Варикоз вен стравоходу

Зміст:

Варикозне розширення вен стравоходу завжди є проявом порушеного відтоку із загальної венозної системи печінки.

Зазвичай захворювання пов’язане з ускладненням високого тиску в портальній вені (портальною гіпертензією) і проявляється небезпечним кровотечею.

Половина випадків закінчується летальним результатом. А у хворих, які вижили в найближчі три роки воно повторюється. Тому проблема лікування та попередження причин захворювання постійно обговорюється в медичному співтоваристві.

Статистичні дані стверджують, що найбільш схильні до варикозу стравоходу чоловіка після 50-ти років. Це узгоджується з даними про частоту алкогольного цирозу печінки.

Чому варикоз стравоходу пов’язаний з печінкою?

Щоб простежити зв’язок варикозного розширення стравохідної венозної мережі з патологією печінки, потрібно згадати особливості кровопостачання і взаємозв’язку судин.

Відтік крові з вен нижньої третини стравоходу йде за напрямом: вени стравоходу – ворітна вена (портальна) – дрібні і найдрібніші гілки печінкових венул проходять через гепатоцити, де очищається кров від шлаків – як в колекторі збираються в загальну печінкову вену – впадає в нижню порожнисту вену.

Оскільки печінка – дуже важливий орган, його кровопостачання підкріплюється анастомозными шляхами в обхід печінки.

Кольором виділено відкриття рятівного шунта між ворітною і шлунковою венами

Схема буде виглядати так: ворітна вена – нижня порожниста вена. У цьому механізмі задіяні вени черевного відділу стравоходу.

Якщо в нормальних умовах венозна кров по судинах в підслизовому шарі стравоходу стікає вниз у більші вени очеревини, то при підвищенні тиску в портальній системі через ліву шлункову вену відкривається шлях із зворотним напрямком кровотоку і «зайва» кров скидається в нижню порожнисту вену.

При цьому значно переповнюються і розширюються вени стравоходу, зате падає навантаження на печінку.

Класифікація

Класифікація видів варикозу пов’язана зі ступенем розширення вен стравоходу, їх видом. Розмір діаметра встановлюється при езофагоскопа.

  • Ступінь 1 — просвіт судин не більше 5 мм у діаметрі, вони прямі формою, не виходять за межі нижньої частини стравоходу.
  • Ступінь 2 — діаметр доходить до 10 мм, форма змінюється на зігнуту, верхній рівень доходить до середньої частини.
  • Ступінь 3 — судини розширені більше, ніж до 10 мм, стінки напружені, тонкі, розташовані поруч, звиваються за напрямом, мають червоні плями на зовнішній поверхні.

Причини і механізм розвитку

Причини розширення вен стравоходу, провокують важке внутрішнє кровотеча, безпосередньо залежать від тиску в портальній вені і всіх захворювань, що призводять до його підвищення.

Найбільш поширеним фактором є хвороби печінки. При хронічних гепатитах відбувається поступове заростання міждолькових проміжків, в яких розташовані венули.

Кров із ворітної вени не може пройти, оскільки створено механічне перешкоду. Тиск всередині портального венозного русла підвищується, і запускається механізм скидання в шунти. В результаті переповнюються беруть участь у цьому процесі ліва шлункова і стравохідні вени.

Неліковані гепатити (особливо алкогольний) швидко призводять до цирозу печінки. Він виражається в повній заміні печінкових клітин гепатоцитів на рубцеву тканину. Зворотного механізму не існує. Рятує пацієнта тільки пересадка органу, але вона поки застосовується рідко.

Подібний механізм в патогенезі проходить варикозне розширення вен стравоходу при пухлинах печінки, туберкульозі, ехінококкозі.

Механічна перешкода може виникнути в самій ворітній вені при тромбозі її, тромбофлебіті. Тромбоемболія можлива з будь-яких ділянок привідної системи: з селезінкової, брижових вен.

Тромбоз ускладнює перебіг гострого панкреатиту, пухлини підшлункової залози, холециститу та холангіту, загального сепсису.

Здавлення нижньої порожнистої вени пухлиною теж відбивається на венозній системі стравоходу.

Іншим варіантом гіпертензії у ворітній вені може бути важка стадія серцевої недостатності, особливо при підвищенні загального артеріального тиску.

Зовні можна побачити аналогічне розширення вен на шкірі живота

Ознаки варикозу стравоходу

Тривалий час варикоз стравоходу протікає безсимптомно і виявляється тільки при виникненні кровотечі. Початковими симптомами або провісниками вважаються:

  • поява незрозумілих болів у грудях;
  • печія і часта відрижка;
  • труднощі з проковтуванням сухої їжі.

Ці прояви викликані функціональними збоями в роботі стравоходу, невеликим звуженням, рефлюксным (зворотним) закидом кислоти з шлунку.

Головним проявом є гостра кровотеча. При цьому у пацієнта спостерігаються:

  • блювота з кров’ю темного кольору;
  • рідкий стул чорного кольору;
  • з-за великої крововтрати наростає блідість шкіри;
  • турбує запаморочення;
  • загальна слабкість.

Діагностика

Захворювання можна виявити при рентгенівському дослідженні: лікар звертає увагу на нерівні «фестончатые» контури стравоходу, значну звивистість складок слизової, невеликі ділянки «дефект наповнення» при проковтуванні барієвої суміші.


При езофагоскопії вена має вигляд горбистого тяжа, на рентгенівському знімку з введенням контрастної речовини видно розширена портальна вена

Найбільш надійний спосіб діагностики — езофагоскопія. Процедура повинна проводитися дуже обережно, щоб не травмувати стінки вен і не сприяти кровотечі. Зазвичай одночасно виявляють і розширену венозну мережу шлунка.

Відрізняти отримані ознаки доводиться з виразкою, пухлиною стравоходу, езофагітом.

Способи лікування

Лікування варикозного розширення вен стравоходу проводиться у відділенні реанімації або інтенсивної терапії.

Пацієнт терміново потребує заповнення втраченого об’єму крові. Тому вводиться розчин глюкози, реополіглюкін під контролем рівня артеріального тиску.

Існує небезпека «перелити» рідина літнім людям із-за можливості збільшення навантаження на серце з розвитком серцевої недостатності, підвищення тиску в портальній вені. Кількість рідини контролюється за обсягом виділеної сечі.

З метою поліпшення згортання проводять переливання еритроцитарної і тромбоцитарної маси, свіжої крові або свіжозамороженої плазми.

При наявності у пацієнтів проявів порушення мозкової діяльності, підвищеної збудливості не можна забувати про синдромі алкогольної абстиненції і печінкової енцефалопатії. Тому протипоказані будь-які седативні препарати.

Антибіотики призначають для попередження інфекційних ускладнень і повторної кровотечі. Не всі лікарі згодні з їх застосуванням.

Протягом п’яти днів пацієнтові вводять судинні препарати Октреотид, Терлипрессин, Вапреотид. Їх вважають замінниками ендоскопічної терапії.

Лікування за допомогою ендоскопа

Радимо прочитати: Зупинка кровотечі

При ендоскопічному виявлення джерела кровотечі використовуються ін’єкції склерозуючих (викликають рубцювання) препаратів як наступний етап процедури.

Ефект після першої ін’єкції дозволяє зупинити кровотечу в 80% випадків. Негативний момент — реакція на лікарський препарат у вигляді підвищення температури, болю в грудях.

Перев’язка судини, що кровоточить (лігування) проводиться спеціальною насадкою. На кожен посудину накладається до трьох лігатур.

Метод вважається більш результативним, ніж склеротерапія. Деякі автори застосовують обидві методики.

Хірургічні методи

При захворюваннях печінки вдаються до методики установки стента в штучний шунт всередині печінкової вени.

З’єднанням селезінкової вени з лівої ниркової створюється додатковий шлях відтоку з портальної системи.

В якості тимчасової процедури для порятунку життя пацієнта використовують тампонаду стравоходу балоном. Під интубационным наркозом вводиться спеціальний зонд в нижню третину стравоходу.

Вдувається близько 200 мл повітря, при цьому балон розширюється, здавлюючи стінки стравоходу і судини. Трубка зонда фіксується у роті пацієнта і залишається не більше, ніж на 12 годин.


Зонд Блекмора для тимчасової зупинки кровотечі має отвори для відсмоктування шлункового вмісту, нагнітання повітря

Терапія після кровотечі

Лікування пацієнтів, що перенесли гостре кровотеча з варикозних вен стравоходу, спрямоване на недопущення гіпертензії в портальній системі.

Призначається постійний прийом β-блокаторів (Пропранолол), при цьому необхідний контроль за частотою пульсу: не допускати зниження менше 55 за хвилину.

Відзначено хороший ефект від нітратів пролонгованої дії (група Нітрогліцерину).

У плановому порядку проводять хірургічні операції.

Профілактичним заходом є обов’язкове щорічне ендоскопічне обстеження хворих з гепатитами та цирозом печінки.

Пацієнтам необхідно все життя дотримуватися сувору дієту, незважаючи на самопочуття:

  • часте харчування малими порціями;
  • виняток гарячих і холодних страв;
  • протипоказані гострі, кислі, солоні, жирні і смажені м’ясні продукти; необхідно відварювати, готувати у вигляді пюре;
  • показано нежирні бульйони і супи, каші на розведеному молоці або воді, компоти, фрукти в протертому вигляді, овочі тушковані.

Категорично протипоказаний алкоголь, газовані напої, пиво.

Диспансерне спостереження здійснює гастроентеролог. Пацієнту необхідно проходити всі види обстеження і слідувати вказівкам лікаря. Тільки таким способом залишається можливість попередити кровотеча.

Пройдіть тестування і дізнайтеся, який спосіб лікування Варикозу підійде саме Вам! Дайте відповідь на 5 простих питань.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment