Гострий інфаркт міокарда нерідко забирає життя в першу годину після серцевого нападу, до того, як встигла прийти кваліфікована допомога. Однак тих, кому пощастило вижити протягом перших діб і навіть місяців, підстерігає небезпека – ускладнення інфаркту міокарда. Їх багато, і часто вони непередбачувані. При розвитку ускладненого інфаркту може наступити смерть протягом першого року після нападу.
Класифікація
Ускладнення інфаркту міокарда може статися під час будь-якого періоду хвороби. Виділяють гострий період, підгострий і постінфарктний. Перший триває до 10 днів від початку хвороби, другий – близько місяця, тривалість постінфарктного – до півроку.
Ускладнення ділять на кілька груп:
- механічні (розриви);
- електричні (аритмії та порушення провідності);
- эмболические (тромбози);
- ішемічні (збільшення області некрозу);
- запальні.
Ускладнення бувають ранні та пізні. Ранні ускладнення виникають в перші хвилини, години чи дні. Пізні ускладнення трапляються під час підгострого і постінфарктного періоду.
Ускладнення в гострому періоді
Гостра серцева недостатність (лівошлуночкова) і кардіогенний шок
Це найбільш важкі ранні наслідки інфаркту міокарда. ОСН за левожелудочковому типу розвивається досить часто. Її тяжкість залежить від розміру області ураження міокарда. Кардіогенний шок вважається важкою стадією гострої серцевої недостатності і характеризується зниженням насосної функції серця в результаті некрозу тканини. При кардіогенному шоці уражено близько 50% міокарда лівого шлуночка. Частіше трапляється у людей похилого віку, жінок, хворих цукровим діабетом, людей з інфарктом в анамнезі, при інфаркті передньої локалізації.
Лікування полягає в прийомі нітрогліцерину, інгібіторів АПФ, серцевих глікозидів, діуретиків, бета-адреностимуляторів, вазопрессорных коштів. До ендоваскулярних методів відноситься коронарна ангіопластика і внутрішньоаортальна балонна контрпульсация. У важких випадках проводиться хірургічне втручання.
Розрив міжшлуночкової перегородки
Відбувається в перші п’ять діб від початку інфаркту міокарда. Частіше трапляється у жінок, літніх людей, при гіпертонії, високою ЧСС, при передніх інфарктах. Зазвичай показано раніше оперативне лікування, можливе застосування ендоваскулярних методів. З медикаментів призначають судинорозширювальні препарати.
Мітральна недостатність
У більшості випадків після інфаркту міокарда розвивається легка або помірна мітральна недостатність. Зазвичай вона буває минущою. Небезпечна для життя важка форма, обумовлена розривом сосочкової м’язи, що трапляється, як правило, у першу добу від початку інфаркту. Дане ускладнення виникає частіше всього при інфарктах нижньої локалізації.
При мітральної недостатності проводиться медикаментозне лікування. При важкій формі, спричиненої ішемією, а не розривом сосочкової м’язи, показана коронарна ангіопластика. При розриві сосочкової м’язи потрібна термінова операція, інакше можна говорити про несприятливий прогноз.
Розрив вільної стінки лівого шлуночка
Буває тільки в разі трансмурального інфаркту міокарда. У перші п’ять днів відбувається 50% розривів. У зоні підвищеного ризику перебувають пацієнти з першим інфарктом, жінки, літні люди і страждають артеріальною гіпертонією. Потрібна термінова допомога у вигляді хірургічного закриття дефекту.
Тромбоемболія
Тромбоемболія великого кола кровообігу зазвичай виникає в перші десять днів від початку серцевого нападу. Як правило, спостерігається при інфарктах передньої локалізації. При великих інфарктах показано повільне введення у вену гепарину в першу добу, потім призначають антикоагулянтну терапію варфарином.
Тромбоемболія легеневої артерії
Ранній перикардит
Це запальне захворювання розвивається у 10 % хворих у разі інфаркту міокарда протягом перших 1-4 доби. Перикардит розвивається найчастіше при трансмуральному інфаркті, коли уражаються всі три шари серця. При перикардиті показаний прийом аспірину від 4 до 6 разів на добу.
Аритмії
Аритмії – найчастіше ускладнення інфаркту міокарда раннього періоду, яка спостерігається приблизно у 90% хворих. Зазвичай розвивається фібриляція лівого шлуночка, пароксизмальна миготлива аритмія лівого шлуночка. Аритмії після інфаркту можуть загрожувати життю, тому потрібна невідкладна медична допомога. При фібриляції шлуночків припиняється скорочувальна діяльність серця, за якою незабаром послідує його зупинка. Потрібно електрична дефібриляція серця.
Дефібриляція серця
Набряк легенів
Як правило, трапляється при трансмуральному інфаркті, але не виключений і при невеликих ураженнях тканини. Розвивається найчастіше в перший тиждень від початку захворювання. Його причина – гостра серцева недостатність. При набряку легенів потрібна термінова допомога. Хворому вводять діуретики і глікозиди внутрішньовенно.
Гостра аневризма лівого шлуночка
Розвивається, як правило, у разі трансмурального інфаркту міокарда з локалізацією на верхівці лівого шлуночка. Гостра аневризма загрожує тяжкою серцевою недостатністю і шоком. Призначають судинорозширювальні препарати внутрішньовенно, інгібітори АПФ, внутриаортальную балонну контрпульсацию. У разі наполегливої серцевої недостатності і порушення ритму можливе оперативне лікування.
Віддалені наслідки інфаркту
Пізні ускладнення інфаркту міокарда з’являються через 3-4 тижні після початку хвороби. Найбільш часті наслідки цього періоду – хронічні аритмії та хронічна серцева недостатність.
Постінфарктний синдром
Радимо почитати:
Реабілітація після інфаркту серця
При постінфарктному синдромі одночасно запалюється плевра, перикард, легені. Трапляється, що розвивається тільки одна патологія, найчастіше – це перикардит, до якого можуть приєднатися плеврит і пневмоніт. Цей синдром виникає як імунологічна реакція організму на некроз тканини. Показано гормональне лікування.
Пізній перикардит
Є думка, що захворювання має аутоімунний механізм розвитку. Виникає в період від 1 до 8 тижнів після початку інфаркту міокарда. Спочатку показаний аспірин, потім можуть бути призначені глюкокортикоїди.
Пристінковий тромбоэндокардит
Розвивається після трансмурального інфаркту міокарда. Характеризується утворенням тромбів на стінках серцевих камер.
Хронічна серцева недостатність
При даному ускладненні серце не в змозі перекачувати кров у потрібному обсязі, а значить, і постачати тканини і органи киснем. Характерні ознаки – задишка і набряки. Потрібно вести здоровий спосіб життя, позбутися шкідливих звичок, стежити за тиском. Як правило, призначають бета-блокатори, щоб знизити потребу серцевого м’яза у кисні.
Хронічна аневризма серця
Хронічна аневризма утворюється через 1,5 – 2 місяці після початку інфаркту міокарда. До цього часу вона повністю рубцюється, заважає роботі серця, сприяє розвитку серцевої недостатності. Показано медикаментозне лікування. У деяких випадках необхідне оперативне втручання, при якому аневризму січуть, а дефект серцевого м’яза вшивають.
Постінфарктний кардіосклероз
Розвивається в результаті заміщення загиблих під час інфаркту тканин міокарда грубою сполучною тканиною. Такий діагноз ставлять через 2-4 місяці після початку інфаркту. В результаті утворення рубцевих ділянок погіршується скоротлива функція серця, що призводить до порушення серцевого ритму і провідності, а також до розвитку серцевої недостатності. Показано обмеження фізичних і емоційних навантажень, постійний прийом медикаментів. У разі тяжких порушень ритму може знадобитися хірургічне лікування.
Інші ускладнення
Після інфаркту міокарда не виключені ускладнення з боку сечостатевої системи і ШЛУНКОВО-кишкового тракту, порушення психіки (психози, депресії).