Класифікація шлункових кровотеч з Форесту

Завдяки бурхливому розвитку ендоскопічних методів діагностики, сьогодні стало можливим зі стовідсотковою достовірністю диференціювати виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту. Одним з таких методів є проведення фіброгастродуоденоскопії (ФГДС) травного тракту з використанням гибковолоконной оптики. З допомогою даної методики можна не тільки визначити ступінь виразкового ураження слизових оболонок різних його відділів, але і з точністю встановити локалізацію джерела шлункової кровотечі. У сучасній медичній практиці застосовується класифікація і шлункова кровотеча з Форесту.

Що може вказувати на наявність шлункового кровотечі

Приблизно 70% всіх крововиливів травного тракту припадає на частку кровотеч з укритих виразками ділянок верхніх його відділів, а саме, стравоходу, дванадцятипалої кишки і шлунка. Характеристики втрати крові при цьому визначаються тривалістю розвитку патологічного стану, який спровокував пошкодження судин, а також загальним станом організму пацієнта.

Симптоми, що вказують на можливу наявність у людини шлункового кровотечі, служать:

  • блідість шкірних покривів, холодний піт;
  • загальна слабкість, запаморочення, миготіння чорних мушок перед очима;
  • падіння артеріального тиску, пульс стає частим і слабо наповненим;
  • біль в області серця;
  • постійне відчуття спраги;
  • нестримна блювота. При цьому за характером блювотних мас можна попередньо припустити, в якому відділі травного тракту локалізується джерело кровотечі. Так, при кровотечах із стравоходу блювотні маси містять домішка червоної крові, а при шлункових кровотечах, де кров піддається дії шлункового соку, блювотні маси мають вигляд кавової гущі;
  • стілець мелена. Калові маси стають чорного кольору, що пояснюється вмістом в них перевареної крові. Оскільки евакуація вмісту шлунка займає, як мінімум, 12 годин, дана ознака не належить до ранніх симптомів.

Холодний піт, як ознака шлункового крововиливи

Прогноз для пацієнтів

Прогноз при шлунковому кровотечениии залежить від багатьох факторів, таких, як тип пошкодженої судини, інтенсивність витікання з нього крові, обсяги крововтрати, вік пацієнта, загальний стан організму і багато іншого. Для більш точного формулювання прогнозу використовується класифікація кровотеч з Форесту.

Як здійснюється діагностування

При підозрі на наявність у людини шлункового кровотечі, фахівці використовують комплексний підхід для його діагностики.

Це передбачає:

  • збір анамнезу, тобто історії, захворювання;
  • визначення ранніх ознак шлункового кровотечі;
  • лабораторне дослідження крові для визначення її клінічних показників (насамперед, визначення рівня гемоглобіну і вивчення властивості згортання);
  • проведення інструментального обстеження з використанням, в першу чергу, ендоскопічних методів (ФГДС).

Проведення фіброгастродуоденоскопії (ФГДС) дозволяє встановити факт наявності кровотечі шлунка, визначити місцезнаходження пошкодженого судини і ступінь інтенсивності крововтрати.

Переваги методу ФГДС

Перевага методу ФГДС є можливість проведення її практично в будь-якому місці – як в спеціалізованому кабінеті, так і в палаті відділення. На основі отриманих результатів проведеного обстеження, класифікувавши кровотеча з Форесту, фахівець може визначитися з тактикою подальших лікувальних заходів – або призначити консервативні методи лікування, тобто за допомогою гемостатичних препаратів, або негайно направити пацієнта до хірургічного відділення.

Застосування ендоскопічних методів також дозволяє визначитися з обсягом необхідного оперативного втручання – ушивання пошкодженої судини, висічення изъязвленного ділянки слизової, резекція шлунка. Під ендоскопічним контролем можливе проведення безпосереднього впливу на пошкоджену стінку судини – коагуляції, кліпірування, фібринової пломбування, обколювання пошкодженої ділянки гемостатиками.

Процедура проведення фіброгастродуоденоскопії

Показання до проведення ФГДС

Показаннями для проведення ФГДС служить наявність в анамнезі хворого наступних захворювань:

  • виразкова хвороба шлунка та/або дванадцятипалої кишки;
  • злоякісні форми онкологічних захворювань, при яких спостерігається розпад новоутворень;
  • эррозивный гастрит;
  • хвороба Рандю-Ослера (спадкова патологія, при якій утворюються дефектні судини);
  • онкологічні та генетичні патології кровоносної системи.

Категоричними протипоказаннями для проведення ендоскопічного обстеження є гострий період інфаркту міокарда, інсульт, а також стан агонії.

Систематизацію шлункових кровотеч

У сучасній медицині прийнято і впроваджено в практику класифікація кровотеч з Форесту, яка передбачає опис клінічної картини вогнища кровотечі, при цьому достовірно відобразити всі важливі моменти проведеного дослідження. Це має значення для визначення тактики терапевтичних заходів, лікування, а також формулювання прогнозів для здоров’я і життя пацієнта.

Ступеня крововиливу

Дана класифікація шлункового кровотечі містить у собі три пункти:

  • F1 – у момент обстеження фахівець спостерігає активний процес кровотечі:
    • F1a – кров виділяється з посудини струменем;
    • F1b – спостерігається так званий «випіт» крові, коли вона виділяється по краплях.
  • F2 – в момент проведення обстеження кровотеча куповані:
    • F2a – на підставі виразки візуалізується тромбированный посудину діаметром до 2 мм;
    • F2b – на підставі виразки визначається закріплений згусток розмірами більше 2 мм;
    • F2c – на підставі виразки визначаються чорні вкраплення, які є тромбированными капілярами.
  • F3 – дно виразки чиста, кровотеча відсутня.
  • Оскільки дослідження в медичній науці не стоять на місці, а активно тривають, в результаті появи нових ендоскопічних технологій і збільшення практичного досвіду в даній області, в останні роки були запропоновані нові варіанти класифікації шлункових кровотеч.

    Суть діагностики залишилася незмінною – визначення інтенсивності крововтрати, розробка тактики лікарського втручання, встановлення ступеня ризику виникнення рецидиву.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment