Класифікація артеріальної гіпертонії

Зміст:

  • Як встановлюється ступінь гіпертензії?
  • Що означає «стадія» та як вона визначається?
  • Особливості формулювання діагнозу
  • Варіанти груп ризику
  • Старі клінічні класифікації

Артеріальну гіпертонію (гіпертензію) вчені образно називають епідемією ХХІ століття. Розвиток цивілізації, безсумнівно, вплинуло на рівень захворюваності. Підвищений рівень тиску мають тільки в нашій країні 39% дорослих чоловіків і 41% жінок. З них тільки 5.7 і, відповідно, 17.5% лікуються ефективними методами.

Тому залишається високою смертність від наслідків гіпертонії: гострого інфаркту міокарда та інсульту. Недостатнє лікування пояснюється недбалим ставленням людей до свого здоров’я та неактивній позицією лікарів у роз’ясненні тактики і можливостей терапії.

Для розробки сучасних стандартів виявлення і лікування насамперед використана єдина класифікація артеріальної гіпертензії. Крім того, метою зниження захворюваності є робота з групами ризику.

Кардіологами Росії прийняті рекомендації, розроблені на основі досвіду Всесвітньої організації охорони здоров’я. Наявна класифікація включає визначення:

  • ступеня гіпертензії;
  • стадії захворювання;
  • належність до групи ризику.

Як встановлюється ступінь гіпертензії?

Термін «ступінь» визначає рівень підвищення систолічного і діастолічного тиску в артеріальному руслі для дорослих людей з вперше виявленою патологією або у осіб, які не отримують лікування.

Ступеня гіпертензії:

  • артеріальна гіпертензія 1 ступеня, друга назва «м’яка» — показники систолічного тиску в проміжку від 140 до 160 мм рт. ст., а діастолічного — з 90 до 99;
  • при 2 ступеня або «помірною» — цифри систолічного рівня від 160 до 180 мм рт.ст., при діастолічному — від 100 до 109;
  • при 3 ступені або важкої» — систолічний тиск більше або дорівнює 180, при діастолічному – 110 і вище.

Крім трьох ступенів виділяють:

  • прикордонну групу, в якій систолічний артеріальний тиск 140-149, а діастолічний — до 95 мм рт. ст.;
  • ізольовану систолическую форму гіпертонії, коли різко підвищений систолічний тиск (більше 140 мм рт. ст.), але діастолічний рівень залишається в межах норми (нижче 90).

Що означає «стадія» та як вона визначається?

Поняття «стадія» пов’язане з часом тривалості хвороби, її виразністю, клінічними проявами і ураженням внутрішніх органів. Відомо, що максимальний збиток гіпертензія завдає головного мозку, серця і нирок. Тому ці органи названі «мішенями», і від ступеня їх ураження залежить стадія захворювання.

Класифікація передбачає 3 етапи розвитку хвороби:

  • у I стадії — відсутні які-небудь зміни в органах-мішенях, судячи по аналізах і функціональним дослідженням, симптоми хвороби проявляються слабо, про підвищеному артеріальному тиску людина дізнається при профілактичному вимірі;
  • у II стадії — виявляють ураження одного або всіх органів;
  • у III стадії — з’являються ускладнення гіпертензії у вигляді вираженої ішемії мозку, серця, перенесеного інсульту, гострого інфаркту міокарда, ниркової недостатності.

Особливості формулювання діагнозу

Схожа стаття:Симптоми артеріальної гіпертонії

Діагноз, поданий у відповідності з класифікацією, повинен обов’язково включати:

  • ступінь гіпертонії — для осіб з вперше виявленим підвищенням тиску і нелікованих гіпотензивними препаратами, якщо систолічний та діастолічний тиск розходяться по своїх значень у групах, то ступінь автоматично збільшується;
  • стадію хвороби — з докладним описом порушень органів-мішеней, навіть якщо лікар не впевнений, що інсульт або інфаркт викликаний гіпертонію, захворювання пацієнта зараховують до III стадії (в даному випадку відсутній причинно-наслідковий зв’язок між гіпертонією і її ускладненнями).
  • Варіанти груп ризику

    Належність населення до певної із наведених груп ризику визначає:

    • прогноз перебігу захворювання;
    • ймовірність важких наслідків, що загрожують життю пацієнта;
    • обсяг обов’язкових терапевтичних заходів.


    Максимальне значення в терапії надається зміні способу життя, дієти, фізичних вправ

    Тут враховуються сумарно і ступінь, і стадія захворювання і пошкодження органів-мішеней. Лікарі-експерти ВООЗ рекомендують чотири категорії факторів ризику, залежно від імовірної смертності в найближчі 10 років від інсульту або гострого інфаркту міокарда:

  • Низький — визначення підходить для чоловіків віком до 55 років, жінок молодше 65 з першої ступенем гіпертонії або з прикордонної групи. Серед цих осіб ризик гострих ускладнень і виникнення патології серця і судин становить до 15%. Лікарську терапію призначають тільки в тих випадках, якщо через півроку дотримання рекомендацій залишається підвищений тиск.
  • Середній — встановлений для пацієнтів з 1 і 2 ступенями гіпертензії, що мають більше одного фактору ризику (куріння, ожиріння, цукровий діабет, загальний рівень холестерину 6,5 ммоль/л і вище, неблагополучна спадковість та інші). Ризик ускладненого перебігу у цих пацієнтів протягом 10 років наближається до 20%.
  • Високий — мають пацієнти з 1 і 2 ступенями гіпертонії, з трьома і більше факторами ризику + ураження органів-мішеней (встановлену гіпертрофію лівого шлуночка, підвищений рівень креатиніну в крові, зміни судин на очному дні), а також пацієнти з третьої ступенем гіпертонії навіть без факторів ризику.
  • Дуже високий — встановлюється для хворих з третьої ступенем артеріальної гіпертонії, з 1-2 ступенями і порушенням мозкового кровообігу, ішемічною хворобою серця, розшаруванням аневризми аорти, нефропатією при цукровому діабеті. Ризик летального результату підвищено до 30% і більше.

  • Ймовірність прояви ускладнень складає до 30%. Це люди, які потребують постійного прийому медикаментів

    У якості «заслуговує уваги» експерти ВООЗ виділяють групи людей з нормальними цифрами артеріального тиску, але мають цукровий діабет або ниркову недостатність. Вони потребують постійної терапії і контроль за серцево-судинною системою.

    Старі клінічні класифікації

    Незважаючи на введену сучасну класифікацію, в термінології лікарі зі стажем продовжують користуватися старими класифікаціями Р. Ланга і А. М’ясникова. Так, Ланг виділив стадії перебігу гіпертонічної хвороби:

    • неврогенного (виражена залежність підвищення тиску від хвилювань, стресів, зниження у спокої);
    • перехідну (до процесів збудження кори головного мозку приєднуються атеросклеротичні ураження судин, ендокринні фактори);
    • нефрогенную (мається склеротическое пошкодження судин нирок).

    За М’ясникову, слід виділяти 3 періоди в перебігу гіпертонії:

    • перший (неврогенный) — з непостійними неврозоподібними симптомами;
    • другий — приєднуються нерізкі атеросклеротичні зміни судин;
    • третій — спостерігаються симптоми і ознаки змін у внутрішніх органах.

    Періоди запропоновано ділити на стадії та фази:

    • Перша стадія: фаза А (прихована або латентна), фаза Б (минуща, непостійна або транзиторна).
    • Друга стадія: фаза А (нестійка з коливаннями рівня гіпертонії або лабільна), фаза Б (зі стійким рівнем або стабільна).
    • Третя стадія: фаза А (без ознак серцевої недостатності, компенсована), фаза Б (з явищами серцевої недостатності, декомпенсована).

    Подібні класифікації більше підкреслювали причини розвитку захворювання, але незручні для виділення факторів ризику та стандартизації терапії.

    Сучасна класифікація дозволила розширити можливості в залученні до терапії великих груп населення з підвищеною небезпекою важких ускладнень. Стало можливо порівнювати міжнародні дослідження зі статистичними даними в нашій країні.

    Спостереження за пацієнтами різного рівня ризику виявили залежність від своєчасного лікування: зниження діастолічного тиску лише на 2 мм рт. ст. веде до зменшення ймовірності інсульту на 15%, а ішемії міокарда — на 6%. Це підтверджує правильність прикладання зусиль, цільове використання пропаганди здоров’я.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment