Зміст:
- Як встановлюється ступінь гіпертензії?
- Що означає «стадія» та як вона визначається?
- Особливості формулювання діагнозу
- Варіанти груп ризику
- Старі клінічні класифікації
Артеріальну гіпертонію (гіпертензію) вчені образно називають епідемією ХХІ століття. Розвиток цивілізації, безсумнівно, вплинуло на рівень захворюваності. Підвищений рівень тиску мають тільки в нашій країні 39% дорослих чоловіків і 41% жінок. З них тільки 5.7 і, відповідно, 17.5% лікуються ефективними методами.
Тому залишається високою смертність від наслідків гіпертонії: гострого інфаркту міокарда та інсульту. Недостатнє лікування пояснюється недбалим ставленням людей до свого здоров’я та неактивній позицією лікарів у роз’ясненні тактики і можливостей терапії.
Для розробки сучасних стандартів виявлення і лікування насамперед використана єдина класифікація артеріальної гіпертензії. Крім того, метою зниження захворюваності є робота з групами ризику.
Кардіологами Росії прийняті рекомендації, розроблені на основі досвіду Всесвітньої організації охорони здоров’я. Наявна класифікація включає визначення:
- ступеня гіпертензії;
- стадії захворювання;
- належність до групи ризику.
Як встановлюється ступінь гіпертензії?
Термін «ступінь» визначає рівень підвищення систолічного і діастолічного тиску в артеріальному руслі для дорослих людей з вперше виявленою патологією або у осіб, які не отримують лікування.
Ступеня гіпертензії:
- артеріальна гіпертензія 1 ступеня, друга назва «м’яка» — показники систолічного тиску в проміжку від 140 до 160 мм рт. ст., а діастолічного — з 90 до 99;
- при 2 ступеня або «помірною» — цифри систолічного рівня від 160 до 180 мм рт.ст., при діастолічному — від 100 до 109;
- при 3 ступені або важкої» — систолічний тиск більше або дорівнює 180, при діастолічному – 110 і вище.
Крім трьох ступенів виділяють:
- прикордонну групу, в якій систолічний артеріальний тиск 140-149, а діастолічний — до 95 мм рт. ст.;
- ізольовану систолическую форму гіпертонії, коли різко підвищений систолічний тиск (більше 140 мм рт. ст.), але діастолічний рівень залишається в межах норми (нижче 90).
Що означає «стадія» та як вона визначається?
Поняття «стадія» пов’язане з часом тривалості хвороби, її виразністю, клінічними проявами і ураженням внутрішніх органів. Відомо, що максимальний збиток гіпертензія завдає головного мозку, серця і нирок. Тому ці органи названі «мішенями», і від ступеня їх ураження залежить стадія захворювання.
Класифікація передбачає 3 етапи розвитку хвороби:
- у I стадії — відсутні які-небудь зміни в органах-мішенях, судячи по аналізах і функціональним дослідженням, симптоми хвороби проявляються слабо, про підвищеному артеріальному тиску людина дізнається при профілактичному вимірі;
- у II стадії — виявляють ураження одного або всіх органів;
- у III стадії — з’являються ускладнення гіпертензії у вигляді вираженої ішемії мозку, серця, перенесеного інсульту, гострого інфаркту міокарда, ниркової недостатності.
Особливості формулювання діагнозу
Схожа стаття:
Симптоми артеріальної гіпертонії
Діагноз, поданий у відповідності з класифікацією, повинен обов’язково включати:
Варіанти груп ризику
Належність населення до певної із наведених груп ризику визначає:
- прогноз перебігу захворювання;
- ймовірність важких наслідків, що загрожують життю пацієнта;
- обсяг обов’язкових терапевтичних заходів.
Максимальне значення в терапії надається зміні способу життя, дієти, фізичних вправ
Тут враховуються сумарно і ступінь, і стадія захворювання і пошкодження органів-мішеней. Лікарі-експерти ВООЗ рекомендують чотири категорії факторів ризику, залежно від імовірної смертності в найближчі 10 років від інсульту або гострого інфаркту міокарда:
Ймовірність прояви ускладнень складає до 30%. Це люди, які потребують постійного прийому медикаментів
У якості «заслуговує уваги» експерти ВООЗ виділяють групи людей з нормальними цифрами артеріального тиску, але мають цукровий діабет або ниркову недостатність. Вони потребують постійної терапії і контроль за серцево-судинною системою.
Старі клінічні класифікації
Незважаючи на введену сучасну класифікацію, в термінології лікарі зі стажем продовжують користуватися старими класифікаціями Р. Ланга і А. М’ясникова. Так, Ланг виділив стадії перебігу гіпертонічної хвороби:
- неврогенного (виражена залежність підвищення тиску від хвилювань, стресів, зниження у спокої);
- перехідну (до процесів збудження кори головного мозку приєднуються атеросклеротичні ураження судин, ендокринні фактори);
- нефрогенную (мається склеротическое пошкодження судин нирок).
За М’ясникову, слід виділяти 3 періоди в перебігу гіпертонії:
- перший (неврогенный) — з непостійними неврозоподібними симптомами;
- другий — приєднуються нерізкі атеросклеротичні зміни судин;
- третій — спостерігаються симптоми і ознаки змін у внутрішніх органах.
Періоди запропоновано ділити на стадії та фази:
- Перша стадія: фаза А (прихована або латентна), фаза Б (минуща, непостійна або транзиторна).
- Друга стадія: фаза А (нестійка з коливаннями рівня гіпертонії або лабільна), фаза Б (зі стійким рівнем або стабільна).
- Третя стадія: фаза А (без ознак серцевої недостатності, компенсована), фаза Б (з явищами серцевої недостатності, декомпенсована).
Подібні класифікації більше підкреслювали причини розвитку захворювання, але незручні для виділення факторів ризику та стандартизації терапії.
Сучасна класифікація дозволила розширити можливості в залученні до терапії великих груп населення з підвищеною небезпекою важких ускладнень. Стало можливо порівнювати міжнародні дослідження зі статистичними даними в нашій країні.
Спостереження за пацієнтами різного рівня ризику виявили залежність від своєчасного лікування: зниження діастолічного тиску лише на 2 мм рт. ст. веде до зменшення ймовірності інсульту на 15%, а ішемії міокарда — на 6%. Це підтверджує правильність прикладання зусиль, цільове використання пропаганди здоров’я.