Зміст:
- Ознаки шлунково-кишкової кровотечі (ШКК)
- Діагностика ЖКК
- Класифікація за Форесту
В останні десятиліття в медичній практиці широко використовується діагностика захворювань верхніх відділів травного тракту за допомогою гнучкої волоконної оптики – фіброгастродуоденоскопія (ФГДС). Кровотечі з органів травлення в результаті порушення цілісності артеріального або венозного судини може виникати при запальних, спадкових, пухлинних захворюваннях шлунка і дванадцятипалої кишки. ФГДС ефективно застосовують для визначення локалізації і стадії патологічного процесу, інтенсивності крововтрати, можливості рецидиву небезпечного для життя стану. Для систематизації отриманих даних була створена класифікація за Форесту.
Ознаки шлунково-кишкової кровотечі (ШКК)
Кровотечі з виразкових утворень верхніх відділів органів травлення, до яких відноситься стравохід, шлунок і дванадцятипала кишка, становить понад 70% з числа всіх кровотеч травного тракту. Тривалість і інтенсивність патологічного процесу залежить від захворювання, що призвело до порушення цілісності судини, і загального стану організму.
До симптомів ЖКК відносяться:
- слабкість, сонливість;
- запаморочення, миготіння «чорних крапок» перед очима;
- зниження рівня артеріального тиску, почастішання пульсу, біль в області серця;
- бліді, холодні шкірні покриви;
- спрага;
- блювота яскраво-червоною кров’ю (при інтенсивному кровотечі), «кавовою гущею» (при помірному кровотечі);
- стілець «мелена», кал чорного кольору (через кілька годин від початку крововтрати).
При первинному кровотечі летальний результат становить не більше 10% і частіше зустрічається у літніх хворих з важкою супутньою патологією. У разі розвитку рецидиву (повторення) патологічного процесу показники смертності зростають до 40%, незалежно від віку і несприятливих прогностичних факторів.
Діагностика ЖКК
При виникненні кровотечі з верхніх відділів травного тракту збирають анамнез (історію) захворювання, з’ясовують симптоми ЖКК, призначають лабораторні методи обстеження (загальний аналіз крові, вивчення факторів системи згортання). Однак в умовах ургентного (термінового) надходження до стаціонару з ознаками крововтрати єдиним методом ефективної діагностики захворювання в короткі терміни вважається ФГДС, яка дозволяє:
- зафіксувати епізод ЖКК;
- визначити локалізацію пошкодженої судини;
- встановити інтенсивність кровотечі.
Процедура проведення фіброгастродуоденоскопії
Процедуру можна проводити безпосередньо біля ліжка хворого і у спеціалізованому кабінеті. Отримані результати дозволяють визначити подальшу тактику ведення хворого, призначити консервативну (медикаментозну) терапію або оперативне втручання, специфіку і обсяг хірургічного лікування (ушивання, висічення виразки, резекція шлунка). За допомогою ФГДС можна проводити безпосередній вплив на дефект судинної стінки: коагуляцію, кліпування, фібринову пломбування, обколювання області патології кровоспинними препаратами.
Можете також прочитати:
Ознаки шлункової кровотечі
До захворювань, при яких з’являється кровотеча з верхніх відділів травлення, відносяться:
- пептична виразка шлунка і дванадцятипалої кишки (виникає при підвищеній кислотності шлункового соку);
- розпад пухлин;
- ерозивний гастрит;
- спадкова хвороба Рандю-Ослера (поява дефектних судин);
- лейкози, гемофілія, уремія.
До протипоказань для проведення ФГДС відноситься гострий період інфаркту міокарда, інсульт, агональное стан.
Класифікація за Форесту
Класифікація кровотеч при проведенні фиброскопии шлунка і дванадцятипалої кишки була створена лікарем Форестом в 1974 році на основі проведених клінічних досліджень. Вона внесла в медичну практику єдину систему протоколу, який складається після кожної ФГДС.
Розроблена методика опису візуалізації патологічного вогнища дозволяє правильно відображати важливі моменти дослідження, що впливає на тактику лікування покращує прогноз для одужання і життя пацієнта.
F1 – активний процес кровотечі:
- F1a – кров витікає з ушкодженої судини струменем (може простежуватися пульсація);
- F1b – кров витікає з посудини по краплях («пропотівання»).
F2 – кровотеча зупинилася:
- F2a – на дні виразки тромбированный посудину (діаметром менше 2 мм);
- F2b – на дні виразки фіксований згусток (діаметром більше 2 мм);
- F2c – на дні виразки чорні плями (дрібні тромбированные судини).
F3 – кровотеча не виявлено (чисте дно виразки).
Кровоточива виразка шлунка при проведенні ФГДС
Згідно з класифікацією, можна визначити активність і стадію патологічного процесу. При існуючій крововтраті слід приймати заходи по гемостазу (зупинення кровотечі). Якщо кровоточивість судини припинилася, проводять поповнення втраченої рідини, відновлення нормальних показників крові (еритроцити, гемоглобін) та серцевої діяльності (пульс, тиск), продовжують спостереження за пацієнтом. Невыявленное кровотеча може вказувати на відсутність порушення цілісності судини або стадію загоєння дефекту.
Слід враховувати, що для отримання достовірних візуальних результатів при ФГДС необхідно промивати розчином підозрілі ділянки слизової травного тракту (згустки, ерозії, неоднорідність поверхні), які можуть створити помилкову картину патологічного процесу.
В даний час існує кілька модифікацій класифікації за Форесту, які з’явилися в силу накопичення практичного досвіду і розвитку технічного прогресу в медицині. Однак суть методики залишається незмінною – визначити активність кровотечі і тактику лікувальних заходів, а також ризик виникнення повторних епізодів, що погіршують прогноз небезпечного для життя стану.