Стріппінг, лігування і микрофлебэктомия
В даний час хірургічне лікування варикозу є одним з основних. Однак, варто відразу обмовитися, що хірургічне лікування не показано всім хворим з варикозною хворобою.
- Якщо Ви вагітні або вже народили, то рекомендується почекати мінімум 6 тижнів перед тим, як подумати про хірургічному лікуванні, так як в більшості випадків варикоз, що виник під час вагітності, проходить самостійно без всяких втручань.
- Якщо Вас турбують тільки косметичні боку варикозу (наприклад, при судинних зірочок на ногах), і немає інших проявів, таких як біль або запалення вен, то хірургічне лікування – не найкращий метод лікування в даному випадку, так як існують набагато менш інвазивні, але не менш ефективні способи лікування.
- Хірургічне лікування показано в тих випадках, коли консервативне лікування і зміна способу життя не допомагають усунути симптоми варикозу.
Більшість хірургічних методів лікування варикозного розширення вен на ногах лікується амбулаторно. Тобто, пацієнт не повинен знаходитися постійно в лікарні, а може після операції одразу йти додому.
- Хірургічні методи лікування включають в себе такі процедури, як лігування (перев’язка вени) або стріппінг.
- Будь-яке хірургічне втручання пов’язане з ризиком ускладнень, тому потрібно заздалегідь обговорити цей факт з лікарем.
- Навіть хірургічне втручання не гарантує від рецидиву варикозної хвороби в майбутньому.
Стріппінг
Стріппінг – це малоінвазивне втручання, при якому уражена відень видаляється з допомогою невеликого тонкого зонда.
При цьому робиться зазвичай два дрібних розрізу – один в області одного кінця варикозної вени, другий – на іншому кінці. Після того, як відень оголена, вона перетинається в цих двох місцях, а в просвіт е вводиться зонд.
Головка зонда фіксується (ниткою) до кінця вени (тобто в тому місці відня, звідки вийшов зонд). Далі хірург витягує за цей зонд вену.
Зазвичай стріппінг проводиться для видалення вени від пахової області до колінної ямки, або від колінної ямки до щиколотки.
Перевага стриппинга – це те, що при цьому не проводиться довгого розрізу вздовж всієї вени, а лише розрізи на початку і в кінці вени. Таким чином, у наявності косметичний ефект застосування стриппинга. В даний час застосовується короткий стріппінг.
Короткий стріппінг відрізняється тим, що при цьому проводиться видалення тільки уражених ділянок варикозної вени. А відень із збереженими, нормальним клапанами залишається недоторканою. Це дозволяє зменшити тривалість оперативного втручання, травматичність і поліпшити косметичний ефект.
Одними з переваг короткого стриппинга є: більш швидкий відновний період і практично повна відсутність больового синдрому в післяопераційному періоді.
Ефективність стриппинга
Ефективність стриппинга в плані усунення симптомів варикозу і профілактики його рецидиву досягає 9 з 10 хворих.
Стріппінг варикозних вен дозволяє попередити рецидив трофічних виразок. Згідно з дослідженнями, у хворих, які застосовують для профілактики утворення трофічних виразок компресійну терапію, у 28% випадків виникає інша виразка.
Якщо компресійна терапія поєднується з стриппингом, ризик утворення трофічної виразки становить лише 14%.
Ускладнення стриппинга
Серед ускладнень стриппинга можна відзначити утворення рубців на місці розрізів (хоча і дуже дрібних, при правильному виконанні операції) і рецидив варикозного розширення вен.
Крім того, при порушенні прохідності глибоких вен стріппінг може викликати погіршення венозного відтоку в нозі. Саме тому перед будь-яким втручанням на венах ноги проводиться ретельне дослідження прохідності глибоких вен з допомогою допплерографії.
Серед інших ускладнень операцій, як і при інших втручаннях, можна відзначити інфекційні ускладнення, кровотечі і ризик анестезії.
Анестезія
Операція стриппинга може проводитися під місцевою або загальною анестезією.
Про що потрібно знати
Раніше лікарі вважали, що проведення стриппинга небажано з тих міркувань, що якщо раптом хворому коли–небудь знадобиться проведення аорто–коронарного шунтування, то відень на нозі може застосовуватися як шунт.
Однак, в даний час є думка, що варикозні вени не можуть бути повноцінними шунтами для такої операції. Крім того, у більшості випадків для такої операції роль шунта може грати грудна артерія, а крім того, для цієї мети можна брати вени з руки.
Лігування
Лігування полягає в перев’язці варикозної вени. Зазвичай лігатурні методи не застосовуються окремо, а лише як додаток до інших – флебектомії, стриппингу.
Показання до лигатурными методами і стриппингу
Зазвичай стріппінг проводиться для видалення великих варикозних вен. Крім того, цей метод втручання застосовується для попередження трофічних змін з боку шкіри у вигляді виразок. Застосовується стріппінг зазвичай:
- Коли лікування варикозу проводиться з косметичним показаннями і у Вас немає інших проблем зі здоров’ям.
- У Вас відзначається набряки і важкість ногах, особливо після тривалого стояння.
- При кровотечі з варикозних вен.
- При виникненні трофічних виразок, що свідчить про наявність хронічної венозної недостатності.
Якщо у Вас є як невеликі, так і великі варикозні вени, може знадобитися більше, ніж один метод лікування. Зазвичай стріппінг великих варикозних вен доповнюється склеротерапією більш дрібних венозних гілочок.
Кому протипоказаний стріппінг?
Лігування і стріппінг протипоказані:
- Літні хворі, у яких підвищений ризик операційних ускладнень,
- Хворі з порушенням циркуляції крові в артеріях ноги,
- Хворі з порушенням лімфовідтоку (лимфедемой), інфекційними ураженнями шкіри або тромбами,
- Вагітним жінкам,
- Хворі з артериовенозными фистулами.
Микрофлебэктомия (мініфлебектомія)
Мініфлебектомія – це операція, при якій варикозна вена видаляється через прокол у шкірі. Операція мініфлебектомія – це малоінвазивна операція, яка вимагає для проведення мінімальної анестезії.
Мініфлебектомія проводиться за допомогою спеціального гачка, який вводиться під шкіру в області варикозної вени через дрібний розріз–прокол. Цим гачком варикозна вена витягується назовні, після чого вона перев’язується і перетинається.
Далі таким же способом проводиться видалення всіх інших вен. Варто відзначити той факт, що видалення вен таким способом (як і стриппингом) призводить до утворення на місці варикозної вени синців (гематом).
Але не варто хвилюватися, так як вони зникають через 2-3 тижні після застосування мазей (наприклад, ліотон або гепариновая).
На місці проколів залишаються практично невидимі рубці. Серед достоїнств минифлебэктомии варто відзначити високу ефективність, малу травматичність і практично повне збереження працездатності пацієнта, і, звичайно ж, прекрасний косметичний ефект.
Після проведення минифлебэктомии (так само як і стриппинга) на прооперовану ногу надівається компресійний трикотаж. Ваш лікуючий лікар скаже Вам, скільки часу Вам потрібно буде носити цей трикотаж. Багато лікарі радять після операції як можна більше ходити чи їздити на велосипеді.
Транслюмінальна флебектомія (TIPP)
Транслюмінальна флебектомія – це малоінвазивна процедура для видалення варикозних вен. Для цієї методики застосовується система TriVex®. Це унікальна методика, суть якої полягає в тому, що під шкіру пацієнта вздовж варикозної вени вводиться тонкий зондик з лампочкою на кінці.
Це дозволяє лікарю бачити ту відня і той її ділянку, який видаляється хірургічним інструментом. При традиційній минифлебэктромии лікар не бачить самого відня і не може підтвердити видалення, тобто працює «наосліп».
Ця операція проводиться під місцевою анестезією, у затемненій кімнаті. Через два дрібних проколу під вену вводиться еластичний зонд з джерелом холодного освітлення (ксенон). Під шкіру вводиться особлива рідина, яка відділяє відня від навколишніх тканин і забезпечує анестезію.
Далі водиться другий інструмент, який наводиться за допомогою світла. Відень відсмоктуванням витягується в отвір в шкірі і спеціальним лезом розсікається на дві частини, які потім витягуються.