Зміст:
- Історична довідка
- Що являє собою штучне серце?
- Кому показана пересадка?
- Протипоказання до проведення операції
- Яке обстеження проводиться перед операцією?
- Хід і техніка операції
- Що роблять після пересадки серця?
- Які ускладнення можуть виникнути після пересадки?
- Як проводиться реабілітація післяопераційного хворого?
- Які обстеження призначають у післяопераційному періоді?
Пересадка серця (трансплантація) не просто заміна власного органу пацієнта на аналог від померлого донора. Це система заходів, що забезпечують життєздатність і роботу здорового серця. Необхідність операції диктується безрезультатним тривалим лікуванням, упевненістю лікарів у близькому смертельний кінець через серцевої патології людини.
Історична довідка
Перша пересадка серця зроблена у 1964 році Джеймсом Харді. Хворому дісталося серце шимпанзе. Після цього вдалося підтримувати життя пацієнта лише півтори години.
Значущою віхою в успішній трансплантології вважається пересадка людського серця донора, проведена в ПАР в 1967 році Крістіаном Бернардом. Донором була загибла в ДТП молода жінка 25 років. А реципієнтом — хворий чоловік 55 років, не має шансів у подальшому лікуванні. Незважаючи на майстерність хірурга, пацієнт помер від двосторонньої пневмонії через 18 діб.
Головною проблемою виживання вважається ступінь відторгнення донорського органу імунною системою людини. В даний час оперативної технікою володіють багато профільні кардіологічні центри.
Що являє собою штучне серце?
Спільними зусиллями кардіохірургів та інженерів розроблені механізми, які дістали назву «штучне серце». Вони діляться на 2 групи:
- гемооксигенаторы — забезпечують насичення киснем під час роботи спеціального насоса для перекачування крові з венозної системи в артеріальну, їх називають апаратами для штучного кровообігу і широко використовують для операцій на відкритому серці;
- кардиопротезы — технічні механізми для імплантації та заміни роботи серцевого м’яза, вони повинні відповідати параметрам діяльності, що забезпечує достатню якість життя людини.
В даний час технічні пристрої продовжують удосконалюватися, до впровадження в практику вони повинні витримати експерименти на тварин і пройти клінічні випробування
Ера розробки штучного серця почалася в 1937 році з робіт радянського вченого Ст. Деміхова. Він провів досвід з підключенням кровообігу собаки до пластикового насосу власної розробки. Вона прожила 2,5 години. Крістіан Бернард вважав Ст. Деміхова своїм учителем.
Через 20 років американські вчені Ст. Кольф і Т. Акутсу розробили перший апарат з поліхлорвінілу з чотирма клапанами.
У 1969 році проведена перша двоетапна операція: спочатку пацієнта 64 години підтримували апаратом для штучного кровообігу, потім пересадили донорське серце. До цього часу основним застосуванням штучного серця залишається тимчасова заміна природного кровообігу.
Робота над повними аналогами ускладнюється великою масою апарату, необхідністю частої підзарядки, високою вартістю такої операції.
Кому показана пересадка?
Кандидатами на пересадку серця є хворі з патологією, що не дозволяє прогнозувати більше року життя при використанні інших методів лікування. До них відносяться хворі з:
- вираженими ознаками серцевої недостатності при найменших рухах, у спокої, якщо фракція викиду при ультразвуковому дослідженні нижче 20%;
- дилатаційної та ішемічною кардіоміопатією;
- злоякісні аритмії;
- вродженими серцевими вадами.
Існуючі раніше обмеження за віком (до 65 років) в даний час не вважаються визначальними. Для дитини термін операції визначається найбільш оптимальною підготовкою, здатністю забезпечити повноцінну імунну захист.
Такий малюк потребує термінової операції для збереження життя
Протипоказання до проведення операції
У медичних установах, де проводиться пересадка серця, всіх кандидатів вносять в «Лист очікування». Відмовляють хворим при наявності:
- легеневої гіпертензії;
- системних хвороб (колагенози, васкуліти);
- хронічних інфекційних захворювань (туберкульоз, вірусний гепатит, бруцельоз);
- ВІЛ-інфікування;
- злоякісного освіти;
- алкоголізму, залежності від тютюну, наркотиків;
- нестабільного психічного стану.
Проводиться оцінка можливості та бажання пацієнта підтримувати подальший план терапії і слідувати вказівкам лікаря щодо обстеження, режиму. Якщо характер хворого робить контакт з лікуючим лікарем мало ймовірним, то на неї не варто витрачати зусилля лікарів і вартість донорського серця.
Яке обстеження проводиться перед операцією?
У програму підготовки входить перелік клінічних видів обстеження. Частина з них має інвазивний характер, передбачає введення катетера всередину серця і великих судин. Тому вони проводяться в стаціонарних умовах.
- Стандартні лабораторні аналізи, що дозволяють контролювати функцію нирок, печінки, виключити запалення.
- Обов’язкові обстеження на інфекційні хвороби (туберкульоз, ВІЛ, віруси, гриби).
- Дослідження на приховані онкологічні захворювання (маркери ПСА на пухлину простати, цитологія мазка шийки матки і мамографія у жінок).
Інструментальні види дослідження визначаються лікарем, до них відносяться:
Також прочитати:
Реабілітація після стентування судин серця
- ехокардіографія,
- коронароангіографія,
- рентгенографія,
- визначення функцій дихання;
- показник максимального споживання кисню дозволяє встановити рівень серцевої недостатності, ступінь тканинної гіпоксії, спрогнозувати виживаність після операції;
- эндомиокардиальная біопсія клітин міокарда призначається при підозрі на системне захворювання.
Спеціальним дослідженням з допомогою введення катетера в порожнину правого передсердя і шлуночка встановлюють можливість судинних змін, вимірюють опір у легеневих судинах.
Облік показника проводиться в одиницях Вуда:
- при більш 4 — пересадка серця протипоказана, зміни в легенях носять безповоротний характер;
- при значенні 2-4 — призначають додаткові проби з вазодилататорами та кардиотониками для з’ясування оборотності підвищеного опору судин, якщо зміни підтверджують оборотний характер, то залишається високим ризик ускладнень.
З усіма з’ясованими ризиками знайомлять пацієнта перед отриманням письмової згоди на операцію.
Хід і техніка операції
Під загальним наркозом хворому розсікають грудину, розкривають порожнину перикарда, підключають до штучного кровообігу.
Досвід показав, що «доопрацювання» вимагає донорське серце:
- оглядають отвір між передсердями та шлуночками, при його неповному відкритті проводять ушивання;
- зміцнюють кільцем тристулкові клапани для зниження ризику загострення легеневої гіпертензії, перевантаження правих відділів серця та попередження виникнення недостатності (через 5 років після пересадки виникає у половини пацієнтів).
Видаляють шлуночки серця реципієнта, передсердя і великі судини залишаються на місці.
Имплантируемое серце донора зшивається з власними залишками хворого
Використовують 2 методи розташування трансплантанта:
- Гетеротопический — його називають «подвійним серцем», дійсно, воно у хворого не видаляється, а трансплантат поміщають поруч, вибирається положення, що дозволяє з’єднати камери з судинами. У разі відторгнення серце донора може бути видалено. Негативні наслідки методу — здавлення легень і нового серця, створення сприятливих умов для утворення пристінкових тромбів.
- Ортотопический — донорське серце повністю заміщує віддалений хворий орган.
Трансплантований орган може почати роботу самостійно при підключенні до кровотоку. У деяких випадках для запуску застосовується електрошок.
Для підтримки і контролю ритму встановлюється тимчасовий кардіостимулятор. В грудній порожнині містяться дренажні трубки для відведення скупчилася крові і рідини.
Грудину закріплюють спеціальними скобами (зростеться через 1,5 місяця), а на шкіру накладають шви.
Різні клініки застосовують видозмінені техніки операції. Їх мета – зменшити травматизацію органів і судин, запобігти підвищенню тиску в легенях і тромбози.
Що роблять після пересадки серця?
Пацієнт переводиться у відділення реанімації або інтенсивної терапії. Тут до нього підключають кардіомонітор для контролю за ритмом.
Штучне дихання підтримується до повного відновлення самостійного.
При достатньому власному обсязі дихальних рухів интубационная трубка витягується, але постійно подається кисень через маску або носові катетери
- Контролюється артеріальний тиск, відтік сечі.
- Для знеболювання показано наркотичні аналгетики.
- З метою профілактики застійної пневмонії хворому необхідні форсовані дихальні рухи, призначаються антибіотики.
- Для попередження тромбоутворення показано антикоагулянти.
- Залежно від електролітного складу крові призначаються препарати калію, магнію.
- За допомогою лужного розчину підтримується нормальний кислотно-лужний баланс.
Які ускладнення можуть виникнути після пересадки?
Найбільш відомі ускладнення добре вивчені клініцистами, тому розпізнаються на ранніх етапах. До них відносяться:
- приєднання інфекції;
- реакція відторгнення до тканин пересадженого серця;
- звуження коронарних артерій, ознаки ішемії;
- застійні явища в легенях і нижнедолевая пневмонія;
- утворення тромбів;
- аритмії;
- післяопераційна кровотеча;
- порушення функцій мозку;
- за рахунок тимчасової ішемії можливе пошкодження різних органів (нирок, печінки).
Для пригнічення відторгнення донорських тканин пацієнту призначаються сильні препарати, що впливають на імунні клітини крові. Цим одночасно створюються сприятливі умови для зараження будь-якою інфекцією і ракового переродження.
Як проводиться реабілітація післяопераційного хворого?
Реабілітація починається з відновлення вентиляції легенів.
- Пацієнту рекомендують займатися дихальними вправами по кілька разів на день, надувати повітряну кулю.
- Для попередження тромбозу вен ніг проводять масаж і пасивні рухи в гомілковоступневих, почергове згинання колін.
- Найбільш повний комплекс реабілітаційних заходів хворий може отримати в спеціальному центрі або санаторії. Питання про направлення слід обговорити з лікарем.
- Не рекомендується швидко збільшувати навантаження на серце.
- Виключаються гарячі ванни. Для миття можна використовувати теплий душ.
Всі препарати, що призначаються лікарем, необхідно приймати до потрібної дозуванні.
Які обстеження призначають у післяопераційному періоді?
Функція нового серця оцінюється на підставі електрокардіографії. У даному випадку має місце автоматизм в чистому вигляді, не залежний від дії нервових стовбурів реципієнта.
Лікар призначає эндомиокардиальную біопсію спочатку кожні 2 тижні, потім рідше. Цим способом:
- перевіряється приживлюваність чужого органу;
- виявляють розвиток реакції відторгнення;
- підбирають дозування препаратів.
Індивідуально вирішується питання про необхідність коронарографії.
Прогноз
Провести точний аналіз, з’ясувати, скільки живуть прооперовані хворі, поки складно із-за порівняно невеликого періоду з моменту впровадження в практику пересадки серця.
Згідно середнім показникам:
- протягом року залишаються живими 88%;
- через 5 років — 72%;
- через 10 років — 50%;
- 20 років живі 16% прооперованих.
Рекордсменом вважається американець Тоні Хьюзман, прожив понад 30 років і помер від раку.
Оперативне лікування хвороб серця методикою трансплантації обмежується пошуком донорів, непопулярність серед осіб молодого віку оформлення прижиттєвого дозволу на трансплантацію органів. Можливе створення серця зі штучних матеріалів, вирощування його зі стовбурових клітин дозволять вирішити безліч суб’єктивних проблем і розширити використання методу.
Відео по темі:
