Серце – м’язовий орган, який працює без перерв і тому відчуває необхідність в достатньому харчуванні. Надходження поживних речовин забезпечується завдяки яке огортає його судинах. Виникнення деяких захворювань в організмі, наприклад, ревматизму, перетворює серце в мішень для патологічних агентів, під дією яких розвиваються більш або менш виражені запальні процеси, що призводять до ураження клапанного апарату серця. Таким чином з’являються вади серця. До таких патологій відноситься серцева недостатність аортального клапана (АК), що характеризується неповним перекриванням просвіту аорти стулками клапана.
Гемодинаміка
При скороченні лівого шлуночка серця, кров виштовхується з нього в аорту. Зворотного току перешкоджають стулки аортального клапана, які щільно змикаються, завдяки тиску потрапила в аорту крові.
Аортальна недостатність серця ділиться на:
- органічну, розвивається у зв’язку з ураженням структур клапана, наприклад, зморщування стулок;
- відносну, характеризується інтактним клапаном, поразкою на рівні кореня аорти або розширенням лівих відділів серця.
Аортальний клапан в нормі і при регуртизации
Причини
Основні причини органічного ураження клапана аорти:
- ревматизм: стулки клапана зморщуються, в них відкладається кальцій;
- інфекційний ендокардит: руйнування стулок, вегетації;
- миксоматозная дегенерація;
- розрив стулок клапана при травмі;
- кальцифікація стулок у літньому віці;
- рідко відбувається ураження клапана при дифузних захворюваннях сполучної тканини;
Причини відносної аортальної недостатності серця:
- вікове розширення аорти;
- руйнування колагенових і еластинових волокон в аорті – медионекроз;
- аневризма аорти;
- синдром Марфана, що включає розширення аорти і миксоматозная дегенерація стулок клапана;
- хвороба Лобштейна або недосконалий остеогенез;
- третинний сифіліс;
- аорти при багатьох дифузних захворюваннях сполучної тканини;
- тривала тяжка артеріальна гіпертензія;
- двостулковий АК.
Хронічна недостатність аортального клапана
Довгий час порок компенсується завдяки роботі лівого шлуночка (ЛШ), і ніяк себе не проявляє. Після надходження крові з ЛШ в аорту, стулки закриваються, але залишається просвіт, через який відбувається ретроградний струм крові – регургітація. Її ступінь залежить від кількості вытолкнутой крові і від різниці тиску в ЛШ і аорті.
У процесі роботи серця в умовах хронічної аортальної недостатності, відбуваються наступні зміни:
- ЛШ отримує звичайний об’єм крові з лівого передсердя і додатковий з аорти.
- Із-за значної перевантаження порожнину ЛШ розширюється, а його стінка починає товщати – гіпертрофована.
- При постійному прогресуванні патології, настає момент, коли ЛШ вже не може компенсувати зростаюче навантаження, що призводить до більшого розширення порожнини ЛШ і витончення міокарда.
- Навантаження на ліве передсердя (ЛП) теж збільшується: він докладає більше зусиль для відправки крові в ЛШ.
- Підвищення тиску в легеневій вені, яка впадає в ліве передсердя.
- Через розширення ЛШ розвивається мітральна недостатність, сприяє перевантаження ЛП.
- Розвивається лівошлуночкова недостатність.
В подальшому, при тяжкому перебігу патології або відсутності лікування, розширюються праві відділи серця, що призводить до правошлуночкової недостатності серця.
Наслідком є порушення гемодинаміки харчування периферичних тканин і серця, пов’язана з недостатнім надходженням крові в коронарні судини.
Гостра недостатність аортального клапана
Гостра недостатність аортального клапана серця розвивається через:
- ендокардиту інфекційної природи:
- розшаровуючої аневризми;
- травми;
При різко зростаючій навантаженні на лівий шлуночок серця, процеси компенсації не встигають розвинутися. Шлуночок не справляється зі збільшенням обсягу крові, у ЛП не виходить виштовхнути звичайний об’єм крові в ЛШ, в результаті чого різко збільшується тиск у легеневій вені, розвивається гостра лівошлуночкова недостатність серця.
Гемодинамічні порушення при гострої і хронічної аортальної недостатності
Класифікація
Існує декілька видів класифікації аортальної недостатності клапана серця:
- повна компенсація;
- початкові ознаки недостатності кровообігу: гіпертрофія ЛШ на ЕКГ, задишка при значному навантаженні;
- субкомпенсація недостатності АК: біль у серці, пов’язана з недостатнім харчуванням серцевого м’яза, підвищення чутливості до навантаження;
- декомпенсація недостатності АК: непереносимість навантаження, часті напади гострої лівошлуночкової недостатності;
- термінальна стадія.
Симптоми
Часто пацієнти не пред’являють скарг, до моменту початку декомпенсації.
Неспецифічні скарги, які проявляються в період компенсації:
- відчуття вираженої пульсації судини в ділянці шиї, голові;
- збільшення серцебиття:
Симптоми, пов’язані з недостатністю периферичного кровообігу:
- стомлюваність, слабкість у м’язах;
- запаморочення, схильність до непритомності;
- біль стенокардитического характеру, пов’язана з недостатнім надходженням крові в коронарні судини;
Симптоми недостатності лівого шлуночка серця:
- задишка при навантаженні, прогресуюча з перебігом хвороби;
- напади ядухи, кашель з пінистої мокротою рожевого кольору;
- хрипи в грудній клітці.
При огляді звертають увагу на такі ознаки недостатності аортального клапана як:
- блідість шкіри, акроціаноз;
- видима оком пульсація поверхневих судин;
- пацієнт похитує головою ритмічно серцебиття;
- звуження і розширення зіниць у фазу скорочення і розслаблення серця відповідно;
- при натисканні на нігтьову фалангу, можна побачити почервоніння і збліднення ложа, що пов’язано з пульсацією артеріол;
- струс грудної клітки, пов’язані з скороченням серця;
Характерні зміни відбуваються з артеріальним тиском:
- збільшення систолічного тиску, що відбувається викиду за більшого обсягу крові в аорту з лівого шлунка;
- зниження діастолічного тиску, пов’язане з поверненням частини крові з аорти;
- велика різниця між систолічним і діастолічним тиском.
Біль у грудях, прискорене серцебиття — один із симптомів АК
Клінічним проявом, яке має наштовхнути на серцеву недостатність аортального клапана – характерний шум при вислуховуванні серця.
Діагностика
Лабораторні дані змінюються відповідно з основним захворюванням, що призвів до розвитку недостатності.
Інструментальні методи діагностики:
- Електрокардіографія
- Рентген грудної клітки при вираженій недостатності виявить збільшення ЛШ;
- Фонокардіографія для реєстрації змін серцевих тонів і патологічного шуму;
- Ехо-КГ для візуального огляду серця, його клапанів та великих судин.
- Аортографія;
- МРТ;
- Ангіографія.
Ступеня недостатності аортального клапана
Ступеня недостатності аортального клапана:
- 1 ступінь – струмінь регургітації менше 5 мм від клапана аорти;
- 2 ступінь – від 5 до 10 мм, регургітація доходить до двостулкового клапана;
- 3 ступінь – не менше 10 мм, регургітація досягає верхівки ЛШ.
Прогноз
При відсутності декомпенсації – прогноз сприятливий, при дотриманні рекомендації по лікуванню. Після виникнення симптомів недостатності серця – без оперативного лікування не обійтися.
Лікування
При безсимптомній недостатності легкого та помірного ступеня лікування не проводиться. В цьому випадку необхідна щорічна диспансеризація: огляд кардіолога, інструментальні дослідження, вторинна профілактика основного захворювання.
Як лікується недостатність аортального клапана при тяжкому перебігу захворювання? Існує два напрямки терапії.
Консервативне лікування недостатності аортального клапана на серце:
- Постійний прийом інгібіторів АПФ;
- Сечогінні препарати при набряках і застійних явищах у легенях;
- Серцеві глікозиди
- Блокатори кальцієвих каналів, наприклад, Верапаміл;
- Препарати, що покращують метаболічні процеси в міокарді;
Хірургічне лікування, яке показане при:
- Гіпертрофії ЛШ на ЕКГ;
- Різниці між систолічним і діастолічним тиском понад 80 мм рт ст;
- Регургітації 50% від ударного об’єму.
Можна одужати? Які препарати приймати? Як не погіршити свій стан? Грамотний фахівець дасть відповіді на ці питання після огляду пацієнта, результатів досліджень і висновків суміжних фахівців.
Важливу роль відіграють профілактичні огляди, при яких виявляється безсимптомна аортальна недостатність.