Напад інфаркту – результат багаторічної хвороби серця, судин, посиленою постійними стресами, поганим харчуванням і способом життя, а також надто складним фізичним навантаженням. Такий інфаркт міокарда серця – це смерть клітин в м’язах серця, порушення кровообігу, припинивши свою роботу, ці клітини заміщується рубцевою тканиною. Якщо раніше інфаркт міокарда зустрічався тільки у літніх людей, то зараз інфаркт в 30-35 років вже практично нікого не дивує.
Інфаркт – це результат ішемічної хвороби серця, яким страждають кожен 2 чоловік і 3 жінка. Ця хвороба дуже небезпечна, до лікарні доживає лише половина тих, у кого трапився інфаркт. А потрапивши до лікарні, помирає ще близько однієї третини. У тих, що вижили, залишається своєрідна відмітка на все життя у вигляді шраму в області серця.
Група ризику
Однією з основних причин інфаркту є атеросклероз, який виникає з-за великої кількості в організмі трансжирів, хімічних наповнювачів, солей.
Також деякі обставини в житті відіграють важливу роль, щоб опинитися в групі ризику:
- Найчастіше хворіють чоловіки.
- Найбільш ризикований вік у жінок після 50 років.
- Важлива спадковість. Високий ризик захворіти, якщо у близьких родичів був хоч один випадок інфаркту та інсульту.
- Присутність великої кількості холестерину (200 мг/дл)
- Цукровий діабет. Кількість глюкози робить процес утворення відкладень на судинах серця більш швидким.
- Ризикують захворіти люди з ожирінням і сидячим способом життя.
- Гіпертонія або артеріальна гіпертензія. В результаті постійної напруженої роботи міокард швидко зношується.
- Ризику піддаються ті, хто вживає багато жирної їжі.
- Куріння, яке є одним із найперших чинників ризику.
- Складні операції і отримання травм, наприклад при стенировании серця, при операціях на судини ніг може виникнути смерть на операційному столі.
- Ті, хто має такі риси характеру як агресія і нетерплячість, а також ті, хто легко піддається стресу. Дуже багато випадків інфаркту у тих, хто мав відповідальну роботу.
При наявності кожного з цих ознак зростає ризик серцевого інфаркту, чим їх більше, тим, відповідно, вище ризик, причому він зростає в геометричній прогресії.
Причини
Багато хто вважає, що лисина у чоловіків є своєрідним попередником інфаркту, так як облисіння починається з-за високого рівня андрогенів. Також показником ймовірності швидкого інфаркту є підвищений тиск і рівень холестерину внаслідок зміни гормонів.
Можуть виявитися причиною і такі захворювання, як атеросклероз коронарних артерій, який характеризується втратою еластичності артерій, появою бляшок, які утворюються за рахунок суміші жирів холестерину. На тлі атеросклерозу відбувається спазм судин, він змінює активність артерій, що відповідають за харчування серцевого м’яза, відбувається це із-за зміни чутливості до зовнішніх факторів (наприклад, стрес). При відриві бляшки, яка згодом переноситься з потоком крові в артерію, може початися тромбоз артерій.
Атеросклероз коронарних артерій — одна з причин розвитку інфаркту
Що відбувається під час інфаркту
З латинського, інфаркт перекладається «начинений». Тобто, це бляшка (місце особливо великого скупчення ліпідів), яка, несподівано треснув, надривається і, в підсумку, на цьому місці утворюється тромб, який дуже швидко росте і незабаром закупорює всі відстань в артерії. Бляшка або тромб можуть відірватися і досягти серця.
Чим більше розмір артерії, тим більше гине клітин міокарда в результаті гіпоксії (порушеного кровообігу). Гіпоксія, в свою чергу, є причиною появи мертвих ділянок тканин серця. Чим їх більше, тим складніше проходить інфаркт міокарда.
Виникнення
Дуже часто інфаркт виникає під час фізичних навантажень, але іноді може статися і під час спокою, здавалося б, на порожньому місці. Одне з найпоширеніших часів — ранок.
Види
Цей синдром може проходити з різним ступенем інтенсивності, симптомами і локалізацією.
Розрізняються інфаркти міокарда по розміру ураженої ділянки:
Дрібновогнищевий інфаркт, як випливає з назви, мають малу площу ураженої ділянки серця і невелика кількість вогнищ некрозу. Проходять у досить легкій формі і мають більш сприятливі прогнози. Відсутні будь-які розриви в м’язах і появи аневризмів. Дуже рідко після серцевого інфаркту може виникнути серцева недостатність і фабрилляция шлуночків.
Крупноочаговые інфаркти характеризуються, відповідно, ураженими великими площами. Відмирає величезна кількість клітин міокарда. Лікування та реабілітація після такого дуже довга, а згодом можуть з’явитися ускладнення аж до повторного інфаркту або смерті. Найбільш небезпечний інфаркт передньої стінки міокарда.
Під час великовогнищевий інфаркт завжди є ризик летального результату в перші 6-12 тижнів.
Періоди
Виділяють кілька періодів перебігу інфаркту міокарда:
- Передінфарктному період. Виділяється далеко не у всіх, але якщо є, то виникає у вигляді стенокардії.
- Найгостріший період — від 30 хвилин до 3-4 годин з моменту появи перших симптомів некрозу. Зміни міокарда ще оборотні, але зазвичай цей період лікарі вже не застали, так як буває і безсимптомний інфаркт.
- Гострий період — від 2 до 10 днів, через добу після початку. Найнебезпечніший період, в цей час починається миомаляция (розплавлення) некротизованих ділянок міокарда. До кінця формуються осередки некрозу. З’являються симптоми резорбционно-некротичного синдрому, тобто пітливість і лихоманка, можливі важкі аритмії.
- Підгострий період – до кінця місяця. У цей період починається загоєння, формування рубців на пошкоджених площах в місцях некрозу. Некротичний синдром зникає, приходить в нормальний стан скорочувальна функція міокарда.
- Післяінфарктний період — від 3 до 6 місяців. Відбувається адаптування ураженого міокарда до умов роботи і остаточно формування рубця. Довжина залежить від стану рубця на даний момент.
Розрізняють звичайне перебіг інфаркту – без змін у термінах, і затяжне – перші 6-7 днів відбувається затримка нормалізації показань ЕКГ, більше 2 тижнів не спадає температура, лейкоцитоз не зникає. При сприятливому варіанті інфаркт переходить у стадію рубцювання, яка в цілому триває півроку, але бувають ускладнення, наприклад гострий психоз, тяжка аритмія, розриви міжшлуночкової перегородки і самого міокарда. Все це здатне привести до важких наслідків і смертельного результату.
Класифікація
Класифікація інфарктів за їх розвитку:
- Повторний (кожен новий інфаркт відбувається раз у 2-3 місяця).
- Рецидивуючий (поява нових вогнищ в проміжок від 3 до 60 діб).
- Моноциклический (неповторяющийся).
- Затяжний інфаркт.
- Первинний інфаркт.
Види інфарктів серця за класифікацією їх локалізації:
- Поразка лівого шлуночка, виявляється при проведенні електрокардіограми.
- Нижній (базальний) інфаркт. Починається при ураженні нижньої стінки, процес некрозу може торкнутися як один, так і декілька шарів.
- Бічний інфаркт — поразка, відповідно, бічної стінки шлуночка.
- Задній інфаркт — місце локалізації задня стінка артерії.
- Передній інфаркт — ураження передньої стінки.
Найважче виявити ураження задньої і бічної локалізації. При нижній локалізації в половині випадків відбувається і інфаркт правого шлуночка.
- Комбіновані ураження, наприклад нижньо-бічній.
- Поразка правого шлуночка. Присутній зазвичай порушення пульсу, тріпотіння передсердь. Вкрай рідкісний.
- Зміна міжшлуночкової перегородки. Руйнується передня стінка лівого шлуночка і якась частина перегородки.
- Інфаркт верхівки м’язи серця.
Класифікація по глибині:
- Інтрамуральні (осередок ураження знаходиться в товщі міокарда).
- Субэпикардиальный (вогнище некрозу прилягає до зовнішньої серцевої оболонці).
- Трансмуральний (наскрізний некроз м’язів серця).
- Субэндокардинальный (вогнище некрозу прилягає до внутрішньої серцевої оболонці).
Симптоми
- Самим першим і найвірнішим ознакою серцевого інфаркту є сильна біль, яка триває близько півгодини, а може й кілька годин, вона знаходиться посередині грудної клітки. Найчастіше починається в стані спокою, вона тисне, палить, віддає у ліву руку, ногу, плече, шию, у місці знаходження лопаток і ліву підлопаткову ділянку. Біль не проходить після прийняття 3 таблеток нітрогліцерину.
- Шкіра блідне і покривається липким холодним потом.
- Стан близький до втрати свідомості.
- Запаморочення.
- Сильна задишка.
- Падіння артеріального тиску.
- Сильна слабкість.
- У деяких випадках може з’явитися температура.
Схема поширення болю при інфаркті
Більшість симптомів можуть бути показниками та інших захворювань, наприклад, плеврит, прибодная виразка шлунка, перикардит, аневризма аорти та інші. Частина захворювань безпечні, але частина, також як і інфаркт, дуже небезпечні і можуть спричинити за собою смерть.
Особлива форма перебігу інфаркту – без болю, дуже часто стає причиною раптового летального результату, тому що виявити її можна лише на ЕКГ, при обстеженні зовсім з іншої причини. Поширений у діабетиків, так як у них знижена чутливість до болю, все що вони відчувають – слабкість, мігрені і запаморочення.
Форми
Форми нападу інфаркту в залежності від болю:
- Типова форма. Біль триває довше 10 хвилин, вона знаходиться в лівій частині грудей і віддає в ліву руку.
- Абдомінальна форма. Симптоми схожі з хворобою черевної порожнини: біль у верхній частині живота, нудота, рясне виділення слини, гикавка, блювання.
- Нетиповий больовий синдром. Біль знаходиться не в грудях, а в нижній щелепі, руки і плечі.
- Астматична форма. Своїм ознакою зростаючої задишки схожа на початок бронхіальну астму. Також присутній акроціаноз, утруднені видихи.
- Церебральна форма. Ознаки такі – непритомність, запаморочення, головний біль, порушення мови.
- Набрякла форма. Починаються набряки м’яких тканин.
Особливості больового нападу при інфаркті
Ускладнення
- Серцева недостатність. При цій хворобі уражену ділянку серця дуже погано скорочується, периферичні органи не отримують достатньої кількості крові із-за застою в малому колі кровообігу. Зазвичай розвивається після левожелудочкового інфаркту.
- Набряк легенів. Характеризується прогресуючим сухим кашлем і наростаючою задишкою. Через якийсь час кашель з сухого перетворюється у вологий з білої мокротою, потім вона стає рожевою.
- Тромбоз судин великого кола. Може викликати інсульт мозку, інфаркт нирок та ішемічну хворобу м’язів.
- Аритмія, фабрилляция шлуночків, блокади.
Всі ці наслідки дуже часто призводять до летального результату. Також бувають не такі небезпечні наслідки, наприклад:
- Кардіосклероз. Зустрічається у всіх хворих, які перенесли інфаркт, себе ніяк не проявляє.
- Лівошлуночкова недостатність. При крупноочаговом інфаркті це захворювання починається в гострий період, проявляється у вигляді серцевої астми і згодом може призвести до інвалідності.
- Синоатриальные блокади і аритмії.
- Аневризма серця. Може стати виною серцевої недостатності.
- Перикардит (запалення оболонки серця).
- Тромбоэндокардит.
Ускладнення після інфаркту міокарда діляться на три групи:
Основні ускладнення після серцевого інфаркту крім аритмії:
- Кардіогенний шок, зазвичай проходить дуже важко і спричиняє смерть.
- Тромбози артерій внутрішніх органів, внаслідок яких з’являється пневмонія, інсульт, вимирання ділянки легені.
- Постінфарктним осложнения – болі в суглобах, запалення плеври.
Діагностика
На ЕКГ виявляються зміни в серці, характерні при інфаркті, з’ясовуються всі фактори ризику, спосіб життя. З’ясовано наявність захворювання серця, інфарктів, інсультів у близьких родичів.
На огляді приділяється увага стану шкіри, наявності хрипів у легенях, шумів у ділянці серця. Вимірюється артеріальний тиск, зазначаються всі нерівності, нестабільності. Шукається наявність ферментів у крові, які потрапляють туди при загибелі клітин, які містять міокард.
Береться загальний і біохімічний аналіз крові, який допоможе визначити рівень холестерину, наявність підвищеного лейкоцитозу, ознаки анемії, підвищеного рівня цукру в крові. Аналіз крові допоможе визначити рівень триглицердов (жирів).
Робиться ЭхоЭКГ, яке допоможе дослідити роботу серця, його розмір і будова, оцінити стан клапанів і ступінь ураження судин. Знайти зміни в роботі скорочення м’язи.
Коронароангіографія. Допомагає більш точно визначити місце звуження артерій.
Рентгенографія купою клітини робиться для виявлення дилатації, атеросклеротичні зміни в грудній клітці. Порушення роботи легенів і якісь ускладнення захворювання.
Перша допомога при інфаркті
Що робити при всіх ознаках інфаркту і надати хворому невідкладну першу медичну допомогу?
- Покласти потерпілого, розстібнути комір, послабити ремінь.
- Якщо людина у свідомості, дати таблетку нітрогліцерину.
- Викликати швидку допомогу.
Від правильної першої допомоги в перші хвилини буде залежати результат хворої людини
Лікування
Чим раніше розпочнеться лікування інфаркту міокарда, тим краще. При вчасно введених препаратах, тромб швидко розсмокчеться, і відновиться кровообіг. Далі необхідно прибрати можливість новоутворення тромбів, для цього вводять медикаменти, які уповільнюють згортання крові. Зазвичай це аспірин. Також необхідний суворий постільний режим, введення бета-адреноблокаторів, які знімуть біль у серці.
Надалі лікування серця буде наступне:
- Постільний режим в перші дні.
- За необхідності – кисневі інгаляції.
- Прийом дезагреганти, які перешкоджають утворенню тромбів.
При важких випадках інфаркту необхідно хірургічне втручання – аорто-коронарне шунтування і аорто-коронарна ангіопластика.
Реабілітація
Реабілітація після інфаркту серця буде тривати все життя. Полягає вона в таких етапах:
Підтримка терапії, при цьому відмовлятися від призначених коштів не можна, навіть якщо не відчувається біль. Профілактика серцевих хвороб.
Відмова від шкідливих звичок і неправильного способу життя, тобто від куріння, вживання алкоголю і наркотиків, введення правильного харчування і невеликих фізичних навантажень.
Повернення до трудової діяльності. Однак, потрібно бути готовим до того, що не завжди можна повернутися до робочого стану в повній мірі.