Що таке коронарографія судин і серця? Не багатьом доводилося чути про таку методику діагностики, але вона є досить інформативною і дозволяє виявити багато хвороби серця. Призначає її лікуючий лікар виходячи з історії хвороби пацієнта. Розглянемо, які цілі коронарографії, коли її застосовують. Чи є протипоказання у цієї процедури?
Зміст
- 1 Суть процедури
- 2 Показання до проведення
- 3 Протипоказання
- 4 Ускладнення
- 5 Як підготуватися до процедури
- 6 Як проводять обстеження
- 7 Поради після проходження процедури
Суть процедури
завантаження…
Коронарографія серця — що це таке? Це рентгенографічне дослідження, яке дає можливість побачити кровоносні судини, що утворюють корону серця».
Ця методика дозволяє з високою точністю розглянути наступне:
- проаналізувати стан судин;
- визначити місце їх розташування;
- з’ясувати ступеня звуження коронної артерії.
Застосовують коронарографію для виявлення серцевих захворювань, які вимагають уточнення діагнозу. Від правильності проведення обстеження залежить ефективність лікування, швидкість одужання пацієнта.
Під час обстеження всі результати виводяться на екран комп’ютера, що дозволяє розглянути картину в збільшеному розмірі. Лікар бачить, в якому стані знаходяться судини, є звуження, спостерігає, як кров рухається по судинах до серця. Після діагностики можна скласти повну картину, простежити за динамікою кровообігу і зрозуміти, чи є закупорка судин.
Особливо корисна коронарографія в наступних випадках:
- для виявлення вроджених вад судин серця;
- перед проведенням операції на коронарних судинах, адже можна з точністю визначити те місце, де буде проводитися втручання.
Розглянемо, які існують показання до такої процедури.
Показання до проведення
Коронарографія судин серця потрібна після неінвазивного обстеження пацієнта і для вивчення клінічних симптомів. Без призначення лікаря процедуру не проводять, так як вона має високу ймовірність розвитку ускладнень.
А також таку методику діагностики застосовують у разі, якщо медикаментозне лікування виявилося неефективним і необхідно вдаватися до оперативних методів.
Отже, показання наступні:
Якщо головним показанням до коронарографії є оперативне втручання, то операцію проводять відразу після обстеження. Дуже часто саме після діагностики лікар приймає рішення про вибір того або іншого типу хірургічного втручання.
У деяких випадках проводять коронарографію в екстреному порядку через малий проміжок часу після інфаркту. А чи існують протипоказання до цієї процедури?
Протипоказання
Абсолютних протипоказань немає. Від процедури можна відмовитися, якщо на це є вагомі причини, адже діагностика є добровільною процедурою.
Існує ряд факторів, які можуть вплинути на можливість проходження обстеження, а саме:
- висока температура тіла;
- низький гемоглобін (анемія);
- наявність кровотеч;
- низький рівень калію в крові;
- погана згортання крові.
У цьому випадку проходити обстеження не рекомендується, щоб не погіршився стан хворого.
Небажано робити коронарографію людям похилого віку, а також пацієнтам, які мають алергію на контрастну речовину. Якщо не попередити лікаря про таку проблему, то можуть виникнути неприємні наслідки у вигляді свербежу і висипу. При сильної алергічної реакції можливе утруднене дихання, зниження тиску і навіть анафілактичний шок.
Високий ризик появи ускладнень при проведенні обстеження в наступних випадках:
- наявність цукрового діабету;
- ожиріння або недолік маси тіла у хворого;
- ниркова недостатність;
- ураження легенів;
- серцева недостатність;
- захворювання системи кровообігу.
При гострій необхідності проведення коронарографії у таких пацієнтів спочатку хворим потрібна спеціальна підготовка. Які можуть бути ускладнення при недотриманні рекомендацій лікаря до проведення діагностики?
Ускладнення
Будь-яке втручання на серці та судинах можуть мати негативні наслідки для пацієнта, навіть якщо діагностику проводить досвідчений фахівець.
Однак серйозні ускладнення зустрічаються дуже рідко.
Коронарографія — це безболісна і безпечна процедура. Ймовірність розвитку ускладнення дорівнює 2%. Летальні випадки після процедури зустрічаються у одного пацієнта на сто тисяч хворих.
Щоб не ризикувати і не нашкодити своєму здоров’ю, проходити обстеження коштує тільки за призначенням лікаря і тільки при гострій необхідності.
Після коронарографії можуть з’явитися такі ускладнення:
- серцевий напад;
- розрив артерії серця;
- інфаркт або інсульт через уривка згустку крові від стінки посудини;
- аритмія;
- кровотечі;
- алергія.
Хоча важкі ускладнення розвиваються рідко, частіше спостерігаються локальні ускладнення в місці проколу. Це може бути гематома, тромбоз або травма артерії. При попаданні інфекції рана може запалитися.
Інсульт та інфаркт розвиваються досить рідко. Оцінити ймовірність настання ускладнень може тільки лікар перед проведенням діагностики.
Як підготуватися до процедури
Підготовку до процедури хворому потрібно починати заздалегідь. Напередодні ввечері слід утриматися від вживання їжі та напоїв після 18:00, інакше при коронарографії може початися блювота.
Що стосується вживання ліків, то слід проконсультуватися з лікарем. В основному не заборонено вживати медикаменти. Винятком є лише препарати від цукрового діабету. Оскільки хворому не можна їсти до проходження діагностики, то і знижувати рівень цукру не варто, адже показники можуть досягти критичної позначки після процедури.
Готуються до коронарографії наступним чином:
Пацієнт до початку обстеження повинен повідомити про алергії на медикаменти, особливо якщо у нього спостерігається алергічна реакція на спирт, йод, гумові вироби, новокаїн, антибіотики або на препарати для рентгену.
Якщо проводять екстрену коронарографію, то пацієнту роблять ЕКГ (електрокардіограму).
Якщо процедуру проводять за планом, тоді призначають ряд додаткових обстежень, а саме:
- клінічний і біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- аналіз на маркери гепатиту;
- обстеження на ВІЛ та сифіліс;
- ЕКГ;
- моніторинг ЕКГ за Холтером.
Додатково можуть призначити рентген органів грудної клітки.
Після проведення коронарографії хворий повинен строго дотримувати всі рекомендації лікаря, щоб не з’явилися ускладнення. Пацієнту призначають постільний режим, обмеження в рухах, особливо у згинанні кінцівки, на якій проводили процедуру. Це є профілактикою відкриття кровотечі у місці проколу. Для запобігання порушень функціонування нирок необхідно вживати рідину у великих кількостях.
При виникненні сильної ріжучої болі в області проколу, появу припухлості і синця, а також погіршення самопочуття, слабкості, задишки і зниженні тиску потрібно звернутися в лікарню.
Як роблять коронарографію?
Як проводять обстеження
Існує два варіанти коронарографії: планова або екстрена. Перед процедурою пацієнт проходить обстеження, де обов’язковим є виявлення групи крові та резус-фактора.
Процедура абсолютно безпечна, але в малій мірі приємна. Зазвичай її проводять в амбулаторних умовах, але в деяких випадках (якщо відразу після проводитимуть операцію) її роблять на стаціонарі в кардіології.
Під час діагностики судин людина знаходиться у свідомості, коронарографію роблять під місцевим наркозом.
Після введення знеболюючого людина не відчуває болю або дискомфорту. Якщо ж процедуру проводять не вперше, то в зоні проколу хворий може відчувати неприємні відчуття: все із-за того, що знеболювальне діє набагато слабкіше при повторних маніпуляціях на артеріях.
Порядок виконання процедури:
- Після дії наркозу у відні роблять прокол і вводять в неї спеціальну трубочку, через яку і виконують всі дії.
- Катетер просувають по венах безпосередньо до серця. При цьому хворий не повинен зазнавати ніяких хворобливих відчуттів.
- Через трубочку вводять речовину для проведення рентгена, який, потрапляючи в кров, поширюється по всьому коронарних судинах.
- Весь процес обстеження виводиться на монітор, лікар робить знімки. Саме на знімках видно тромби і місця звуження судин.
- Після діагностики проколене місце в посудині зашивають або заклеюють, потім накладають пов’язку.
В ході обстеження обов’язково вимірюють пульс і кров’яний тиск. Після завершення діагностики приймають рішення про подальше лікування.
Найбільш зручною і безпечною для введення катетера є артерія на нозі в області паху. Але після процедури не можна людині годину вставати і згинати ногу.
При введенні катетера через руку можливий спазм артерії або утворення тромбу, тому такий метод ризикований для пацієнта.
Після коронарографії трубку можуть не отримувати, якщо після діагностики будуть проводити операцію.
Поради після проходження процедури
Основні рекомендації наступні:
Всі заходи спрямовані на відновлення людини і недопущення кровотечі в області проколу.
Пацієнт добу проводить на стаціонарі. У разі виникнення різкого болю або припухлості в області проколу необхідна консультація лікаря. Задишка, слабкість і зниження тиску може свідчити про артеріальній кровотечі, що є загрозою для життя хворого.
З-за високої ймовірності розвитку ускладнень після пункції артерії стегна хворий не повинен відмовлятися від перебування в стаціонарі. Варто врахувати, що стегнова артерія розташовується на глибині 2-4 см від шкіри і є досить великим посудиною. Якщо почати рух через кілька годин після процедури, почнеться кровотеча, яку важко зупинити.
Останнім часом у пацієнтів з’явився вибір. Зробити коронарографію можна через променеву артерію на зап’ясті. Такий доступ отримав назву радіальний, але роблять операцію не у всіх клініках.
Така методика має наступні переваги:
- відсутність ймовірності серйозних кровотеч;
- хворий може не дотримуватися постільного режиму;
- під наглядом лікарів після операції можна перебувати не більше двох годин;
- відсутність побічних ефектів.
Коронарографію повинен проводити тільки кваліфікований лікар, який зможе не тільки провести втручання без ускладнень, але і зробити правильні висновки і призначити лікування.