Зміст:
- Принцип дії
- Класифікація серцевих глікозидів
- В яких випадках призначаються
- Протипоказання до застосування
- Передозування глікозидами
- Побічна дія препаратів
- Характеристика препаратів
Серцеві глікозиди – це препарати рослинного або хімічного походження, що роблять позитивний вплив на роботу серця і підвищують скоротливість міокарда. До гликозидосодержащим рослин відносять наперстянку, конвалія, олеандр, горицвіт та інші. Підвищення темпу і сили серцевих скорочень відбувається без збільшення потреби в кисні.
Характерною особливістю препаратів є дія, спрямоване на звуження вен та артерій. Часто ця дія може викликати підвищення тиску, що важливо враховувати при їх призначенні. Уникнути такого ефекту можна при повільному введенні препаратів.
Принцип дії
При взаємодії речовини з водою відбувається виділення гликонов і агліконів. Механізм дії заснований на роботі агліконів. Гликоны не мають жодного впливу на роботу серця, однак вони сприяють розчиненню глікозидів та їх з’єднання з білком плазми. Отже, гликоны забезпечують проникнення глікозидів в клітини і надають пряме вплив на механізм дії препарату.
Після перорального прийому ліки потрапляє в ШКТ, а потім в кровоносну систему. Далі відбувається осідання елементів препарату в тканинах міокарда. Дія препарату обумовлена міцністю зв’язку глікозидів з білком плазми. Міцність зв’язку визначає:
- накопичення діючих речовин у крові;
- тривалість дії ліків;
- подолання гематоенцефалічного бар’єру.
Чим міцніше зв’язок діючої речовини з білками, тим більша тривалість дії препарату більш виражений ефект кумуляції.
Дія лікарського засобу робить істотний вплив на функціонування серцевого м’яза. Відзначається зниження періоду серцевих скорочень і збільшення тривалості відпочинку.
Завдяки глікозидів, робота серця стає більш чіткою і вираженою, зростає тонус блукаючого нерва, ритм серця сповільнюється
Подібну дію мають препарати і на провідну функцію серцево-судинної системи.
Вплив препарату на іонні канали також залежить від концентрації діючої речовини в крові і тканинах серцевого м’яза. Дія лікарського засобу на роботу серцево-судинної системи можна охарактеризувати кількома категоріями:
- Ионотропный ефект. Це позитивний вплив, що є наслідком підвищення вмісту в м’язових тканинах іонів кальцію.
- Негативний хронотропный ефект. Негативний вплив пов’язано із збудженням блукаючого нерва.
- Негативний дромотропний ефект – результат уповільнення передачі нервових імпульсів.
- Батмотропна позитивний вплив – небажаний ефект, оскільки він може призвести до аритмії шлуночків. До даного фактору призводить передозування препаратом.
Класифікація серцевих глікозидів
Єдиної класифікації даних лікарських засобів досі не існує. Сьогодні лікарський засіб класифікується за двома показниками: концентрації діючої речовини в препараті і тривалості дії ліків.
Лікування пацієнтів проводиться препаратами, що складаються з одного активного компонента або кількох. Однокомпонентні препарати (Дигітоксин, Дигоксин, Строфантин) виробляються синтетичним шляхом. Багатокомпонентні – ліки рослинного походження, що складаються із суміші діючих речовин.
Згідно класифікації, за тривалістю дії лікарського засобу серцеві глікозиди можна розділити на кілька категорій:
А ще радимо прочитати:
Ліки від серцебиття
В яких випадках призначаються
Застосування медикаментів при серцевій недостатності здійснюється в наступних випадках:
- Гострі порушення серцево-судинної системи, що виникли на тлі аритмію передсердь.
- Хронічна недостатність серцево-судинної системи.
- Постійне мерехтіння передсердь в сукупності з високою частотою скорочень серця. В цьому випадку терапію починають з введення максимальних доз. Такий прийом призначається до тих пір, поки не знизиться вираженість недостатності. Далі слід профілактичне лікування, яке характеризується прийомом препарату в менших дозах. Якщо з’являються ознаки токсичного отруєння ліками, медикаменти скасовують, і далі проводиться терапія препаратами калію і магнію.
- Недостатність кровообігу.
- Надшлуночкові тахікардія.
Застосування глікозидів дозволяє знизити частоту серцевих скорочень і сприяє посиленню роботи серцевого м’яза
Дія препаратів в кожному окремому випадку залежить від стану організму і ступеня вираження серцевої недостатності. Після прийому лікарських засобів у здорової людини спостерігається зростання периферичного опору. Дія препарату направлена на нормалізацію гемодинамічних показників, усунення застою рідини і явищ серцевої дисфункції (набряків, задишки, синюшності, тахікардії). Призначення серцевих глікозидів проводиться у важких випадках. Застої кровообігу провокують заповнення вен, набряки. Із-за недостатнього серцевого викиду може розвинутися серцева астма. В даному випадку основна мета терапії – підвищення показників гиподинамики.
Прийом глікозидів дає можливість змінити тріпотіння передсердь на мерехтіння і контролювати ритм скорочень шлуночків. Тривала терапія показана у випадках, коли є ризик розвитку рецидивів. При повторному виникненні серцевої недостатності діагностується підвищений серцевий викид. Явище може бути викликано різними анеміями, інфекційними захворюваннями, шунтом кровоносної системи. Це ознаки слабкої реакції організму на глікозиди і їх нераціональне призначення.
Протипоказання до застосування
Застосування препаратів суворо забороняється у таких випадках:
- алергічні реакції на компоненти ліки;
- поява інтоксикації внаслідок тривалого прийому глікозидів;
- порушення проведення імпульсів з передсердь у шлуночки;
- синусова брадикардія.
Також існує перелік відносних протипоказань, за наявності яких приймати препарат слід з обережністю:
- слабкість синусового ритму;
- низька частотність мерехтіння передсердь;
- висока чутливість до компонентів препаратів;
- серйозні захворювання печінки, легенів та сечовивідної системи;
- стан інфаркту;
- анемія;
- недостатність аорти.
Оскільки до призначення медикаментів існує велика кількість протипоказань, призначати серцеві глікозиди повинен тільки лікар
Практично всі відносні протипоказання, терапія завжди призначається індивідуально. Завжди існує можливість підібрати підходящий варіант лікування. При захворюваннях сечовивідної системи і печінки обмежується прийом лише певних типів медикаментів. Перед призначенням певного препарату, крім виключення побічних ефектів, необхідно врахувати наступні фактори:
- вага хворого;
- стан функціонування нирок;
- виявлення передсердної аритмії.
Наявність аритмії передсердь вказує на необхідність підвищення дозування ліків порівняно з лікуванням недостатності серця. При зайвій вазі пацієнта необхідно зробити точний розрахунок дозування (залежно від віку, зросту і ваги). Оскільки глікозиди не накопичуються в жирових тканинах, підбір дози слід здійснювати виходячи з м’язової маси тіла.
Передозування глікозидами
Дана група препаратів відноситься до класу підвищеної токсичності.
Отруєння медикаментами може статися при одноразовому вживанні підвищеної дози лікарського засобу або в результаті тривалого прийому
Симптоми передозування:
- фібриляція або тахікардія шлуночків;
- нудота і блювання;
- характерні зміни на ЕКГ;
- порушення роботи серця, аж до повної його зупинки.
Наявність даних ознак є сигналом до повного припинення прийому медикаментів. Фактично інтоксикація трапляється рідко. Отруєння може статися в результаті неправильного призначення або помилкового прийому великої дози. Особливо небезпечним є самостійне лікування. Медикаменти даної групи необхідно зберігати подалі від дітей. Постійне вживання ліків при серцевій недостатності і повільний його виведення з організму може призвести до скупчення діючих речовин у тканинах і появи ускладнень.
У дітей внаслідок інтоксикації найчастіше виникає аритмія. У дорослих і літніх – порушення психічної діяльності. При передозуванні можливий летальний результат. На фоні побічної дії прийому глікозидів необхідно викликати швидку допомогу. Паралельно необхідний прийом активованого вугілля та промивання шлунка, прийом проносного.
Список препаратів, що застосовуються для усунення ознак інтоксикації:
- Панангін, оротат калію, хлористий калій – для забезпечення подачі калію в міокард, де під впливом глікозидів утворився дефіцит елемента.
- Цитатні солі і трилон забезпечують зв’язування молекул кальцію.
- Лідокаїн, анаприлін, пропаналол – допомагають позбутися від аритмії.
- Дифенін використовується для виведення глікозидів з організму.
Побічна дія препаратів
Під час прийому глікозидів можуть виникнути такі побічні ефекти:
- збільшення грудної залози;
- головні болі і запаморочення, безсоння;
- порушення серцевого ритму;
- відсутність апетиту;
- галюцинації та сплутаність свідомості;
- пошкодження судин слизових оболонок, що призводить до кровотеч;
- зміна уявлення про забарвленні предметів.
Прийом препаратів може викликати утруднення кровотоку і порушення серцевої діяльності. В результаті порушується сечовидільна функція. Збої в травній системі можуть привести до появи анорексії, діареї, болю в шлунку. Також можуть виникнути такі ефекти, як поява шкірного висипу.
Характеристика препаратів
Кожен вид медикаментів даної групи має свої фармакологічні особливості. Це виражається в активності, швидкості і тривалості впливу. Найбільш поширені серцеві глікозиди.
Дигоксин
Препарат синтезується з листя наперстянки шерстистої.
Характеризується тривалим впливом, не провокує поява серйозних побічних ефектів. Період виведення зазвичай становить 2-5 діб, має малу кумулятивною здатністю. Застосовується при хронічній та гострій серцевій недостатності, профілактиці захворювань серця у хворих з компенсованими серцевими вадами. Ліки характеризується середньою швидкістю та середньою тривалістю дії.
В листках наперстянки шерстистої містяться глікозиди кардіотонічні
Строфантин
Лікарський засіб відрізняється швидкодією і відсутністю ефекту накопичення в тканинах. Повне виведення речовини відбувається через добу після прийому. Максимальна дія спостерігається через чверть години після введення у вену. Строфантин призначається тільки внутрішньовенно, оскільки практично не всмоктується з ШКТ. Виводиться за допомогою сечовидільної системи. Це швидкодіюче ліки з коротким періодом дії. Відсутній кумулятивний ефект. Частоту скорочень серцевого м’яза препарат не змінює. Застосовується при гострій недостатності серця і при важкому ступені хронічної серцевої недостатності.
Дигітоксин
Застосовується рідше. Основні особливості препарату – високий ефект кумуляції і часта інтоксикація діючою речовиною. Правильно розрахувати дозування лікарського засобу досить важко. Після прийому ліки всмоктується практично повністю і повністю зв’язується з білками плазми. Максимальний ефект проявляється через 5-12 годин після застосування. Форма випуску – таблетки та свічки. Високий кумулятивний ефект визначає низьку швидкість виведення діючої речовини. Дигоксин – самий довгостроково діючий і повільний препарат. Застосовується при хронічних захворюваннях серцево-судинної системи, разом зі строфантином.
Додатково призначається терапія серцевими глікозидами, що містяться в рослинах. Це аптечні настої або самостійно приготовлені ліки.