається різкий підйом температури, інтенсивні болі в животі, зниження рівня кишкових шумів і перистальтики. Це важкий стан, що також може привести до летального результату без відповідної медичної допомоги.
При прогресуванні печінкової недостатності розвивається печінкова енцефалопатія. Спочатку ознаки її не яскраво виражені: порушення настрою, сну, працездатності.
Згодом розвиваються серйозні відхилення в психіці, неадекватність поведінки, на останньої (четвертої) стадії печінкова енцефалопатія призводить до коми, що також є однією з причин смерті при цирозі.