Зміст:
- Будова і функції
- Особливості зовнішньої гілки
- Особливості внутрішньої гілки
- Можлива патологія зовнішньої гілки
- Можлива патологія загального і внутрішнього стовбура
- Як утворюється і проявляється звивистість сонної артерії?
- Чому утворюється аневризма?
- Тромбоз та його наслідки
- Діагностика
- Способи лікування
Сонна артерія — один з крупних судин м’язово-еластичного типу, в завдання якого входить харчування органів голови та шиї. Від її кровотоку залежить робота головного мозку, очей, язика, щитовидної та паращитовидної залоз.
Порушення прохідності призводить до ішемії ділянок мозку з неврологічною симптоматикою. В останні роки широко проводиться томографічні дослідження гілок сонної артерії з метою ранньої діагностики атеросклерозу.
Стентування сонних артерій дозволяє у повному обсязі відновити порушений кровотік, операція усуває перешкоду, розширює просвіт, позбавляє людину від вроджених і набутих хвороб чи надовго затримує їх прогресування.
Будова і функції
Загальна сонна (каротидна) артерія є парною. Це означає, що однакові посудини є з лівого і з правого боку. Ліва — починається від дуги аорти, а права — від брахиоцефального стовбура. Прямуючи вертикально вгору, вони минуть грудну клітину і виходять в область шиї. Далі хід і будова не відрізняються, тому будемо анатомічні особливості розглядати на прикладі однієї посудини.
Стовбур йде під грудино-ключично-соскоподібного м’язом поруч з стравоходом і трахеєю. Над верхнім краєм щитовидного хряща він ділиться на зовнішню сонну артерію і внутрішню. Це місце називається біфуркацією. Відразу після відгалуження внутрішня сонна артерія утворює невелике розширення (каротидний синус). Він покритий численними нервовими клітинами, є важливою рефлекторної зоною.
Тут знаходяться рецептори-аналізатори, звідси подаються сигнали про тиск усередині посудини, хімічному складі крові, наявність кисню. Нервові вузли регулюють роботу серця і судин, підтримують артеріальний тиск залежно від достатності вступника з еритроцитами кисню. Тому масаж області синуса рекомендується гіпертонікам як засіб самостійного зниження тиску при кризі.
Особливості зовнішньої гілки
Гілки зовнішньої сонної артерії постачають кров’ю:
- більшу частину обличчя (м’язи, шкіру голови);
- вухо;
- мова;
- корені зубів;
- щитовидну залозу;
- частина твердої мозкової оболонки;
- очне яблуко.
Одна з важливих функцій — можливість назад спрямованого кровотоку для надання допомоги гілок внутрішньої сонної артерії і хребетної при їх звуженні. У таких випадках кров по анастомозах надходить в базиллярную, а через очноямкову гілки — у внутрішню каротидную.
Особливості внутрішньої гілки
Внутрішня гілка сонної артерії входить в череп крізь спеціальний отвір в скроневої кістки. Таке розташування називають интракраниальным. Її діаметр дорівнює 10 мм. В області основи мозку спільно з хребетними судинами (базальна артерія) через анастомоз з задніми мозковими артеріями утворює виллизиев коло. Це головне джерело кровопостачання мозку. Від нього відходять артерії вглиб звивин, білому і сірому речовині, ядер довгастого мозку і кірковим центрам.
Для судинних хірургів важливо знати точний ділянку ушкодження судини, тому прийнято виділяти сегменти внутрішньої сонної артерії:
- шийний ділянка розташована в глибоких шарах під м’язами;
- кам’яниста частина — лежить всередині кісткового каналу, віддає гілки до барабанної перетинки;
- сегмент, який знаходиться всередині отвору, званого «рваним»;
- печеристих ділянка — проходить між листками твердої оболонки мозку за печеристих синуса, утворює гілки до гіпофізу і оболонок;
- клиноподібна частина шляху — дуже невеликий відрізок в субарахноїдальному просторі головного мозку;
- очний (офтальмический) ділянка — йде разом з зоровим нервом, дає дві гілки (гіпофізарну і очну артерії);
- комунікативний сегмент — розташований в місці розгалуження на передню і середню мозкову артерію, прямують безпосередньо у мозкову речовину.
Гілки зовнішньої артерії близько підходять до м’язів, по ній можна вважати пульс
Особливості локалізації та напрямки цільового кровотоку загального стовбура внутрішньої і гілок зовнішньої сонної артерій пов’язують захворювання каротидних судин з недостатністю мозкового кровообігу (загальної та внутрішньої гілки) і патологією особових артерій (зовнішня гілка). Тому зручніше групувати хвороби в залежності від основного живлячої посудини.
Можлива патологія зовнішньої гілки
Зовнішня сонна артерія, на відміну від внутрішньої, не відповідає безпосередньо за кровопостачання головного мозку. Її гарне кровонаповнення служить гарантією відкриття анастомозів при нестачі виллизиева кола, пов’язаного з патологією хребетних артерій або внутрішньої.
Однак у щелепно-лицьовій, пластичної, отоларингологічної хірургії, нейрохірургічної практиці мають значення захворювання судин зовнішнього басейну. До них відносяться:
- артеріовенозні фістули;
- гемангіоми обличчя і шиї;
- судинні мальформації (ангиодисплазии).
Причини викликані порушенням розвитку плода при вагітності
Клінічні симптоми можуть бути відсутніми. Провокуються:
- травмами лицьової області;
- операціями на навколоносових пазухах, при викривленні перегородки;
- видаленням зубів;
- медичними процедурами (прокол і промивання пазух);
- ін’єкціями в очну ямку;
- гіпертонією.
Патофизиологическим проявом цієї патології є артеріовенозний шунт. За нього артеріальна кров, що має більший тиск, з додатковим дренажним шляхами йде у венозну систему голови. Подібні випадки можна розглядати як одну з причин венозного застою в мозку.
До 15% від усіх внутрішньочерепних артеріовенозних шунтів складають патологічні з’єднання з синусами твердої мозкової оболонки (частіше з кавернозним, поперечним і сигмовидної).
Ангиодисплазии (в американській інтерпретації «мальформації») становлять, за різними даними, від 5 до 14% від усіх захворювань судин. Вони є доброякісними утвореннями, утворюються розростанням клітин епітелію.
Гемангіоми за поширеністю доходять до 1/5 серед доброякісних новоутворень м’яких тканин. В області обличчя локалізується 60-80% від всіх гемангіом.
Симптоматика пов’язана з:
- косметичними дефектами;
- профузными крововиливами, погано піддаються звичайним методам зупинки кровотечі (носові кровотечі);
- додатковим відчуттям пульсуючого шуму в голові ночами, збігається з скороченнями серця.
Рясне кровотеча під час операції може привести до смертельного результату.
Можлива патологія загального і внутрішнього стовбура
Такі хронічні захворювання, як атеросклероз, туберкульоз, сифіліс, фіброзно-м’язова дисплазія, призводять до значних змін в сонній артерії. Конкретною причиною може бути:
- запальний процес;
- локалізація бляшки;
- розростання внутрішньої оболонки;
- диссекція в молодому віці.
Механізм дисекції означає розрив внутрішньої оболонки артерії і проникнення крові між шарами стінки. Подібний процес виявляють в області відгалуження внутрішньої сонної артерії. Сформована внутристеночная гематома утворює перешкода потоку крові.
Ознаки дисекції виявляються при магніторезонансної ангіографії
Підсумком перерахованих механізмів завжди є звуження (стенозування) діаметра артерії. В результаті головний мозок недоотримує кисень, розвивається клінічна картина гіпоксії тканин, ішемічного інсульту.
Детальніше дізнатися про проблеми, що викликаються звуженням русла сонної артерії, можна з цієї статті.
Тут нас цікавлять інші види змін:
- трифуркация;
- патологічна звивистість внутрішньої сонної артерії;
- утворення аневризми;
- тромбоз.
Трифуркация означає поділ на три гілки. Вона може бути у двох варіантах:
- передня — внутрішня каротидна артерія ділиться на передню, задню мозкові і базиллярную;
- задня — гілки складаються з трьох мозкових артерій (передній, середній і задній).
Подібне розташування не вважається небезпечним, але створює умови для аневризм і тромбоутворення
Як утворюється і проявляється звивистість сонної артерії?
Виявити звивистість стало можливим з розвитком методів дослідження судин (ангіографії, ангиотомографии, доплерографії). Причини утворення цієї патології до цього часу невідомі, хоча поширеність сягає 25% усього населення.
Найбільш зрозумілими поясненнями вважаються:
- вроджені зміни;
- наслідки підвищеного навантаження на артерії при гіпертензії, атеросклерозі.
У будь-якому випадку посудину стає більш довгим і змушений приймати різні форми:
- м’які вигини і повороти під тупим кутом частіше виявляються випадково і не мають клінічної симптоматики до тих пір, поки не утворюються виражені загини, здатні пережати основний посудину;
- кинкинг — артерія своїм напрямком утворює гострий кут;
- койлинг — судина має форму петлі, значно сповільнюється кровотік, є симптоми ішемії мозку.
Останні дві форми лікуються тільки хірургічним шляхом.
Чому утворюється аневризма?
Аневризмою називається розширення ділянки артерії з локальним стоншенням стінки. Аневризма сонної артерії може носити вроджений характер або формуватися в результаті запального процесу, атрофію м’язового шару і заміни його на стоншену рубцеву тканину.
Локалізується в інтракраніальних сегментах внутрішньої сонної артерії. Частіше мозкова аневризма має мешотчатую форму.
На жаль, розрив подібного освіти більше діагностують патологоанатоми. Прижиттєво вона не проявляється, тому пацієнти не звертаються до лікаря.
Розрив истонченной стінки наступає при:
- травми голови або шиї;
- різкому підвищенні артеріального тиску;
- фізичному або емоційному напруженні.
Скупчення крові в субарахноїдальному просторі викликає набряк і здавлення тканин головного мозку. Наслідки залежать від розміру гематоми, швидкості медичної допомоги.
Аневризму потрібно відрізняти від каротидної хемодектомы, яку умовно вважають доброякісним утворенням, але в 5% випадків вона перероджується в рак. Зростання починається в зоні біфуркації, а потім поширюється кпереди в подчелюстную область.
Хемодектома при пальпації пульсує, викликає утруднення ковтання, головний біль
Тромбоз та його наслідки
Головним місцем утворення тромбу всередині каротидної артерії є розвилка (біфуркація) на внутрішню і зовнішню гілки. Відповідно до законів гідродинаміки, тут створюється більш низька швидкість і завихрення потоку крові. Тому є найбільш сприятливі умови для відкладення на стінці тромбоцитів, їх склеювання, випадання ниток фібрину.
Аналогічні умови сприяють первинному формування атеросклеротичної бляшки в зоні розгалуження, в місці відходження загальної сонної артерії від аортальної дуги. Надалі відірвалася частина може стати рухомим тромбом чи емболом і з током крові попрямувати в судини мозку.
Сприяють тромбоутворенню:
- підвищення згортання крові;
- низька фізична активність (малорухлива життя);
- артеріїт Такаясу;
- антифосфоліпідний синдром;
- черепно-мозкова травма;
- миготлива аритмія;
- вади серця;
- підвищення звитості артерій;
- вроджена гіпоплазія стінок посудини;
- спазм, викликаний курінням.
Клінічний прояв залежить від:
- швидкості тромбоутворення;
- розмірів тромбу;
- стану колатералей.
Прийнято розрізняти варіанти перебігу тромбозу:
- безсимптомний;
- гостре — раптове порушення кровопостачання мозку, високий ризик смертельного результату;
- підгострий — відбувається повне перекриття сонної артерії, одночасно йде процес реканалізації тромбу, тому симптоми то виникають, то зникають, триває до двох діб;
- хронічне або псевдоопухолевое — симптоми наростають повільно протягом місяця і більше.
Додатково розглядають швидка течія (прогредієнтний) з безперервно зростаючим по довжині тромбом і його проникненням в середню і передню мозкові артерії.
Ендартеректомія при тромбозі пов’язана із загрозою кровотечі
При тромбозі на рівні загального стовбура можна спостерігати наступні симптоми:
- непритомність і тимчасова втрата свідомості, якщо намагатися надати пацієнту сидяче положення;
- приступообразні інтенсивні головні і шийні болю;
- скарги на специфічний шум у вухах (викликаний вібрацією сонної артерії під впливом потоку крові);
- слабкість в жувальних м’язах;
- порушення з боку зору.
Патологія кровопостачання очей викликає:
- атрофію зорового нерва;
- розвиток катаракти;
- зниження зору при фізичному навантаженні;
- тимчасову сліпоту одного або обох очей;
- відкладення пігменту в сітківці на тлі атрофії.
Тромбоз внутрішньої сонної артерії на ділянці до входу всередину черепа супроводжується:
- сильним головним болем;
- втратою чутливості в кінцівках;
- нерозбірливою мовою (при лівосторонньому ураженні — втрата можливості говорити);
- минущими порушеннями відчуття власного тіла у просторі;
- судомами;
- змінами психіки (галюцинації, дратівливість, марення);
- хворобливістю при перевірці чутливості на шкірі голови з боку ураження.
Характерний відомий в неврології оптико-пірамідне синдром, що включає:
- зниження зору з одного боку;
- неясні поля зору;
- випадання нижньої або верхньої половини в полі зору.
Якщо тромбоз стався на внутрішньочерепному ділянці артерії, то він проявляється:
- станом збудження, змінюється на порушену свідомість;
- головний біль, що супроводжується блювотою;
- втратою чутливості і знерухомленням половини тіла.
Діагностика
Ще прочитати:
УЗД судин голови та шиї
Запідозрити захворювання за клінічними симптомами можна, але поставити правильний діагноз тільки на цій підставі не можна.
Для діагностики патології сонної артерії використовуються сучасні способи:
- електроенцефалографія;
- ультразвукове томографічні дослідження судин шиї і голови;
- реоенцефалографія;
- ангіографія з введенням контрасту;
- магнітно-резонансна ангіографія;
- комп’ютерна томографія.
Способи лікування
Консервативні методи терапії що застосовуються при початкових явищах тромбозу, малих розмірах аневризми.
Пацієнтам призначають:
- препарати з групи антикоагулянтів під контролем показників згортання крові (Гепарин, Неодикумарин, Дикумарин, Фенілін, Синкумар);
- тромболітики можуть бути ефективними тільки в перші 4-6 годин з моменту тромбозу (Урокіназа, Фібринолізин, Стрептокіназа, Плазмін, Стрептодеказа).
Для зняття спазму і розширення судинного русла використовують методи новокаїнової блокади найближчих симпатичних вузлів або їх видалення.
У лікуванні патології зовнішньої сонної артерії метод висічення артеріовенозного шунта, за відгуками фахівців, найменш ефективний і більш небезпечний своїми ускладненнями.
Судинні хірурги вважають найбільш прийнятною операцією з метою закупорки додаткового ходу ендоваскулярне введення спеціальних эмболизирующих матеріалів у поєднанні з радіологічним впливом
Операція на сонній артерії проводиться у спеціалізованих відділеннях або центрах. Найбільш часто при звуженні будь-якого виду використовують стентування сонних артерій. Стент у вигляді тонкої металевої сітки розгортається і відновлює прохідність судини.
Видалення звитого або затромбированного ділянки з заміною на пластичний матеріал застосовується рідше, оскільки пов’язана з ризиком кровотечі і в найближчому майбутньому сприяє повторному утворенню тромбу.
Застосовується операція по створенню обхідного шляху для кровотоку через штучний шунт між підключичної і внутрішньої сонної артерії.
Вибір методу лікування визначає лікар з урахуванням віку пацієнта, ступеня звуження і вираженості патології сонної артерії, ушкодження мозку. Рішення приймається після ретельного обстеження.
Відео по темі:
