Зміст:
- Класифікація
- Причини
- Клінічна картина
- Надання першої медичної допомоги
- Лікувальна тактика
Носова кровотеча являє собою прояв захворювань внутрішніх органів або дії травмуючого фактора, при яких порушується цілісність судин носової порожнини. У більшості випадків витікання крові з носових ходів не викликає масивної крововтрати, може закінчуватися самостійно або після надання першої медичної допомоги. При порушенні згортання крові, пошкодження судин задніх відділів носа, стійкому підвищенні артеріального тиску патологічний процес вимагає терапії у лікувальному закладі.
Класифікація
У МКБ 10 кровотечі з носа кодуються R04.0 і відносяться до підрозділу «Кровотечі з дихальних шляхів (R04)». В залежності від локалізації пошкоджених судин, патологія ділиться на декілька видів.
Передні носові кровотечі
Зустрічаються у 90% випадків крововтрати з носових ходів. Джерелом вилилась крові вважається сплетіння Кіссельбаха, яке знаходиться на передній частині носової перегородки. Воно складається з великого скупчення судин, розташованих під тонким шаром слизової оболонкою, і рясно кровоснабжают носову порожнину. Це дозволяє зігрівати надходить по дихальних шляхах повітря, очищати його від пилу та інфекційних агентів, здійснювати функцію нюху. Крововтрату із зони Кіссельбаха легко зупинити на догоспітальному етапі, при відсутності обтяжуючих факторів вона не несе загрози для життя. Найбільш часто передні крововтрати виникають у дітей у віці 3-10 років, що пов’язано з недорозвиненням судинного сплетення і рихлістю слизового шару носової порожнини.
Розташування судинного сплетення Кіссельбаха в носовій порожнині
Задні носові кровотечі
Виникають з великих артерій заднього відділу носа, зустрічаються досить рідко. Патологію виявляють в основному у літніх людей, що пов’язано з розвитком атеросклерозу судин, підвищенням артеріального тиску при гіпертонічній хворобі, загальним в’яненням організму. На тлі обтяжливих факторів розвивається рясне кровотеча у важкодоступних для візуалізації відділах, яке важко піддається самостійним методів лікування. Патологічний процес вимагає термінового надання лікарської спеціалізованої допомоги в умовах загальнохірургічного стаціонару або ЛОР-відділення.
Крім того, носові кровотечі у дорослих поділяються на первинні, що виникають в результаті місцевих процесів, і вторинні (симптоматичні), які з’являються при розвитку захворювань різних систем організму.
Причини
Причини носових кровотеч можуть бути механічного характеру. Колупання в носі, травма лицьової частини черепа, потрапляння сторонніх предметів (часто зустрічається у молодшому дитячому віці) приводить до пошкодження судин і витікання з них крові через носові ходи. Низька вологість навколишнього повітря викликає пересушування слизової оболонки і крихкість артеріальних судин у зоні Кіссельбаха. При цьому незначний фізичний вплив (чхання, сякання) призводить до порушення цілісності артерій. Особливо часто такий стан виникає в зимовий опалювальний період, коли в квартирі накопичується сухе повітря.
Причини носових кровотеч, що виникають внаслідок розвитку захворювань, включають:
- аномальний розвиток судин порожнини носа (гемангіоми);
- хронічні хвороби печінки (гепатити, цирози);
- патологію серця і судин (вади клапанного апарату, аритмії);
- порушення згортання крові (геморагічні васкуліти, гемофілію);
- риніти та синусити бактеріальної, вірусної та змішаної етіології (запалення слизової носа і прилеглих пазух);
- доброякісні та злоякісні новоутворення носових ходів, поліпи;
- токсична підвищення проникності стінки судин при інфекціях (кір, грип);
- недолік вітаміну К, аскорбінової кислоти в організмі;
- гіпертонічну хворобу, симптоматичну гіпертензію;
- сифіліс, туберкульоз;
- сонячний удар.
Причиною носових кровотеч у дорослих може бути інтенсивне фізичне навантаження, пов’язана з напруженням (заняття спортом, підйом вантажів, перенесення вантажів). Стресова ситуація і сильне хвилювання призводить до почастішання пульсу і підвищення рівня артеріального тиску, що може викликати пошкодження судин порожнини носа і подальшу крововтрату.Також можете прочитати:
Як зупинити кров з носа?
Носові кровотечі у підлітків пов’язані з періодом статевого дозрівання і недосконалістю ендокринної системи. Часто виникають крововтрати у дівчаток при становленні менструального циклу. При цьому статеві гормони впливають не тільки на судини ендометрія, але і на сплетіння Кіссельбаха, що призводить до появи кровотечі з порожнини носа, що виникають вночі на тлі мензіса. У хлопчиків в період інтенсивного росту невідповідність між фізичним розвитком тіла і функціональними можливостями серцево-судинної системи проявляється кровотечами з носа. У міру дорослішання підлітків подібні стани проходять самостійно.
Часто виникають носові кровотечі при вагітності в перший триместр виношування плоду, що пов’язано з гормональною перебудовою жіночого організму. У цьому періоді значно підвищений вміст прогестерону в крові, що викликає набряк і розпушення слизової оболонки носа. Іншою причиною патологічного процесу може бути нестача кальцію при інтенсивному рості плода. У другому триместрі вагітності розвиток прееклампсії значно підвищує артеріальний тиск і обумовлює сильне носова кровотеча. Патологія викликає небезпечний стан для життя матері і плоду, вимагає термінової госпіталізації в акушерське відділення.
Клінічна картина
Зазвичай крововтрату їх носа легко діагностувати при витіканні крові з однієї ніздрі по краплях або струменем. Появу струменя крові з двох ніздрів буває помилковим під час розвитку рясного кровотечі з судин лівої або правої частини носа. При цьому кров потрапляє через носоглотку в сусідню ніздрю.
Визначення локалізації кровотечі за допомогою ендоскопічної апаратури
У рідкісних випадках причини носової кровотечі у дорослих можуть призводити до пошкодження судин задніх відділів носової порожнини, що викликає приховану втрату крові. При цьому вона стікає по задній стінці глотки, потрапляючи в шлунок і кишечник, викликає нудоту, криваву блювоту, кал («мелена») і вимагає диференціальної діагностики з кровотечами з шлунково-кишкового тракту.
Симптоми носових кровотеч включають:
- витікання з однієї або двох ніздрів не пінливої крові червоного кольору;
- при попаданні крові в травний тракт – блювання з домішкою згустків, чорний кал;
- головний біль;
- запаморочення, переднепритомний стан;
- збліднення шкіри, слизових оболонок;
- почуття тривоги, занепокоєння;
- почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску;
- почастішання дихання внаслідок стресу;
- ознаки геморагічного шоку у разі значної крововтрати (зниження артеріального тиску, зниження діурезу, втрату свідомості, ниткоподібний пульс).
Рання діагностика крововтрати з судин носа дозволяє надати своєчасну медичну допомогу. В умовах стаціонару лікар оглядає носові ходи спеціальним дзеркалом або ендоскопом, встановлює локалізацію патологічного процесу, призначає лабораторні методи дослідження для встановлення причини стану і ступеня крововтрати.
Надання першої медичної допомоги
Що робити при виникненні кровотечі з порожнини носа, повинен знати кожна людина. Найчастіше прості заходи щодо зупинки кровотечі допомагають знизити до мінімуму крововтрату і провести ефективні заходи без залучення медичного персоналу.
Перша допомога при кровотечі з носової порожнини:
- створити фізичний і психологічний спокій для нормалізації артеріального тиску і пульсу, що сприяє зупинці кровотечі;
- посадити хворого з нахиленою головою, в руки дати лоток для збору випливає крові – це попереджає попадання в шлунок і дозволяє контролювати обсяг крововтрати;
- до потилиці або переніссі прикласти міхур з льодом для звуження судин;
- у носові ходи необхідно помістити ватно-марлеві тампони, змочені адреналіном або перекисом водню;
- притиснути крило носа до кісткової частини перегородки для перетискання пошкодженої судини.
Простий метод зупинки кровотечі з носових ходів
Кров, що попадає в ротову порожнину, потрібно спльовувати в лоток. В іншому випадку вона затікає у шлунок, викликає нудоту і блювоту з домішками згустків. Не можна сякатися, розмовляти, пити газовані напої, кава, міцний чай. Після припинення кровотечі слід дотримуватися режиму фізичного і психічного спокою. Не рекомендується вживати тверду, гарячу, гостру їжу, яка може викликати рецидив кровотечі. Слід вживати білкові продукти, м’які овочі і фрукти, холодне вітамінізоване напої (соки, відвар шипшини).
При неефективності проведених лікувальних заходів протягом чверті години необхідно викликати карету швидкої допомоги або самостійно доставити хворого в стаціонар.
Лікарське втручання також потрібно в наступних випадках:
- рясне кровотеча;
- патологія згортання здатності крові, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет;
- багаторазова кривава блювота, потемніння випорожнень;
- часті епізоди носової крововтрати;
- прийом деяких медикаментів (аспірин, гепарин);
- ознаки геморагічного шоку.
Слід пам’ятати, що раннє надання спеціалізованої лікарської допомоги покращує прогноз для одужання і може зберегти людині життя.
Лікувальна тактика
При виникненні масивної крововтрати хворого терміново доставляють в ЛОР-відділення для надання лікарської допомоги та лікування наслідків патологічного стану. При відсутності спеціалізованих установ потерпілого направляють в хірургічний стаціонар. Шляхом огляду лікар встановлює локалізацію пошкодженої судини та вживає заходів щодо зупинення крововтрати.
Передня тампонада носової порожнини при кровотечі з зони Кіссельбаха
Лікування носових кровотеч залежить від виду патології та причини її виникнення.
При неефективності консервативної терапії призначають хірургічне втручання на пошкоджених судинах носової порожнини. Необхідно проводити лікування супутнього захворювання, що викликало патологічний процес.
Кровотеча з носа в більшості випадків може бути зупинене після надання першої медичної допомоги. Воно не становить небезпеки для здоров’я. Крововтрата, обумовлена важкими внутрішніми захворюваннями, вимагає термінової госпіталізації до лікувального закладу для проведення комплексного лікування та запобігання розвитку геморагічного шоку.