Зміст:
- Що призводить до кровотечі
- Клінічна класифікація
- Виразкові кровотечі
- Кровотечі без виразок
- Симптоми
- Особливості клінічних проявів
- Інші ознаки
- Діагностика
- Як надати першу допомогу
- Лікування
- Оперативне лікування
Шлунково-кишкова кровотеча за характером і походженням дуже різноманітно. Сучасні методи ендоскопічної діагностики дозволяють в більшості випадків визначити справжню причину патології, встановити рівень і локалізацію пошкодження шлунково-кишкового тракту.
Згідно Міжнародної класифікації хвороб, можна підібрати коди основного захворювання, що призвело до крововтрати, або використовувати коди переважаючих симптомів: мелена (чорний рідкий стілець) — К92.1, кровотеча без уточнення — К92.2.
Що призводить до кровотечі?
На тлі безлічі захворювань існують патологічні механізми, при яких можливо вилив крові у внутрішню порожнину. Їх завжди враховують при виборі засобів лікування при шлунково-кишковій кровотечі.
- Порушення живлення стінки шлунка або кишки, надмірне вплив на неї пепсину, що приводить до «роз’їдання» прилеглих тканин, в тому числі і судин.
- Тривалий локальне запалення в «кратері виразки з утворенням дрібних судинних аневризм, некрозу, з пошкодженням артеріол на дні виразки.
- Розриви великих призводять судин: артерій при підвищеному тиску (криз), при варикозному розширенні вен і застої крові.
- Механічне або ішемічне порушення кровопостачання стінки шлунка і кишечника тромбоемболією, інвагінації (загином всередину і перетяжкою).
- Порушена проникність судин з випотом у порожнину (геморагічні діатези), авітамінози (недолік вітамінів С, К, Р).
- Зниження згортання крові при захворюваннях (гемофілії, лейкози) або передозування лікарських препаратів антикоагулянтної групи.
Клінічна класифікація
Клінічні симптоми та походження кожного випадку класифікується за різними ознаками.
В залежності від причин, кровотечі ділять на виразкові і неязвенные.
По локалізації:
- шлункові,
- кишкові (у тому числі з 12-палої кишки),
- із стравоходу.
За течією:
- гострі,
- рецидивуючі,
- триваючі,
- зупинилися.
Виразкові кровотечі
У цю групу входять хвороби, що призводять до утворення виразок на слизовій шлунка або кишечнику, з подальшим розвитком кровоточивості стінок або дна. Це сама масивна патологія, на неї припадає 71% всіх випадків шлунково-кишкових кровотеч. А серед чоловіків — 90%.
Сюди відносяться:
- виразкова хвороба шлунка, 12-палої кишки з глибокими пенетрирующими і каллезными краями (щільними) — 1/5 частина випадків;
- пептична виразка в області з’єднання шлунка і кишечника;
- гострі шлунково-кишкові кровотечі від прийому ліків (стероїдних гормонів або саліцилатів) або токсичних засобів;
- виразки, спричинені стресом, шоком різного походження (кардіогенним, психічним, при великій травмі, опіковим);
- поразки в результаті системних захворювань, таких як атеросклероз, інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба, ниркова недостатність, капіляротоксикоз, при ендокринній патології.
Не слід забувати, що початок кровотечі можна виявити за прихованої крові в калі
Кровотечі без виразок
Порушення судин можливі без утворення виразок слизової. До них можна віднести:
- варикозне розширення вен стравоходу та шлунка при портальній гіпертонії (близько 11 % всіх випадків) у пацієнтів з цирозом печінки, при тромбофлебіті селезінкової вени з збільшенням селезінки, на тлі «панцирного серця» при перикардиті;
- синдром Мелорі-Вейса – утворення тріщини між стравоходом і шлунком (до 20% від усіх випадків);
- обмеження ділянки шлунка в області грижового стравохідного отвору діафрагми;
- ерозивний гастрит на тлі гіпертонічного кризу, геморагічний гастрит (до 4% випадків);
- доброякісні або злоякісні пухлини, що проростають в зону з рясним кровопостачанням (5%);
- прорив аневризми аорти в стравохід;
- дивертикулез кишечника (мішечкуваті освіти в стінці);
- у перші години опіку шлунка і стравоходу хімічними речовинами, до них належать отруєння солями ртуті і свинцю, концентрованими кислотами, лугами (повторне кровотеча може виникнути в період відторгнення некротичних мас);
- поранення сторонніми тілами;
- гемороїдальна кровотеча з тріщин та «шишок».
Докладно про кишковій кровотечі можна дізнатися з цієї статті.
Хвороби крові впливають на показники згортання, порушують проникність дрібних артерій і сприяють кровотечі:
Симптоми
А ще радимо прочитати:
Надання допомоги при кровотечах
До симптомів кровотечі з шлунка і кишечника відносяться 2 важливі ознаки:
- кривава блювота — частіше вказує на шлункову локалізацію пошкодження;
- стілець зі згустками крові або «чорний» — більш характерний для змін у кишечнику.
При рясній кровотечі погіршується загальний стан пацієнта:
- хворий скаржиться на спрагу, запаморочення, слабкість;
- можливий короткочасний непритомність.
При огляді відзначаються:
- риси особи подаються осунувшимися, загостреними;
- блідість і похолодання шкіри;
- холодний піт;
- зниження артеріального тиску;
- прискорене серцебиття;
- можливі судоми, позіхання.
Змінюється психічний статус пацієнта: одні страждають від страху, незрозумілої тривоги, в інших виявляється ейфорія.
Особливості клінічних проявів
У діагностиці лікар орієнтується на дані анамнезу, в опитуванні з’ясовує попередні прояви.
Виразкова хвороба
Пацієнт молодого і середнього віку розповідає про сезонних загостреннях, зв’язку больового нападу з прийомом їжі або порушенням дієти. На тлі кровотечі болю слабшають. У ½ пацієнтів підвищується температура тіла.
В аналізах сечі можна виявити підвищений вміст пепсиногену (уропепсина).
Рак шлунка
Хвороба викликає рясну блювоту з гарячою кров’ю (ознака нестачі кислотності) або дуже вбогу, «іржаву». Типовий старечий вік, схуднення, відсутність виразкових симптомів. При огляді можлива пальпація надключичних лімфовузлів або самої пухлини. Рівень уропепсина в сечі не змінений.
Портальна гіпертензія
Кривава блювота часто повторюється, не пов’язана з попередніми болями.
Блювота при циротичний кровотечі має характер «фонтану»
Пацієнт виснажений, на шкірі і тілі маса судинних зірочок, є великий живіт з розширеними венами навколо пупка. Можлива іктеричність (пожовтіння) склер. Пальпуються щільна печінка і селезінка.
Опитування дозволяє виявити перенесений вірусний гепатит, зловживання алкоголем, повторний чорний стілець.
В аналізах слід звернути увагу на «печінкові» біохімічні тести (підвищені ферменти), знижені білки, підвищення білірубіну.
Інші ознаки
Для тромбофлебитической спленомегалії типово зменшення розмірів селезінки після кровотечі.
Геморагічні діатези супроводжуються висипаннями і синцями на шкірі, змінами коагулограми. Вроджена патологія виявляється у дітей і молодих людей до 20 років. Допомога в таких випадках пов’язана з необхідністю переливання відсутнього в організмі фактора згортання.
Лікар завжди цікавиться прийомом антикоагулянтів. Їх передозування значно знижує протромбіновий індекс.
Діагностика
Діагностика джерела кровотечі необхідна для прийняття рішення про метод лікування. Цілодобове використання гастрофіброскопії у хірургічних стаціонарах дозволяє вчасно поставити діагноз.
Візуально можна визначити кровоточиві ерозії на слизовій оболонці шлунка, локалізацію виразки, розширення вен стравоходу і шлунку
У великих стаціонарах проводиться в екстреному порядку УЗД печінки та органів черевної порожнини.
Рентгеноскопія не володіє такими можливостями. Для її проведення потрібна підготовка пацієнта. Обстеження проводиться в плановому порядку.
Аналіз крові в першу добу не змінюється навіть при рясному кровотечі. На другу добу можна очікувати зниження рівня еритроцитів, гемоглобіну, зростання ретикулоцитів.
Як надати першу допомогу?
Перша допомога може знадобитися пацієнта вдома, на вулиці, в громадських місцях. Тим, хто опинився поряд з потерпілим, слід знати про загрозу навіть невеликої кровотечі. Потрібно викликати «Швидку допомогу». До її приїзду необхідно:
Транспортування в стаціонар здійснюється обов’язково на ношах.
Максимальний спокій дозволяє знизити навантаження на органи очеревини
Лікування
Лікування при шлунково-кишковій кровотечі не обходиться без кровоспинних засобів. Для цього застосовують:
В якості способу безпосереднього впливу при точному підтвердження виразкового кровотечі з шлунка використовують наступні способи:
- обережне промивання тонким зондом розчином азотнокислого срібла слабкої концентрації;
- крапельне введення в шлунок охолодженого молока, розчину глюкози з температурою від 4 до 6 градусів.
Якщо встановлено кровотеча з вен стравоходу, у лікуванні використовують повторні введення Вазопресину (зменшує тиск у портальній вені). Він протипоказаний при гіпертонії, ішемічної хвороби серця, бронхіальній астмі, тиреотоксикозі.
Механічне здавлення вен проводять з допомогою роздмухуванню зонда.
Оперативне лікування
Питання про екстреної операції вирішується, якщо:
- кровотечу не вдається зупинити консервативними методиками в першу добу;
- є симптоми гострого живота, підозра на инвагинацию кишечника, тромбоемболію брижових судин;
- видалення селезінки показано у випадках наполегливої кровотечі при спленомегалії, тромбоцитопенічній пурпурі;
- виникла небезпека для життя при цирозі печінки.
В післяопераційному періоді важливо підтримуюче лікування, сувора дієта, обмеження фізичної активності хворого.
Пацієнти, які перенесли кровотечу, повинні перебувати під наглядом гастроентеролога, проводити протирецидивне лікування основного захворювання. При необхідності здійснюється підготовка до планової операції.