Різні способи рентгенівської діагностики використовуються в медичній практиці повсюдно. На сьогоднішній день, з допомогою модифікованих методів з використанням рентгена можна діагностувати не тільки патологію кісток, але і захворювання м’яких тканин, судин. Одним з таких методів є ангіографія – це дослідження, часто використовується в сучасній медицині.
Що це
Судинна сітка обплітає всі органи і тканини людини, від неї залежить життєдіяльність організму в цілому і кожної клітинки зокрема. Для виявлення патології, часто необхідно оцінити кровоток і стан судин, особливо якщо питання стоїть про хірургічному лікуванні.
Ангіографія являє собою метод візуалізації судин з використанням рентгена і введенням рентгенконтрастної речовини в судинне русло. Проводиться це дослідження в умовах стаціонару і, в деяких випадках, пацієнту пропонують залишитися в лікарні під наглядом на добу.
Обладнання для ангіографії
Застосовується дослідження в багатьох розділах медицини:
- онкологія;
- ангиохирургия і флебологія;
- неврологія;
- пульмонологія та інші.
Етапи дослідження
Дослідження ангіографії судин можна проводити з різних доступів в залежності від рівня патології, від того артеріальні, венозні або лімфатичні судини досліджуються.
До проведення процедури ангіографії, пацієнту вводять препарат з групи транквілізаторів, для того, щоб зняти відчуття тривоги. У деяких випадках також вводиться антигістамінний препарат, для запобігання несприятливих реакцій у вигляді алергій різного ступеня вираженості.
Ділянка шкіри над посудиною, з якого буде здійснюватися доступ до нього, обробляється антисептиком. Після цього вводиться знеболюючий препарат місцевої дії – Лідокаїн, щоб надріз на шкірі не приносив дискомфорту.
Через надріз шкіри в артерію вводиться спеціальна коротка трубка, яку називають интродьюсером. В нього вводиться тонка гнучка трубка – катетер, який просувають до досліджуваного судині. Це просування контролюється за допомогою рентгена. Однак, якщо необхідний посудину є периферичним або знаходиться поверхнево, то рентгенконтраст можна вводити без катетера, а з допомогою шприца.
Після досягнення необхідного посудини, в катетер починає вводиться контраст, наприклад, Урографін, Кардиотраст або інший. Кров в організмі знаходиться в стані постійного руху, тому з її струмом контраст починає поширюватися по судинах. Після цього проводиться серія знімків для реєстрації ходу і прохідності забарвлених судин. Якщо є необхідність повторного введення, процедуру повторюють.
Далі відбувається видалення катетера, зупинка кровотечі і накладається стерильна пов’язка. Катетер видаляють з посудини близько двадцяти хвилин, роблять це дуже акуратно. Відразу після цього починається кровотеча, тому лікар забезпечує необхідний тиск на область введення катетера для зупинки кровотечі.
Введення катетера при ангіографії
Після маніпуляції, деякий час пацієнт повинен перебувати під наглядом медичного персоналу і дотримувати постільний режим для профілактики розвитку ускладнень.
Класифікація
В залежності від області контрастування, ангіографію ділять на декілька класифікацій:
- загальна ангіографія, метою якої є візуалізація всіх судин, відповідно рентгенконтрастное речовина вводиться в головні судини;
- селективна ангіографія з виявленням патології в певному судинному басейні, контраст вводиться в судини середнього калібру;
- суперселективную, спрямовану на контрастування дрібних судин.
Виділяють чотири типи ангіографії:
- флебографія – дослідження вен;
- аортографія – візуалізація аорти;
- артеріографія – виявлення патології артерій;
- лимфаденография – дослідження лімфотіческіх системи.
Ангіографія підрозділяється залежно від локалізації досліджуваної судини, наприклад, церебральна, вертебральная ангіографія, верхня і нижня каваграфия, целіакографія і так далі.
Підготовка
Перед тим, як пройти дослідження ангіографії, необхідно дотримати певну підготовку перед ангіографією:
- Огляд лікаря. На прийомі слід повідомити фахівця про коли-небудь виникали алергічних реакцій не тільки лікарські, але і будь-яких інших. Також лікар повинен бути обізнаний про хронічних захворюваннях досліджуваного пацієнта і постійного прийому медикаментів. Наявність або можливість вагітності, стане причиною проведення МРТ замість ангіографії.
- Огляд суміжними спеціалістами при наявності хронічної патології.
- За кілька тижнів до обстеження необхідно відмовитися від вживання алкоголю, для зменшення навантаження на нирки, які будуть активно працювати під час виведення контрасту.
- Приблизно за тиждень лікар порекомендує тимчасово припинити прийом антиагрегантів (Аспірину та його аналогів).
Необхідно надати результати інших досліджень і лабораторних аналізів:
- флюорографія або рентгенографія органів грудної клітки;
- ЕКГ;
- коагулограма;
- Ехокг серця;
- загальноклінічні аналізи крові і сечі;
- біохімія крові;
- визначення групової приналежності крові;
- аналіз крові на ВІЛ;
- RW;
- кров на маркери вірусних гепатитів.
- Аллергопроба на контрастну речовину. Введення невеликої кількості контрасту не повинно викликати появи висипань, свербежу, кашлю, задишки, підвищення температури, болі в животі і грудях, ознобу та інших проявів. Якщо виникли симптоми непереносимості препарату, дослідження не проводиться взагалі.
- Напередодні маніпуляції рекомендується видалити волосся в місці доступу до посудини.
- В день дослідження, вранці, необхідно очистити кишечник за допомогою клізми. Це рекомендують робити в зв’язку з тим, що протягом дослідження та після нього пацієнту рекомендується постільний режим, тобто тривалий час не можна вставати. А також тому, що при акті дефекації відбувається напруження і підвищення тиску в черевній порожнині, що може послужити причиною розвитку ускладнень.
- Сечовий міхур також повинен бути порожній.
- Дослідження проводиться натще, з-за можливого попадання блювотних мас у дихальні шляхи.
Хронічні захворювання
Є ряд рекомендацій для проведення ангіографії, що відносяться до пацієнтів з хронічними захворюваннями:
- При наявності хвороб нирок, рекомендується рясне питво для насичення організму водою і кращої роботи нирок. Пацієнти із хронічною серцевою недостатністю слід з обережністю виконувати цю рекомендацію.
- Якщо є постійна форма аритмії або часті пароксизми, то призначаються антиаритмічні препарати або серцеві глікозиди, наприклад, Строфантин.
- Будь-яка форма ішемічної хвороби серця провокує профілактичне призначення нітратів.
- При виявленні вогнищ хронічної інфекції, необхідно призначення антибактеріальних препаратів.
Дослідження судин проводяться в різних органах людського тіла. Показання ангіографії завжди пов’язані з симптомами, що характеризують судинну патологію або наявність новоутворення.
Головного мозку
Найчастішим видом ангіографії є дослідження судин головного мозку.
Оцінка ангіографією стану судин головного мозку
Свідчення:
- Хронічний головний біль будь-якої інтенсивності, особливо що супроводжується нудотою і блювотою.
- Постійна сонливість і безпричинна втома.
- Біль, що виникає в області потилиці.
- Тривалі або часті непритомність.
- Судинна патологія головного мозку, перенесена раніше.
Особливістю проведення дослідження ангіографії судин головного мозку є введення контрасту двічі. Після першого введення препарату, відразу роблять серію знімків артеріального русла. Для візуалізації дрібних судин необхідно повторне введення контрасту, після чого серію знімків повторюють. Далі настає венозна фаза дослідження, коли відбувається наповнення вен, що спричинить за собою чергову серію знімків.
Судин шиї
Діагностику судин шиї часто проводять спільно з дослідженням судин мозку.
Свідчення:
- Безпричинна головний біль.
- Різні травми і пошкодження шиї.
- Виражене запаморочення.
Ангіографію судин шиї можна проводити без введення контрастної речовини на МР-томографі.
Судин нирок
Через внаслідок чого почастішали патології нирок і певними складнощами при дослідженні ниркового кровотоку за допомогою ультразвуку, ангіографія проводиться все частіше.
Виявлення патології судин нирки за допомогою ангіографії
Свідчення:
- Патологія розвитку нирок.
- Гидронефротическая трансформація нирок.
- Підозра на наявність пухлини.
- Наявність артеріальної гіпертензії, як наслідки патології судин нирок.
- Пухлини наднирників та заочеревинного простору.
- Ознаки специфічного запального процесу в нирках, наприклад, туберкульозу.
Також ангіографія нирок дозволяє візуально оцінити роботу нирок із-за поступового заповнення спочатку артеріального русла, потім заповнення дрібних капілярів, далі частково венозне русло і виведення контрасту з сечею, тобто фактично экскреторая урограмма.
Печінки
Ангіографія печінки часто проводиться як уточнюючий метод, після уже виявленої з допомогою УЗД, патології. Проводиться для визначення ураження печінкової тканини при пухлинах різного генезу, паразитарних ураженні, цирозі, судинних утвореннях. Також рекомендують цю маніпуляцію для диференціальної діагностики новоутворень, коли стоїть питання про злоякісності або доброякісності процесу.
Протипоказання
Незважаючи на те, що ця маніпуляція проводиться для виявлення патології абсолютно різної локалізації, протипоказання ангіографії судин однакові:
- Гострі захворювання інфекційного генезу.
- Різні психічні захворювання.
- Ниркова та печінкова недостатність.
- Серцева недостатність тяжкого ступеня.
- Алергічні реакції на йод.
- Патологія системи згортання.
- Вагітність.
- Тромбофлебіт.
У деяких випадках, коли мова йде про життєву необхідність, абсолютним протипоказанням до проведення ангіографії є тільки письмова відмова пацієнта.