Зміст:
- Що каже статистика?
- Анатомічні особливості вертебральних артерій
- Яка анатомічна патологія зустрічається найчастіше?
- Основні причини та зв’язок з локалізацією пошкодження
- Як проявляється порушена прохідність хребетних артерій?
- Характеристика основних симптомів
- У чому небезпека порушень?
- Як виявити патологію вертебральних артерій?
- Способи лікування
- Коли необхідно оперативне втручання?
- Профілактика кризів
Вивчення причин ішемії мозку дозволило встановити, що у 90% випадків вона викликана внечерепными артеріями, що подають кров у голову. Найбільшу частину патологічних змін утворюють сонні, підключичні і хребетні артерії (вертебральні).
Своєчасне виявлення сегмента, відповідального за зниження кровотоку, що дозволяє запобігти інсульт, застосувати найбільш результативний метод лікування.
Що каже статистика?
Статистична обробка даних, отриманих при комп’ютерній томографії, показала, що майже у 1/3 пацієнтів (26% ізольовано і 3% в комбінації з іншими судинами) з ішемічним інсультом основний осередок розташований в вертебробазилярної зоні відповідальності або басейні. Його утворюють двостороння хребетна артерія, що переходить в базиллярную (основну).
Згідно клінічних висновків, транзиторні ішемічні атаки в цій зоні відбуваються в 3-3,5 рази частіше, ніж в інших екстракраніальних ділянках кровопостачання мозку.
Причиною смертельного результату від мозкової недостатності судин в 57% випадків є атеросклеротичний процес в хребетних артеріях. Клінічна картина ураження пов’язана з особливостями їх розташування, форми, участі в гемодинаміки.
Анатомічні особливості вертебральних артерій
В нормі за вертебральным артеріях надходить у головний мозок 30% необхідного об’єму крові. Анатомія відіграє значну роль у створенні умов для звуження діаметра судин.
Хребетна артерія відгалужується від підключичної ближче до центральної частини внутрішнього краю сходовому м’язи на шиї.
Важливо, що до сусіднього гирла щітошейного стовбура, теж є гілкою підключичної артерії, залишається не більше 1-1,5 см. Це створює додатковий механізм «обкрадання» (перерозподілу крові) при гіпоплазії або стенозі вертебральної артерії.
Прямуючи вгору, артерія на рівні шостого шийного хребця (рідше — п’ятого) входить в захищений кістковий канал, утворений остистими відростками хребців.
Прийнято виділяти відділи або сегменти хребетної артерії:
- I — весь ділянку від VI до II шийного хребців, де посудина виходить з отвору;
- II — поза каналу під кутом 450 відхиляється назад і йде до поперечного відростка першого шийного хребця (атланти);
- III — пройшовши крізь отвір атланта на його задній стороні артерія утворює петлі, їх роль — попередження порушення кровотоку при повороті голови;
- IV — прямуючи у великий потиличний отвір, артерія знаходиться всередині щільної зв’язки, при окостенении вмістилища або кісткових виростах на потиличної кістки створюються умови для травмування стінок судини під час рухів в шийному відділі;
- V — всередині потиличного отвору (интракраниальный сегмент) вертебральная артерія проходить крізь тверду мозкову оболонку і укладається на поверхню довгастого мозку.
Злиття лівої і правої артерій в єдиний стовбур (базилярну артерію) забезпечує участь в утворенні виллизиева кола в підставі мозку
Особливістю є компенсаторне розвиток кровообігу за рахунок вертебральної артерії з одного боку, якщо перетиснута інша симетрична гілка. Асиметрія кровотоку по хребетних артеріях нівелюється перетіканням крові через базиллярную артерію в неушкоджену частину.
Яка анатомічна патологія зустрічається найчастіше?
20% випадків патології вертебральних артерій припадає на аномалії розвитку:
- відходження безпосередньо від аорти;
- входження в кістковий хребетний канал вище звичайного (на рівні третього-п’ятого шийних хребців);
- зміщення устя в бік назовні.
Частіше ураження носять комбінований характер і поділяються на такі варіанти:
- до 34% припадає на спільну дію аномалій розвитку і экстравазальную компресію м’язами;
- 39% складають стенози атеросклеротичної і тромботичної природи;
- максимальну частину — 57% — становлять здавлення різними зсувами хребців у поєднанні з атеросклерозом.
Основні причини та зв’язок з локалізацією пошкодження
Всі причини патології хребетних артерій ділять на 2 великі групи:
- вертеброгенні,
- невертеброгенные.
Вертеброгенні обумовлені впливом змін хребта. У дитячому віці найбільш часто зустрічаються:
- аномалії розвитку;
- травми у шийному відділі (включаючи одержану в пологах);
- патологічне спазмування м’язів при сильному переохолодженні, кривошиї.
У дорослих є більше зв’язків із захворюваннями хребців:
- остеохондроз;
- хвороба Бехтерева;
- пухлини.
Травми також мають значення.
В здавленні артерії беруть участь змінені бічні відростки хребців
Невертеброгенные представлені трьома групами захворювань:
- викликають стенозування просвіту артерій (запальні артеріїти, тромбози, атеросклероз, емболії);
- сприяють порушенню форми та напрямки судин (перегини, непрямолінійний хід від шостого до другого хребця, підвищена звивистість);
- як наслідок здавлення ззовні (спазмованими м’язами, аномальними ребрами, рубцевої тканиною в післяопераційному періоді).
Рівень звуження хребетної артерії співвідноситься з причинами патології.
Якщо компресія відбувається до місця входження в кістковий канал, то це пов’язано зі спазмом сходовому м’язи, збільшеним зірчастим нервовим вузлом. Частіше зустрічається при аномальному розташуванні початкової ділянки артерії. Тут же знаходиться максимально вразливий ділянку для відкладання атеросклеротичних бляшок (70% випадків).
Всередині кісткового каналу із поперечних відростків хребців небезпечними для посудини можуть бути:
- збільшені гачкоподібні відростки;
- підвивихи в хребетних суглобах, що призводять до затискання однієї або обох артерій;
- наслідки спондилоартрозу, розростання суглобових поверхонь;
- грижі диска (зустрічаються рідко).
При виході з каналу артерії перешкоджають:
- занадто глибока борозна над верхнім краєм атланта, яка формує додатковий кістковий канал (аномалія Кімерлі);
- притиснення до тіл хребців спазмированной нижній косий м’яз голови;
- атеросклеротичні бляшки (встановлено, що внечерепные відділи артерії частіше уражаються атеросклерозом, ніж внутрішні);
- підвищена звивистість і додаткові перегини утворюються частіше на рівні першого-другого шийних хребців, зазвичай поєднуються з аналогічними змінами підключичних і сонних артерій.
Основною причиною підвищеної звитості, що викликає непрямолинейность ходу хребетних артерій, є втрата еластичних властивостей стінкою судини при вікових порушення в обміні колагену, тривалої гіпертензії
Тромботичні зміни в хребетних артеріях знаходять при аутопсії у 9% людей, які перенесли судинні захворювання мозку. Як правило, їм передує виражений атеросклероз. Без атеросклеротичних змін тромбозу сприяє розвиток синдрому «обкрадання» із зворотними вихровими потоками крові за рахунок підключичної артерії та інших її гілок.
Як проявляється порушена прохідність хребетних артерій?
Клінічні ознаки порушення кровообігу у вертебральних артерій залежать від таких факторів:
- стан виллизиева кола;
- розвиток мережі колатералей і анастомозів з підключичної артерією;
- темпи наростання непрохідності.
Комбінація симптомів вказує на ураження певної частини мозку. Найбільш часто зустрічається ішемія басейну:
- задньої артерії мозку;
- зони стовбура або мозочка (в гострому і хронічному варіантах);
- ядер і черепних нервів, які викликають вестибулярні розлади.
Захворювання має кризове протягом. Вертебральні кризи проявляються різноманітною симптоматикою. Найчастіше стимулюються рухами голови. Одночасно виявляється ураження плечового сплетення і спинного мозку.
Синдром «шийної» мігрені супроводжує шийного остеохондрозу, спондилезу. Характеризується:
- типовими болями в потилиці і шиї, іррадіюють до надглазничной області;
- непритомністю;
- запамороченням;
- шумом у вухах.
Тривалість болю коливається від декількох хвилин до годин
Вестибулярні кризи супроводжуються:
- вираженим запамороченням, відчуттям обертання предметів;
- ністагмом очей;
- порушеним рівновагою.
Атонически-адинамічний синдром з’являється при ішемії довгастого мозку:
- різке зниження тонусу м’язів;
- неможливість самостійно стояти.
Зорові розлади з-за порушення мікроциркуляції очей:
- плями, точки, лінії перед очима;
- потемніння;
- минуще випадання полів зору;
- відчуття спалахів в очах (фотопсии), зменшення видимих предметів (микропсии);
- оптичні обманні феномени.
Рідше виникають:
- Синдром транзиторних тонічних судом у руках і ногах без втрати свідомості, при цьому напружуються м’язи-розгиначі і витягуються кінцівки. Симптом «переміжної кульгавості» в руках спостерігається у 65% пацієнтів.
- Минущі мовні розлади, спазм жувальних м’язів.
- Раптове скорочення діафрагми, що проявляється нападоподібний кашлем, розширенням зіниці на боці ураження, підвищеним слиновиділенням, тахікардією.
Поза кризів невролог помітить у пацієнта окремі негрубі вогнищеві симптоми, парез деяких пар черепномозкових нервів.
Характеристика основних симптомів
Головні болі є у 73% хворих. Носять стріляє, стягуючий, пульсуючий характер.
Посилюються:
- при пальпації шийних хребців;
- після сну на незручній позі;
- в результаті місцевого охолодження.
Запаморочення частіше турбує вранці після сну, супроводжується порушеним слухом, зором, відчуттям шуму в голові.
Такий ознака, як шум у вухах, у більшості хворих відчувається з обох сторін.
При односторонньому шумі він вказує на бік ураження
Характерне посилення висоти чутного шуму при початку судинного кризу і його зниження в межприступном періоді. Пацієнти відзначають зміни протягом дня при остеохондрозі (посилюється вночі).
Оніміння спостерігається на шкірі шиї, навколо рота, на руках.
Непритомні стани провокуються перерозгинанням голови назад. Зазвичай їм передують інші перелічені прояви.
Нудоту і блювоту вважають передвісниками кризу.
Тривалий перебіг захворювання викликає психічні зміни у пацієнтів, супроводжується депресією.
У чому небезпека порушень?
Порушена прохідність хребетних артерій у підсумку викликає ішемію різних ділянок головного мозку. Судинні кризи являють собою варіанти транзиторних ішемічних атак. Відсутність уваги до симптоматиці і неправильне лікування сприяють незабаром розвитку «повноцінного» ішемічного інсульту з несприятливими наслідками: парезами, паралічами, порушенням мови, зору.
Пропустити важливі симптоми означає приректи хворого на інвалідність і власну безпорадність. Відновлення після інсульту дається не кожному і вимагає великих зусиль.
Як виявити патологію вертебральних артерій?
За наявності симптоматики, визначення її зв’язку з рухами шиї підозра про патології вертебральних артерій виникає у лікаря загальної практики або у терапевта. Вчасно направити до невролога і на обстеження — справа досвіду.
Дуплексне сканування дозволяє побачити структуру судини, визначити характер стенозу, ступінь пошкодження стінок артерії
Основні методи:
- ультразвукова доплерографія — проводиться оцінка всіх анатомічних характеристик хребетних артерій з обох сторін, діаметр протягом, швидкості хвилі кровотоку, важлива як спосіб визначення резерву мозкового кровообігу;
- магнітно-резонансна томографія головного мозку та судин шиї вкаже на виниклі осередки з порушеним кровопостачанням, утворення кіст, аневризм;
- по рентгенограмі шийного відділу хребта можна судити про участь патологічних розростань кісткової тканини в защемленні вертебральних артерій;
- ангіографія судин шиї проводиться шляхом введення контрастної речовини в підключичну артерію. Методика інформативна, але проводиться тільки в спеціалізованих відділеннях.
Способи лікування
Одним з нескладних способів лікування є постійне носіння коміра Шанца. До речі, він використовується і для діагностики: якщо на тлі застосування коміра пацієнт відчуває поліпшення, це підтверджує зв’язок з патологією хребетних артерій.
Значення ЛФК і масажу
А ще радимо почитати:
Кольорове дуплексне сканування артерій брахиоцефальных
Рідкісні судинні кризи дозволяють в лікуванні обійтися без сильнодіючих медикаментів. Для цього необхідно оволодіти вправами лікувальної фізкультури і масажними прийомами.
Рухи слід робити обережно, в повільному темпі:
- повороти голови в сторони, спочатку з невеликою амплітудою, поступово збільшуючи її;
- тиск на м’яч лобом;
- кивки головою;
- знизання плечима.
Масаж не проводиться у гострому періоді. Його основне завдання — зняти напругу шийних м’язів і зменшити тиск на артерії. Не рекомендується довіряти процедуру недосвідченій людині.
Лікування медикаментами
Залежно від причини звуження лікар вибирає препарати:
- протизапальної дії (Німесулід, Кеторол, Найзилат);
- для підтримання судинного тонусу знадобиться Троксерутин та група венотоников;
- попередити тромбоутворення можна з допомогою Куранти, Трентала;
- при запамороченні і вестибулярних розладах показано Бетасерк, Бетагістин;
- для захисту мозку від ішемії необхідні нейропротекторы (Мексидол, Пірацетам, Глиатиллин).
Фізіотерапевтичні методики мають ті ж цілі, що і масаж, сприяють знеболювання. Призначаються курси:
- магнітотерапії,
- діадинамічних струмів,
- фонофорез з гідрокортизоном.
Голкорефлексотерапію та витягування можна застосовувати тільки в спеціалізованих центрах.
ЛФК особливо показана при сидячій роботі
Коли необхідно оперативне втручання?
Перша операція по реконструкції вертебральної артерії проведена в 1956 році, а в 1959 році вперше був витягнутий тромб з підключичної артерії з захопленням русла хребетного судини.
Про показання до операції судять за результатами консервативної терапії. Якщо проведене лікування неефективно, а також при встановленої причини, пов’язаної зі здавленням артерії пухлиною, відростком хребця, обійтися без хірургічного втручання неможливо.
Оперують пацієнтів у нейрохірургічних відділеннях. Проводять видалення кісткових утворень, пухлини, симпатичних вузлів (для усунення зайвого спазму).
Усунути аномальну звивистість можливо тільки при її локалізації в I сегменті.
Профілактика кризів
При встановленому діагнозі пацієнт в змозі попередити судинні кризи. Для цього необхідно:
- займатися гімнастичними вправами;
- відучити себе спати на животі;
- проходити не рідше двох разів на рік курси фізіотерапії і масажу;
- придбати ортопедичну подушку для забезпечення рівного стану шийного відділу хребта під час сну;
- носити комір Шанца;
- позбутися від факторів звуження артерій (куріння, вживання алкоголю).
Клініка інсульту не обов’язково викликається внутрішньомозкові судинами. Экстракраниальные порушення завжди слід мати на увазі при постановці діагнозу і призначення лікування. Така тактика дозволяє попередити небезпечні для життя ускладнення.
Відео по темі:
