Зміст
- Причини
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Прогноз
- Ускладнення
- Профілактика
Стриктура сечоводу – це часткове або повне звуження сечоводу на певному його ділянці, що призводить до порушення відтоку сечі. Локалізація звуження може бути різною, крім того, довжина судженої частини сечоводу також може варіювати.
Найбільш часто зустрічається звуження в області переходу балії в сечовід (пиелоуретеральный ділянку) або в місці входження сечоводу в сечовий міхур (юкставезикальный ділянка). Уражатися може як один орган, так і два, тому виділяють односторонню та двосторонню стриктуру.
В нормі у людини, в тому числі і у дітей, є фізіологічні звуження сечоводу, які при підвищенні тиску в органі можуть істотно розширюватися, що можливо завдяки еластичною стінці. Стриктура відрізняється тим, що в стінці сечоводу відбувається заміщення нормальної м’язової і епітеліальної тканини сполучною.
Ці зміни стосуються всіх верств органу – слизової оболонки, підслизового, м’язового і зовнішнього шарів. В результаті м’язові волокна не можуть ефективно скорочуватися, порушується іннервація відбувається рубцювання.
Стеноз сечоводу і розширення верхніх відділів
Із-за перерахованих вище явищ звуження сечоводу з-за його стенозу носить незворотний, стійкий характер. Вище місця звуження підвищується тиск сечі, в результаті чого відбувається розтягнення стінки, він подовжується, стає извитым.
Якщо стриктура розташована у верхньому відділі сечоводу, то тиск підвищується в нирковій мисці, що може стати причиною розвитку гідронефрозу.
Причини
Причиною звуження сечоводу можуть бути як вроджені, так і набуті зміни в структурі органу. Вроджена стриктура найчастіше викликається аномаліями розвитку прилеглих судин, які здавлюють цей орган, порушуючи пасаж сечі.
Серед причин придбаного звуження важливу роль відіграють перенесені інфекційні захворювання сечовивідних шляхів, сечокам’яна хвороба, травми, перенесені операції та ін. Важливий причинним фактором є також пошкодження внаслідок різних діагностичних і лікувальних процедур, наприклад, уретероскопии, стентування сечовода і т. д.
Туберкульозне ураження сечоводу зазвичай викликає множинні стриктури органу на тих ділянках, які зазнали інфільтрації і утворення виразок. Вплив радіації також може стати причиною стриктури. Найчастіше при цьому уражається тазовий відділ органу. Зазвичай це пов’язано з проведенням променевої терапії при таких захворюваннях, як рак передміхурової залози у чоловіків, колоректальний рак, онкологічних захворюваннях жіночих репродуктивних органів.
Після операцій на сечоводах звуження може бути в будь-якому її відділі. Викликати розвиток стриктури можуть бути такі втручання, як реконструктивні операції, уретеролитотомия – видалення каменя із сечоводу оперативним шляхом.
Причиною можуть стати і більш рідкісні патології, наприклад, лейкоплакія, коли слизова оболонка органу заміщується рубцевою тканиною. Також звуження може викликати кістозний пиелоуретерит, пов’язаний з утворенням у стінці сечоводу кіст, заповнених рідким вмістом.
Симптоми
Симптоматика стриктури сечоводу визначається ступенем його звуження. В результаті порушення відтоку сечі страждає функція нирки, що може призвести до таких захворювань, як гідронефроз, сечокам’яна хвороба, пієлонефрит. Результат цих патологічних змін – ниркова недостатність, яка може бути гострою або хронічною в залежності від того, наскільки утруднений пасаж сечі.
Природні звуження сечоводів
Застою сечі є сприятливим для приєднання інфекції умовою. Тому часто навіть при неповному перекритті просвіту сечовивідних шляхів розвивають інфекційні та запальні захворювання нирок.
Клінічна картина визначається патологією, развывшейся в результаті порушення відтоку сечі. Пацієнти скаржаться на гострі або тупі болі в області попереку, лихоманку, ознаки інтоксикації, підвищену стомлюваність, нудоту, блювоту, судоми. Діурез у таких хворих знижений (зменшується кількість виділеної сечі), та сеча, яка все ж виділяється, може бути мутною, мати різкий неприємний запах.
При порушенні функції нирок можлива поява стійкої артеріальної гіпертензії, яка не зникає при прийомі антигіпертензивних препаратів.
Діагностика
Для встановлення діагнозу потрібне проведення інструментальних методів дослідження, які дозволяють візуалізувати структуру сечовивідних шляхів. Такими методами є УЗД нирок, комп’ютерна томографія, рентгенологічне дослідження з введенням контрасту (екскреторна урографія).
Рентгеноконтрастні методи дозволяють визначити локалізацію ураження сечоводу, оцінити ступінь звуження, тяжкість ураження нирок. Тривимірна ультразвукова ангіографія з навантаженням діуретиками дозволяє виявити звужене місце сечоводу, розширений вищерозміщений відділ, оцінити стан судин. Для оцінки стану сусідніх органів малого тазу проводять КТ або МРТ.
Розвиток гідронефрозу – одна з причин розвитку патології
Разом з цим проводять такі дослідження, як загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові. Можуть визначатися ознаки запалення (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, у сечі – еритроцити, лейкоцити). У біохімії з’являються зміни, пов’язані з порушенням функції нирок – підвищення сечовини, креатиніну, сечової кислоти.
Лікування
Звуження сечоводу вимагає хірургічного лікування, яке вибирається в залежності від ступеня стенозу, протяжності, порушення функції нирок і стану пацієнта. У тих випадках, коли ниркова тканина зазнала мінімальних змін, виконують реконструктивні операції судженої частини сечоводу. При правильно проведені процедури відновлюється нормальний діаметр сечовивідних шляхів, створюються умови для відтоку сечі з нирок.
Якщо звужений сечовід створює значну перешкоду для пасажу утворилася сечі, в результаті чого виникає ниркова недостатність, то лікування повинно включати в себе кілька етапів. Спочатку необхідно провести операцію нефростомії, яка полягає в накладенні стоми – штучного отвору, що забезпечує сполучення порожнини чашково-мискової системи з зовнішнім середовищем.
Таке втручання може бути відкритим або пункционным. Другий метод більш щадний, так як для його виконання не потрібно широкого розсічення тканин, операція полягає в проколі шкіри, клітковини і м’язів в області проекції ураженої нирки.
Стентування звуженого сечоводу
При нирковій недостатності, якщо звуження обумовлено наявністю внутрішніх спайок, лікування полягає в эндоутереральном їх висічення. У деяких випадках проводиться балонна дилатація або бужування сечоводу, але недоліком цих методів є те, що вони не дають довготривалого стійкого ефекту і небезпечні розвитком важких ускладнень.
При здавленні сечовивідних шляхів зовні проводять уретеролизис – операцію з видалення сполучнотканинних утворень, які можуть здавлювати сечовід зовні. Разом з цим для підвищення ефективності лікування проводять резекцію стенозированного ділянки сечоводу або реконструктивні операції.
Реконструктивні операції проводять з метою відновлення шляху відтоку сечі після видалення частини сечоводу. Вони полягають у створенні штучного сполучення між сечовиділенням, нирками або сечовим міхуром.
Виділяють наступні операції:
Окремо виділяють непрямий уретеро-цистоанастомоз (операція Боари), який виконують у разі обширних ділянок звуження сечоводу (10 см і більше). Віддалену частину органу відновлюють клаптем із стінки сечового міхура.
Наслідки стентування сечовода
Якщо була видалена частина, прилегла до нирці, то проводять операцію Фолея, яка полягає в пластиці дефекту клаптем з бічної стінки миски.
При стриктурах на тривалому протягом сечоводу можливе проведення пластики дефекту частиною стінки кишки.
Це втручання вимагає видалення великого об’єму тканин сечоводу, так і кишечника, тому вона протипоказана при важкому стані пацієнта, а також ослабленим хворим і мають важкі супутні патології.
Пацієнтам, у яких разом зі стриктурой сечовивідних шляхів є важкі захворювання, що супроводжуються ураженням нирок (наприклад, туберкульоз, піонефроз, гідронефроз, первинно зморщена нирка та ін), видаляють уражену нирку разом з сечоводом. Така операція носить назву нефроуретерэктомии.
Поступове розширення ниркових мисок з розвитком гідронефрозу при стриктуре сечоводу
Прогноз
Максимальна ефективність лікування спостерігається в тих випадках, коли операція була проведена на ранній стадії захворювання, якщо не розвинулася ниркова недостатність. Відновлення пацієнта велику роль відіграють реабілітаційні заходи.
Ускладнення
Після реконструктивних операцій найчастіше зустрічаються такі ускладнення, як неспроможність анастомозу, розвиток повторної стриктури сечоводу. При порушенні цілісності органу після операції можуть виникати заочеревинні сечові набряки, нагноєння, флегмони з розвитком сечового перитоніту. Це гостре захворювання, яке вимагає екстрених заходів, протягом декількох годин може призвести до загибелі хворого.
Тривало присутня ниркова недостатність поступово призведе до заміщення функціонально активних клітин нирки сполучною тканиною. В результаті відбудеться атрофія органу, коли він повністю втратить здатність виконувати свою функцію.
Також застій сечі може призвести до виникнення каменів, що істотно посилить тяжкість перебігу хвороби і може призвести до гострої ниркової недостатності.
Профілактика
Заходи, спрямовані на попередження розвитку звуження просвіту сечоводу, грунтуються на факторах, які призводять до розвитку цього стану. Рекомендується уникати травматичного пошкодження області спини та попереку, особливо супроводжуються порушенням цілісності шкірного покриву і глибоко розташованих тканин.
Якщо у пацієнта поставлений діагноз сечокам’яної хвороби, то терапевтичні заходи слід починати якомога раніше, щоб підвищити ефективність лікування. Призначити необхідні процедури може лікар-уролог.
При появі тупий біль в області попереку, при відсутності ознак наявності каменів у нирках, слід провести ультразвукове дослідження цієї області або іншу визуализирующую процедуру. Мета цих заходів – встановлення причини симптомів, раннє виявлення порушень структури органів сечовивідної системи. Якщо пацієнту були проведені раніше операції на судинах черевної порожнини або порожнини малого тазу, йому необхідно проходити доплерографію цих артерій або вен.