Як попередити інфаркт міокарда

Зміст:

  • Види профілактичної діяльності, відмінності
  • Сучасні дані щодо ефективності лікувальних заходів
  • Медикаментозна профілактика — частина реабілітації
  • Застосування фізичних методів
  • Як знизити вплив факторів ризику

Серед загальних профілактичних заходів по скороченню захворюваності населення хворобами серцево-судинної системи профілактика інфаркту міокарда включена в державну програму як найбільш важлива. Це пов’язано зі значним рівнем інвалідизації працездатних людей, високою часткою смертельних випадків та ускладнень.

За даними Росстату і доповіді міністра охорони здоров’я, в останнє десятиліття число смертельних випадків від хвороб серця і судин зменшилася в Росії в 2 рази. Але 2 роки летальність від інфаркту міокарда залишається незмінною.

Незалежна перевірка громадських організацій показала зв’язок з прорахунками керівництва охорони здоров’я в організації допомоги. Проте, як і раніше велике значення надається слабкої інформованості населення, нерозуміння дорослими людьми небезпечних наслідків байдужого поведінки. На жаль, воно приходить з великим запізненням, коли хвороба вже доходить до вираженої стадії.

Види профілактичної діяльності, відмінності

Прийнято розрізняти 2 види та напрямки профілактики:

  • первинна профілактика інфаркту міокарда;
  • вторинна.

Первинна діяльність спрямована на:

  • повне і результативне лікування тих захворювань, які здатні ускладнитися інфарктом (гіпертонія, цукровий діабет і ендокринна патологія, невротичних станів, клімактеричні зміни у чоловіків і жінок);
  • корекцію порушення процесів тромбоутворення;
  • зниження інтенсивності ураження коронарних артерій атеросклерозом;
  • виявлення пацієнтів в передінфарктному періоді та їх своєчасне лікування;
  • ефективну терапію ішемічної хвороби з застосуванням сучасних досягнень судинної хірургії;
  • обов’язкову госпіталізацію пацієнтів з симптомами ішемії;
  • попередження ускладнень гострого інфаркту (боротьба з кардіогенним шоком, тромболізис, стабілізація артеріального тиску, рівня глюкози, ліпопротеїнів крові);
  • організацію кардіологічної медичної допомоги населенню, включаючи забезпечення доступними лікарськими препаратами для консервативної терапії.


Лікування починається на етапі «Швидкої допомоги», швидка доставка в профільний стаціонар дозволяє перейти до цілеспрямованої терапії

На відміну від первинної, вторинна профілактика інфаркту міокарда стосується пацієнтів, що вже перенесли гостру форму ішемічної хвороби. Лікарські засоби і способи терапії цілеспрямовано повинні дієво запобігти:

  • повторні інфаркти;
  • тромбоемболічні ускладнення;
  • розвиток аритмій;
  • прояв серцевої недостатності.

Вторинна профілактика зобов’язана супроводжуватися глибоким обстеженням пацієнта в стаціонарі з використанням лабораторних методів, УЗД-діагностики, ЕКГ з навантажувальними пробами, при необхідності холтерівського моніторування.

Бажано всі результати вказати в документах при виписці із стаціонару. Зупинимося більш детально на проблемах вторинної профілактики, оскільки вони збігаються з періодом постінфарктної реабілітації.

Сучасні дані щодо ефективності лікувальних заходів

Розвиток правильних підходів до лікування, вироблення стандартної тактики дозволяють впевнено говорити про доведеною результативності лікарських засобів:

  • Використання Интенсаина курсом на півроку дозволило в 2 рази скоротити постінфарктним напади болю в серці.
  • Введення в комплексну терапію антикоагулянтів прямої дії з поступовим переходом на непрямі в 3 рази знижує частоту летальних випадків від повторних гострих тромбозів вінцевих артерій. Прийом Аспірину довів можливість зниження смертності на 15-30%. При цьому частота повторних випадків інфаркту на 31% менше, ніж серед пацієнтів, які не приймають препарати цієї групи.
  • Постійний прийом β-адреноблокаторів знижує смертність на 22%, а повторних інфарктів — на 27%.
  • Тривала терапія Каптоприлом дозволяє знизити смертність на 21%, ризик серцевої недостатності зменшується на 37%, а число повторних інфарктів – на 25%.

Медикаментозна профілактика — частина реабілітації

У вторинній профілактичної діяльності неможливо обійтися без лікарських засобів. Вони повинні повністю забезпечувати підтримку ураженого серця, покращувати метаболічні процеси та кровообіг. Використовуються наступні групи медикаментів:

Можете також прочитати:Препарати для профілактики серцево-судинних захворювань

  • Антиагреганти та антикоагулянти з непрямим дією — широко використовується група Аспірину (Кадио Асс, Тромбо Асс, Кардіомагніл, Курантил, Тиклид), їх призначають у малих дозах 1 раз на день, постійно. Доведена ефективність при нестабільній стенокардії, а також перенесеному інфаркті без зубця Q на ЕКГ. До застосування антикоагулянтів з непрямим дією (Варфарин, Фенілін) ставлення кардіологів обережне. Вважається складним підбір дози і контроль за рівнем протромбінового індексу в амбулаторних умовах. Тому вони дають кровотечі у 3-8 % хворих.
  • Бета-адреноблокатори — найбільш ефективні при перенесеному переднебоковом інфаркт з зубцем Q і шлуночковою аритмією в початковій стадії серцевої недостатності. Застосовуються: Пропранолол, Анаприлін, Метопролол, Атенолол. Курс лікування – 1,5 року і більше. Якщо у пацієнта інфаркт пройшов без ускладнень, то призначення препаратів цієї групи не обов’язково.
  • Антагоністи кальцію — застосовуються Дилтіазем, Кордарон, Аміодарон. У разі ризику шлуночкової аритмії або після дефібриляції препарати поєднують з групою адреноблокаторів. Призначаються курсами протягом перших шести місяців.
  • Інгібітори АПФ (аденозинпирофосфорной кислоти) — Каптоприл, Капотен, Еналаприл, Вазотек при прийомі з третього дня гострого інфаркту уповільнюють розширення порожнини лівого шлуночка, запобігають формування серцевої недостатності і відновлюють кровообіг у коронарних допоміжних артеріях. Кращі препарати, похідні Каптоприлу. Призначається мінімальна доза з поступовим підвищенням.
  • Застосування фізичних методів

    Профілактика повторних порушень не вимагає постійного постільного режиму. Навпаки, фізична реабілітація ставить своєю метою повернення пацієнта до посильної трудової діяльності.

    ЛФК призначається в підгострому періоді. Зазвичай він збігається з перебуванням хворого в кардіологічному відновлювальному центрі або санаторії. Через 2 місяці проводиться ЕКГ-тест з мінімальним фізичним навантаженням, найбільш поширена велоергометрія. Тільки після цього призначається комплекс вправ.


    Велоергометрія дозволяє змінювати навантаження і контролювати реакцію серця в динаміці

    Протипоказання:

    • запальна реакція у вигляді міокардиту;
    • виражена серцева недостатність;
    • аневризма серця;
    • небезпечні аритмії та порушення провідності;
    • виявлення синдрому слабкості синусового вузла.

    Тренування починають з ходьби до обіду зі швидкістю близько 100 кроків на хвилину. Відстань поступово збільшується до 3 км. Контролюється артеріальний тиск, пульс, самопочуття пацієнта.

    Для лікувальної фізкультури доцільно використовувати групові заняття. Вони дозволяють поліпшити настрій, дають можливість поділитися своїми досягненнями. Надалі можна займатися самостійно в домашніх умовах.

    До статевого життя пацієнтам дозволяють повернутися через 1,5–2 місяці після хвороби. Для визначення готовності лікарі рекомендують перш виконати доступний тест: без зупинки пройти 2 сходових прольоту і порахувати пульс. Хороший результат, якщо частота буде не більше 120 в хвилину. Деяким показаний прийом нітропрепаратів за півгодини до інтимної близькості. Небезпечний спосіб — намагатися «відшкодувати простий» з незнайомим партнером.

    Як знизити вплив факторів ризику

    Куріння супроводжується спазмом вінцевих судин і прогресуванням атеросклерозу, тому неодмінна вимога профілактики — відмова від цієї шкідливої звички. В санаторних умовах допоможуть підібрати методику, використовувати заняття аутотренінгу.


    Теренкур, лікувальна ходьба або «стежка здоров’я» обов’язково є в санаторіях, починати заняття краще з тренером

    Для зниження і підтримки загального рівня холестерину крові на цифрах 5,2 ммоль/л пацієнтам доводиться стежити за харчуванням. У щоденному раціоні не повинно бути тваринних жирів (м’ясо, сало, соуси) і легких вуглеводів (кондитерські вироби, солодощі, випічка), ковбас і копченостей. Рекомендовані знежирені молочні продукти, каші, страви з курки. Велике значення надається наявності овочів і фруктів.

    Пацієнтам із зайвою вагою рекомендується дієта зі зниженою калорійністю, розвантажувальні дні.

    При рівні холестерину 6,5 ммоль і вище призначаються статини (препарати для зменшення концентрації холестерину похідних).

    Гіпертонія, можливо, зажадає додаткових призначень. Контроль за рівнем артеріального тиску обов’язково супроводжує прийом β-адреноблокаторів та препаратів з групи інгібіторів АПФ. Для діастолічного тиску необхідний рівень не нижче 80 мм рт. ст., оскільки при його зниженні порушується кровообіг у вінцевих артеріях.

    Виконання програми профілактики дозволяє повернути до повноцінного праці за своєю професією до 80% пацієнтів, що перенесли гострий інфаркт. Цільові кошти вторинної профілактики дозволили знизити летальність протягом 12-ти місяців до 5%.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment