Зміст:
- Основні методи проведення тесту
- Які процеси відбуваються під час кровотечі?
- В яких випадках призначають тест?
- Причини тривалих кровотеч
- На що вказують результати тесту?
Визначення часу кровотечі — це лабораторний тест, який призначається для оцінки функції тромбоцитів та здатності організму до згортання крові. Тест полягає в проколі невеликої ділянки шкіри і підрахунку часу, необхідного для припинення кровотечі (цим моментом вважається поява подсохших кірочок на ранці). Кров у здорової людини зазвичай зупиняється протягом 7-9 хвилин, а у дітей протягом 10-13 хвилин.
Примітка: визначення швидкості згортання крові зазначеним вище методом в сучасних клініках майже не застосовується. Сучасне обладнання дозволяє визначити швидкість згортання буквально за миллиграмму крові, взятої з пальця або вени. Але в тому випадку, якщо у лікаря немає часу чекати результатів лабораторних аналізів, пацієнту може бути зроблений надріз.
Основні методи проведення тесту
Метод Айві — це тест, який виконується за допомогою механічного приладу для вимірювання тиску. Манжету надягають на лікоть і накачують до 40 мм ртутного стовпчика. Передпліччя пацієнта протирають спиртом і роблять надріз глибиною 1 мм і довжиною 10 мм стерильним лезом або скальпелем. Оскільки метод Айві покликаний визначити, за який час припиниться кровотеча з капілярних судин, надріз роблять з внутрішньої сторони.
Так виглядає проведення тесту методом Айві
Відразу ж після того, як починає текти кров, лікар включає секундомір. Потім через кожні 30 секунд спеціальний паперовий фільтр обережно прикладають на рану. Якщо фільтр повністю поглинає кров, то це означає, що кровотеча залишається активним. Як тільки кровотеча повністю зупиниться, тобто на фільтрі не залишиться крапель крові, реєструється час кровотечі і спускається повітря з манжети. Таким чином, тривалість кровотечі за методом Айві визначається як час від появи перших крапель крові до тих пір, поки кров повністю не припинить виділятися.
Метод Дуке відрізняється від методу Айві тим, що не застосовується апарат для вимірювання кров’яного тиску. Крім того, метод Дуке вважається менш агресивним, адже потрібно проколоти шкіру в будь-якому місці, не містить великих судин, наприклад, мочку вуха або палець. Прокол повинен бути не менше ніж 3 мм в глибину. Потім, як і при методі Айві, кожні 30 секунд повторюють маніпуляції з фільтрувальним папером. З-за того, що метод Дюці є менш інвазивним, його можна провести самостійно в домашніх умовах.
Які процеси відбуваються під час кровотечі?
Так як час, за який зупиняється кровотеча, у більшості випадків визначається в лабораторних умовах, необхідно знати і розуміти процеси, які його супроводжують. Адже в листку результатів аналізу може бути вказана не тільки норма часу, але і показники гемостазу.
Найбільш точні результати можна отримати лише в лабораторних умовах
Гемостаз являє собою послідовність подій, яка призводить до припинення кровотечі, завдяки утворенню особливої гемостатичної пробки з тромбоцитів і фібрину. Пробка утворюється на травмованій судинної стінки з тромбоцитів і згорнулася крові. Після того як тромбоцити з’єднаються з ендотеліальними клітинами і колагеном в пошкодженої судинної стінки, вивільняється фактор фон Віллебранда. Пошкоджені клітини також вивільняють тканинний фактор VII (фактор згортання крові), а вплив субэндотелиального колагену, активує фактор XII (бета-глобулін, який відіграє важливу роль у згортанні крові).
Так виглядає процес агрегації тромбоцитів під мікроскопом
Після того як всі фактори активуються, відбувається агрегація тромбоцитів. Незабаром після цього додаткові тромбоцити відбираються з кровотоку і агрегуються, завдяки аденозину і тромбоксану А2. Завдяки таким складним хімічним процесам, шкіра відновлюється після порізу або проколу. Всі вищеперелічені процеси лаборант може побачити під мікроскопом, і, якщо відбувається збій на будь-якому з цих етапів, час кровотечі збільшується.
В яких випадках призначають тест?
Так як тромбоцити є основним чинником первинного гемостазу, то результати тесту на час зупинки кровотечі прямо вкажуть функціональність кров’яних клітин. Тому такий аналіз призначають пацієнтам з підозрами на порушення згортання крові або тромбоцитопенію. Також надріз шкіри можуть зробити в якості скринінгового тесту в амбулаторних умовах. Зазвичай це робиться в невеликих клініках і амбулаторіях, які не мають своєї лабораторії. Проводиться такий аналіз перед інвазивними процедурами хворим з підозрами на геморагічні розлади, щоб визначити ймовірність того, що виникне тривалий кровотеча.
Тест проводиться швидко і практично безболісно
Лабораторна оцінка часу згортання може бути призначена пацієнтам, що страждають від тривалих і важких післяопераційних кровотеч. Під мікроскопом лікар зможе розпізнати дисфункціональні тромбоцити і підібрати правильне лікування.
Причини тривалих кровотеч
Причина аномального часу кровотечі може бути спадковою або набутою.
Серед спадкових причин порушення згортання крові можна виділити наступні:
Можете також почитати:
Яка норма згортання крові
- хвороба фон Віллебранда;
- тромбастенія Гланцмана;
- синдром Бернарда-Сульє;
- захворювання сполучної тканини (синдром Елерса-Данло, синдром Віськотта-Олдріча, синдром Чедиака-Хігасі, спадкова геморагічна телеангіектазії).
Серед придбаних причин аномально тривалого часу кровотечі найпоширенішими є наступні:
- тривалий прийом лікарських препаратів, особливо аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів, антибіотиків, антикоагулянтів, трициклічних антидепресантів, нейролептиків;
- дефіцит вітаміну C;
- часта алкогольна інтоксикація;
- уремія;
- відмова печінки;
- лейкоз;
- мієлодиспластичний синдром;
- амілоїдоз.
Саме тому пацієнт не повинен приймати будь-які розріджують кров препарати і алкоголь протягом 7 днів до проведення тесту, так як це може призвести до помилкових результатів.
На що вказують результати тесту?
Залежно від тривалості кровотечі можна судити про порушення здоров’я:
- 1-9 хвилин – норма;
- 10-15 хвилин – дисфункція тромбоцитів;
- більше 15 хвилин – явна патологія.
Час кровотечі засікається для вимірювання первинної фази гемостазу (приєднання тромбоцитів до пошкодженим капілярах, а потім їх активація та агрегація). Якщо у пацієнта низька кількість тромбоцитів, або вони дисфункціональні, то кров не може почати згортатися навіть через 15 хвилин.