Переливання крові виявляється досить відповідальною операцією, і до того, як її розпочати, потрібно провести ряд підготовчих заходів. Потрібно перевірити сумісність крові дає і бере по групі, фактору, провести ряд біопроб. Попередньо проводяться тести на совмещаемость крові віддає і приймає по АВ0 і фактору. Але існує безліч другорозрядних группопподобных систем. Вони здатні стати причиною несовмещаемости. Біологічна проба при переливанні крові-це тест на совмещаемость вводиться крові, проведення якого перед переливанням обов’язково.
Особливості біопроби
Така операція проводиться у відповідності зі спеціальною схемою. Без такої попередньої перевірки переливання крові неможливо. Перевірка передбачає триразове пробне переливання невеликої кількості крові. Біологічна проба при переливанні крові починається зі струминного введення не більше 25 кубиків крові донора. Після цього крапельницю перекривають на три хвилини. Сеанс повторюють тричі. Проводять спостереження за хворим. Якщо його самопочуття не погіршується, роблять висновок, що кров придатна для переливання.
Біологічна проба
Але, якщо хворий починає турбуватися, у нього пульс прискорюється, дихання утруднюється, артеріальний тиск зростає, шкіра червоніє, то кров визнається непридатною для гемотрансфузії і операцію відміняють.
[bsa_pro_ad_space id=17]
Велику небезпеку являє проведення операції переливання коматозному хворому, або, в тому випадку, коли операція проходить під наркозом, тому, що клінічні симптоми неспокою відсутні. Слід не забувати, що особливості біопроби припускають не крапельне, а струминне введення порції крові. Якщо вводити мала кількість несоединимой геми крапельним шляхом, то симптоми несумісності можуть виявитися занадто пізно. В такому випадку хворий вже отримає велику порцію несумісної крові. Операція переливання такої крові, замість допомоги, завдасть хворому тільки шкоду.
Порядок проведення біопроби
Для біопроби використовуються спеціалізовані набори одноразового застосування. Порядок проведення біологічної проби передбачає визначення придатності для переливання даній за зоровим ознаками. Для цього оглядають контейнер з гемой. На етикетці вказують номер, дату заготовляння, назва консерванту, відомості про заготовителе і термін придатності. Якщо на упаковці є сліди порушення цілісності, кров до перелитию не допускається. Придатна до використання кров складається з трьох рівнів: низ пофарбований у червоний колір. Це еритроцити.
Верх жовтуватий прозорий. Це плазма. Між ними, вузька смужка з лейкоцитів та інших компонентів крові. Перед розкриттям пакета потрібно вивчити інструкцію. Висококваліфікований персонал не має права ухилятися, хоч і має великий досвід роботи з подібними системами. Адже продукція постійно оновлюється, використовуються нові матеріали і змінюється робота систем.
Перед заповненням крапельниці потрібно рівномірно перемішати законсервовану кров з плазмою в спеціальній пляшечці. Кришечку флакона дезінфікують спиртом, і відкривають простерилизованными ножицями.
За процесом заповнення системи крапельниці необхідно постійно спостерігати, а значить, віддалятися від хворого під час біопроби при переливанні крові не можна.
Проведення біопроби
Обмеження при переливанні
Правила проведення біопроби передбачають заборони на деякі маніпуляції. Обмеження при переливанні поширюються на додавання в ємність з кров’ю лікарських засобів. Допускається застосування стерильного розчину натрію хлориду 0,9% концентрації. Такі маніпуляції індивідуальні.
Біологічна проба при переливанні крові проводиться не тільки для виявлення придатності для переливання. По завершенні процедури, залишки крові і матеріалів, що використовувалися при перелитии зберігають дві доби в холоді. Якщо самопочуття хворого погіршиться, то проведення аналізу збережених матеріалів допоможе уточнити діагноз захворювання і провести реабілітаційні процедури.
Лікарський контроль
Перед перелитием крові лікар в письмовій або усній формі повідомляє медсестрі про необхідність проведення процедури. Лікарський контроль при переливанні плазми полягає в оформленні протоколу переливання для історії хвороби.
У протоколі відображаються такі відомості:
- показання до переливання;
- паспортні дані. Дата забору крові, нумерація флаконів, ПІБ донора, група, резус;
- аналіз сумісності;
- результат біологічної проби;
- ускладнення;
- дата, ПІБ лікаря, підпис.
Рішення про проведення біопроби, приймає лікар
Після переливання
Після операції з переливання, показаний двогодинний постільний режим. Контролюють режим медсестра і лікар. Догляд після переливання полягає в щогодинному вимірюванні температури тіла. Вимірювання артеріального тиску, кількості биття пульсу за хвилину, скарги на самопочуття необхідно фіксувати.
Для діагностування можливого ускладнення перелития – гемолізу, обов’язкова візуальна оцінка забарвлення урини, а на інший день потрібно проводити аналіз сечі та геми. Потрібно відстежувати частоту сечовипускання. Всі подальші спостереження призначає лікар в приватному порядку, грунтуючись не анамнезі у зв’язку з наявністю інших захворювань і загального самопочуття пацієнта.
Результати відображаються в історії хвороби:
- Спостереження за пацієнтом проводять у стаціонарних умовах, щоб не пропустити «пізні» симптоми несовмещаемости крові по побічним біологічними характеристиками.
- Найчастіше пізні симптоми проявляються в порушенні роботи серця і підвищення артеріального тиску.
- Якщо є показання для проведення повторного переливання, а самопочуття хворого цій процедурі не перешкоджає,
Переливання складових крові
У ряді випадків показане переливання не цільної крові, її компонентів та препаратів, тому, що цільна кров містить клітинні та плазмові антигени. У зв’язку з цим, широко застосовується компонентна терапія, або переливання складових крові, що дозволяє уникнути проблем несумісності, що виникають при переливанні натуральної крові.
Лейкоцитарна маса крові
Основними компонентами крові є:
- еритроцитарна маса. Отримують її або методом відстоювання на холоді, або центрифугуванням. Застосовується при лікуванні анемій всіх видів;
- лейкоцитная маса. Отримують методом сепарації лейкоцитарної плівки в процесі центрифугування натуральної крові. Застосовується при лікуванні лейкопенії;
- тромбоцітной маса. Отримують центрифугуванням. Застосовують при складних операціях;
- плазма трьох видів: свіжозаморожена, нативна і ліофілізована. Застосовується при великих крововтратах, опікової хвороби, гемофілії, сепсисі. Необхідна сумісність за групою крові та резусом.
Препарати крові виготовляють методом фракціонування білків плазми Протеїн і альбумін переливають при шоці, великій крововтраті, низької концентрації протеїну в плазмі.
Фібриноген зупинить кровотечі, він показаний при вагітності та пологах. Тромбін. Застосовують місцево, для зупинки кровотеч із капілярів, і, операціях на паренхіматозних органах. Гемостатичну губку роблять з людської плазми. Зупиняє кровотечі в паренхіматозних органах, що застосовується в операціях з трепанацією черепа. Добре розсмоктується.
Фібринолізин розсмоктує тромби.
Кровозамінники — це лікувальні розчини, що використовуються для нормалізації порушених функцій крові. Підрозділяються по дії на протишокові, дезінтоксикаційні, регулятори обміну води і солей, регулятори лужно – кислотного співвідношення, переносники кисню і препарати для внутрішньовенного або підшкірного харчування.
Кровозамінники часто застосовують після перелития крові, особливо, якщо є симптоми зневоднення. Але, при цьому необхідно враховувати індивідуальні властивості організму, переносимість деяких компонентів. Тести на сумісність і прояви алергічного характеру крові необхідні. Тому, превентивна підготовка до переливання не менш важлива, ніж саме переливання.
Необхідність переливання
Необхідність переливання виникає при великих крововтратах. Такі втрати можуть бути носити травматичний характер.
Багато крові втрачають жінка при пологах. Можливі й інші причини, що викликають сильні крововтрати. Якщо крововтрати досягають третини від загального об’єму крові, переливання гостро необхідно.
Велике значення має швидкість з якою втрачається кров. Якщо за пару годин пацієнт втратив п’яту частину крові, він потребує переливання. Якщо таке кровотеча не зупинити, відбудеться зупинка серця. При онкологічних захворюваннях системи крові без переливання теж не обійтися. У будь-якому з таких випадків необхідна біологічна проба при переливанні крові.
Застосування в педіатрії
У педіатрії переливання крові проводять за тими ж принципами, що і для дорослих. Показаннями для перелития є втрата більш восьмий частини об’єму крові. Крім того, необхідно переливати кров при гемолітичної хвороби новонароджених, тяжкому сепсисі. При вірусному гепатиті, стафилококозе грипі, використовують імуноглобулін.
Таблиця підбору донорської крові новонародженим
Біологічна проба при переливанні крові дітям проводиться триразово, з перервами в дві або три хвилини. Дітям до дворічного віку вводять два кубики крові, до п’яти років-п’ять, десять років-десять. При несумісності груп крові спостерігається тахікардія, падіння артеріального тиску і сильне занепокоєння дитини. Є ще один нюанс: на біологічну пробу для дітей йде трохи крові, що може спонукати медперсонал до економії і використовувати кров з одного флакона для декількох дітей. Цього робити не можна
Протипоказання при переливанні у дітей такі ж, як у дорослих. Дітям слід переливати кров та її похідні у разі, якщо доведена їх сомещаемость, Це непросто через недосконалість агглютинационных систем крові малюків.
У дітей вимірюють артеріальний тиск та температуру тіла за 2 години до і кожні 2 години протягом 6 годин після переливання. Щоб запобігти блювоту, необхідно не годувати малюків за півтори години до і півтори години після трансфузії. Аналізи геми і сечі проводять на другий, третій і п’ятий дні після перелития.
Перелитие крові з пупкового канатика і посліду –це один з варіантів використання донорської крові. Використовують гему тільки від клінічно здорових мам через 2 хвилини після пологів. В асептичних умовах гему з пупкового канатика направляють в посудину, що містить консервант. Зберігати таку кров не більше 10 днів.
Біологічна проба при переливанні крові у новонароджених принципово нічим не відрізняється від процедури, яку практикують для дітей ранніх віків. Ускладнення при проведенні гемотрансфузій у дітей і дорослих однакові.