Гіперспленізм при цирозі печінки

Гіперспленізм при цирозі печінкиСиндром гіперспленізму – це збільшення селезінки і пов’язані з цим порушення.

При цирозі печінки гіперспленізм виникає досить часто.

Причини гіперспленізму при цирозі печінки

Цироз печінки рано чи пізно призводить до портальної гіпертензії – одному з основних своїх ускладнень, яким пояснюються і багато інші патологічні стани при цирозі.

Підвищення тиску в системі ворітної вени пов’язано з, по-перше, підвищеним опором кровотоку за рахунок утворення фіброзної тканини в печінці, а по-друге, з розширенням судин і збільшенням об’єму циркулюючої крові.

Все це призводить до венозного застою в печінці та інших органах. Застій відбувається і в селезінці, з чим і пов’язане її збільшення.

Крім того, в селезінці виявляється формування фіброзної тканини, поява шунтів – додаткових зв’язків між судинами для забезпечення нормальної швидкості кровотоку.

Симптоми при гиперспленизме

Гіперспленізм виражається в наступних ознаках та симптомах:

  • Тяжкість, болючість в лівій частині живота
  • Швидка насичуваність, відчуття переповнення шлунка (за рахунок тиску збільшеної селезінки на шлунок)
  • Кровоточивість
  • Часті інфекційні захворювання (це пов’язано з пригніченням імунної функції селезінки)
  • Слабкість, блідість, стомлюваність (симптоми анемії – зниження рівня гемоглобіну)
  • Сильна, гострий біль у лівому боці говорить про інфаркті селезінки – різке порушення кровопостачання в органі з якої-небудь причини

З анамнезу захворювання в такому випадку можна виявити діагностований цироз печінки, наявність портальної гіпертензії, а також різні фактори, що призводять до цирозі (вірусні гепатити, алкоголізм, спадкові захворювання, токсичні та аутоімунні гепатити та інше).

Огляд хворої людини при гиперспленизме, розвиненому в результаті цирозу печінки, дає таку інформацію:

  • Збільшення селезінки, що виявляється при перкусії і пальпації
  • Шум тертя селезінки – симптом, що виникає при інфаркті селезінки з-за тертя ураженого органу про очеревину
  • Збільшення печінки, її щільність, болючість при пальпації
  • Інші ознаки та ускладнення цирозу: жовтуха, слабкість, втрата ваги, поганий апетит, зниження м’язової сили, судинні зірочки, кровотечі, ознаки асциту (збільшений живіт, грижі, зміна звуку при перкусії живота – замість дзвінкого тупий і т. д.), енцефалопатії (зміна поведінки, настрою, сну, порушення свідомості і т. д.)

Які лабораторні зміни виникають при гиперспленизме?

В першу чергу виявляються всі порушення, характерні для цирозу печінки: підвищення білірубіну, глобулінів, гамма-ГГТ, АсТ, АлТ, лужної фосфатази, зниження альбумінів, протромбіну, сечовини, холестерину, збільшення протромбінового часу. В загальному аналізі крові виявляється прискорення ШОЕ.

Крім змін в аналізах, які вказують на цироз печінки, спостерігаються і специфічні ознаки, які входять в синдром гіперспленізму.

До них відноситься синдром панцитопенії: зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів.

Це пов’язано з порушеннями функціонування селезінки: в нормі вона утворює лімфоцити та інші клітини імунної системи, служить сховищем для тромбоцитів, а також сприяє руйнуванню пошкоджених еритроцитів.

При цирозі печінки селезінка починає виконувати свої функції належним чином або не в повному обсязі.

Знижується продукція лейкоцитів, накопичення тромбоцитів, збільшується знищення еритроцитів.

При цьому рівень зниження елементів крові пов’язаний з рівнем збільшення селезінки.

Інструментальні дослідження при гиперспленизме

На УЗД виявляється збільшена селезінка і печінка з ознаками цирозу. Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія володіють більш високою точністю.

Синдром гіперспленізму допомагає встановити і пункція кісткового мозку.

При гістології препарату визначається знижений рівень мієлоїдних клітин – промієлоцитів, мієлоцитів, метамиелоцитов, палочко – і сегментоядерних гранулоцитів.

Лікування гіперспленізму при цирозі печінки

Специфічного лікування гіперспленізму немає – необхідно лікувати цироз печінки, особливо коригувати портальну гіпертензію.

У деяких випадках селезінку необхідно видаляти, проте такі ситуації виникають найчастіше при інших причинах гіперспленізму.

До показань для спленектомії належать: травми сусідніх органів, масивні кровотечі, пов’язані з синдромом гіперспленізму (з сильним зниженням кількості тромбоцитів), виражений синдром панцитопенії разом з сильним збільшенням селезінки і т. д.

При цирозі печінки кровотечі пов’язані і з самим процесом в печінці, тому видалення селезінки не проводиться.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment