Як роблять переливання крові

Зміст:

  • Види гемотрансфузій
  • Показання до переливання
  • Протипоказання
  • Де беруть матеріал
  • Трансфузійні середовища
  • Як проводять
  • Висновок

У медицині переливання крові називається гемотрансфузией. Під час цієї процедури хворому вводять кров або її компоненти, отримані від донора або від самого хворого. Цей метод сьогодні використовують для лікування багатьох хвороб і для порятунку життя людей при різних патологічних станах.

Люди намагалися переливати кров здорових хворим ще в стародавні часи. Тоді вдалих гемотрансфузій було небагато, частіше такі експерименти закінчувалися трагічно. Лише в двадцятому столітті, коли були відкриті групи крові (в 1901 році) і резус-фактор (у 1940 році), медики отримали можливість уникати смертельних випадків із-за несумісності. З тих пір переливати її стало не так небезпечно, як раніше. Метод непрямої гемотрансфузії був освоєний після того, як навчилися матеріал заготовляти про запас. Для цього використовували лимоннокислий натрій, який запобігав згортання. Це властивість цитрату натрію було відкрито на початку минулого століття.

Сьогодні трансфузіологія стала самостійною наукою і лікарською спеціальністю.

Види гемотрансфузій

Існує кілька способів переливання крові:

  • непряме;
  • пряме;
  • обмінне;
  • аутогемотранфузия.

Використовують декілька шляхів введення:

  • у вени – найбільш поширений спосіб;
  • в аорту;
  • в артерію;
  • в кістковий мозок.

Найчастіше практикується непрямий спосіб. Цільну кров сьогодні застосовують вкрай рідко, в основному її компоненти: свіжозаморожену плазму, завись еритроцитів, еритроцитарну і лейкоцитарну масу, концентрат тромбоцитів. В цьому випадку для введення біоматеріалу використовується одноразова система переливання крові, до якої приєднаний контейнер або флакон з трансфузійної середовищем.

Рідко застосовують пряме переливання – безпосередньо від донора хворому. Такий вид гемотранфузии має ряд свідчень, серед них:

  • тривалі кровотечі при гемофилиях, що не піддаються лікуванню;
  • відсутність ефекту від непрямого переливання при шоковому стані 3 ступеня з крововтратою 30-50% крові;
  • порушення в системі гемостазу.

Таку процедуру проводять за допомогою апарату і шприца. Донор обстежується на станції переливання. Безпосередньо перед процедурою визначають групу та Rh обох учасників. Проводяться проби на індивідуальну сумісність і біопроби. Під час прямого переливання використовують до 40 шприців (20 мл). Гемотрансфузія проходить за такою схемою: медсестра бере кров з вени у донора і передає шприц лікаря. Поки той вводить матеріал хворому, медсестра набирає наступну порцію і так далі. Для запобігання згортання в перші три шприца набирають цитрат натрію.

Обмінне переливання застосовують при отруєннях, гемолітичної хвороби новонароджених, гострої ниркової недостатності, гемотрансфузионном шоці. У цьому випадку з русла хворого частково або повністю видаляють кров і одночасно відшкодовують такий же обсяг.

При аутогемотрансфузії пацієнту переливають його власний матеріал, який беруть під час операції безпосередньо перед процедурою або заздалегідь. Переваги такого способу – відсутність ускладнень при переливанні крові. Основні показання до аутотрансфузии – неможливість підібрати донора, рідкісна група, ризик важких ускладнень. Є і протипоказання – останні стадії злоякісних патологій, тяжкі захворювання нирок і печінки, запальні процеси.

Показання до переливання

Існують абсолютні і приватні показання для переливання крові. До абсолютних належать такі:

  • Гостра втрата крові – понад 30% протягом двох годин. Це найбільш поширене показання.
  • Хірургічна операція.
  • Безперервне кровотеча.
  • Важка анемія.
  • Стан шоку.


Для переливання у більшості випадків використовують не цільну кров, а її компоненти, наприклад плазму

З приватних показань для переливання крові можна виділити наступні:

  • Хвороби гемолітичні.
  • Анемії.
  • Важкі токсикози.
  • Гнійно-септичні процеси.
  • Гострі інтоксикації.
  • Протипоказання

    Практика показала, що переливання крові – дуже відповідальна операція з пересадки тканини з вірогідним її відторгненням і подальшими ускладненнями. Завжди існує ризик порушення важливих процесів в організмі внаслідок гемотрансфузії, тому вона показана не всім. Якщо хворому потрібна така процедура, медики зобов’язані розглянути і протипоказання до переливання крові, до яких відносяться такі хвороби:

    • гіпертонія III стадії;
    • серцева недостатність, спричинена кардіосклерозом, пороки серця, міокардит;
    • гнійні запальні процеси у внутрішній оболонці серця;
    • порушення кровообігу в головному мозку;
    • алергії;
    • порушення обміну білків.


    Для переливання використовують одноразові системи

    У випадках абсолютних показань до гемотрансфузії і наявності при цьому протипоказань, переливання проводять з проведенням профілактичних заходів. Наприклад, використовують кров самого хворого при алергіях.

    Є ризик отримати ускладнення після переливання крові у наступних категорій хворих:

    • жінок, які перенесли викидні, важкі пологи, які народили дітей з жовтяницею;
    • людей із злоякісними пухлинами;
    • пацієнтів, що мали ускладнення при минулих переливаннях;
    • хворих з септичними процесами тривалого перебігу.

    Де беруть матеріал?

    Заготівлю, розділення на компоненти, консервацію і приготування препаратів проводять у спеціальних відділеннях і на станціях переливання крові. Існує кілька джерел крові, серед яких:

  • Донор. Це найголовніший джерело біоматеріалу. Ним може стати будь-яка здорова людина на добровільній основі. Донори проходять обов’язкову перевірку, при якій обстежуються на гепатити, сифіліс, ВІЛ.
  • Утильная кров. Найчастіше її отримують з плаценти, а саме збирають у породілей відразу після пологів і перев’язки пуповини. Її збирають в окремі посудини, в яких знаходиться консервант. З неї готують препарати: тромбін, протеїн, фібриноген та ін Одна плацента може дати близько 200 мл.
  • Трупна кров. Беруть у здорових людей, які раптово померли в результаті нещасного випадку. Причиною смерті можуть бути ураження електричним струмом, закриті травми, крововиливу в мозок, інфаркти та інше. Забір крові проводиться не пізніше ніж через шість годин після смерті. Кров, яка самостійно, збирають в ємкості, дотримуючись усіх правил асептики, і використовують для приготування препаратів. Таким чином можна отримати до 4-х літрів. На станціях, де проходить заготовка, її перевіряють на групу, резус, наявність інфекцій.
  • Реципієнт. Це дуже важливе джерело. У пацієнта напередодні операції забирають кров, консервують її і переливають. Допускається використання крові, яка вилилася у черевну або плевральну порожнину під час хвороби або травми. В цьому випадку можна не перевіряти її на сумісність, рідше трапляються різні реакції та ускладнення, переливати її менш небезпечно.
  • Трансфузійні середовища

    З основних гемотрансфузійних середовище можна назвати наступні.

    Кров консервована

    Для заготовки використовують спеціальні розчини, в який входить сам консервант (наприклад, сахароза, декстроза тощо); стабілізатор (як правило, цитрат натрію), що запобігає згортання крові і зв’язує іони кальцію; антибіотики. Консервуючий розчин знаходиться в крові в співвідношенні 1 до 4. В залежності від виду консерванту заготовку можна зберігати до 36 днів. При різних показаннях використовують матеріал різних термінів зберігання. Наприклад, при гострих втратах крові використовують середовище малих термінів зберігання (3-5 діб).


    Трансфузійні середовища знаходяться в герметичних контейнерах

    Свежецітратной

    У неї доданий цитрат натрію (6%) в якості стабілізатора (співвідношення з кров’ю 1 до 10). Таку середу потрібно використати протягом кількох годин після приготування.

    Гепаринизированная

    Її зберігають не більш доби і використовують в апаратах штучного кровообігу. Гепарин натрію використовується в якості стабілізатора, декстроза – в якості консерванту.

    Компоненти крові

    Рекомендуємо почитати:Здача донорської крові

    Сьогодні цільну кров практично не використовують у зв’язку з можливими реакціями та ускладненнями, які пов’язані з численними антигенними факторами, які в ній знаходяться. Компонентні трансфузії дають більший лікувальний ефект, оскільки діють цілеспрямовано. Еритроцитарну масу переливають при кровотечах, при анемії. Тромбоцити – при тромбоцитопенії. Лейкоцити – при імунодефіциті, лейкопенії. Плазму, протеїн, альбумін – при порушеннях гемостазу, гиподиспротеинемии. Важлива перевага переливання компонентів – більш ефективне лікування при менших витратах. При гемотрансфузії використовують наступні компоненти крові:

    • еритроцитарна завись – консервуючий розчин з эритоцитарной масою (1:1);
    • еритроцитарна маса – центрифугуванням або відстоюванням з цільної крові видаляється 65% плазми;
    • еритроцити заморожені, отримані центрифугуванням і відмиванням крові розчинами з метою видалення з неї білків плазми, лейкоцитів, тромбоцитів;
    • лейкоцитарна маса, отримана центрифугуванням і відстоюванням (являє собою середовище, що складається з білих клітин у високій концентрації з домішкою тромбоцитів, еритроцитів і плазми);
    • тромбоцитарна маса, отримана легким центрифугуванням з консервованої крові, яка зберігалася не більше доби, використовують свіжо приготовану масу;
    • рідка плазма – містить біоактивні компоненти і білки, отримують її центрифугуванням і відстоюванням, використовують протягом 2-3 годин після заготовляння;
    • суха плазма – отримують вакуумним шляхом із замороженої;
    • альбумін – отримують шляхом поділу плазми на фракції, випускають в розчинах різної концентрації (5%, 10%, 20%);
    • купити протеїн – складається на 75% з альбуміну і на 25% з альфа – і бета-глобулінів.


    Перед процедурою обов’язково проводять проби на сумісність крові донора і реципієнта

    Як проводять?

    При гемотрансфузії лікар повинен дотримуватися певного алгоритму, який складається з наступних пунктів:

  • Визначення показань, виявлення протипоказань. Крім цього лікар з’ясовує у реципієнта, чи знає він, яка в нього група і резус-фактор, були гемотрансфузії в минулому, мали місце ускладнення при цьому. У жінок отримують відомості про наявних вагітностях та їх ускладнення (наприклад, резус-конфлікт).
  • Визначення групи і резус-фактора пацієнта.
  • Вибирають, яка кров підходить по групі і резусом, і визначають її придатність, для чого роблять макроскопическую оцінку. Вона проводиться за наступними пунктами: правильність, герметичність упаковки, термін придатності, зовнішнє відповідність. У крові повинно бути три шари: верхній жовтий (плазма), середній сірий (лейкоцити), нижній червоний (еритроцити). У плазмі не може бути пластівців, згустків, плівок, вона повинна бути прозорою і не червоній.
  • Перевірка донорської крові за системою AB0 з флакона.
  • Обов’язково проводяться проби при переливанні крові на індивідуальну сумісність по групах при температурі від 15°C до 25°C. Як і навіщо роблять? Для цього на поверхню білого кольору поміщають велику краплю сироватки хворого і маленьку донорської крові і змішують їх. Оцінка проводиться через п’ять хвилин. Якщо склеювання еритроцитів не відбулося, значить, сумісна, якщо аглютинація відбулася, означає, переливати не можна.
  • Проби на сумісність за Rh. Цю процедуру можна проводити різними способами. На практиці найчастіше роблять пробу з 33-процентним поліглюкином. Проводять центрифугування протягом п’яти хвилин у спеціальній пробірці, не підігріваючи. На дно пробірки капають дві краплі сироватки хворого і по краплі донорської крові та розчину поліглюкіну. Нахиляють пробірку і обертають навколо осі, щоб суміш розподілилася по стінках рівним шаром. Обертання триває п’ять хвилин, далі додають 3 мл фізрозчину і перемішують, не збовтуючи, а нахиляючи ємність до горизонтального положення. Якщо аглютинація відбулася, то переливання неможливо.
  • Проведення біологічної проби. Для цього реципієнту вводять краплинно 10-15 мл донорської крові і стежать за його станом протягом трьох хвилин. Так роблять три рази. Якщо хворий почуває себе нормально після такої перевірки, починають переливання. Поява таких симптомів у реципієнта, як задишка, тахікардія, приплив крові до обличчя, жар, озноб, болі в животі і попереку, свідчить про те, що кров несумісна. Крім класичної біопроби, існує проба на гемоліз, або проба Бакстера. При цьому хворому вводиться струминно 30-45 мл донорської крові, через кілька хвилин у хворого роблять забір крові з вени, яку потім центрифугують і оцінюють її колір. Звичайна забарвлення говорить про сумісність, червона або рожева – про неможливість переливання.
  • Трансфузія проводиться крапельним способом. Перед процедурою флакон з донорською кров’ю протягом 40 хвилин необхідно тримати при кімнатній температурі, в деяких випадках його підігрівають до 37°C. Використовується одноразова система для переливання, обладнана фільтром. Трансфузія проводиться зі швидкістю 40-60 кап./хв. За хворим постійно спостерігають. У контейнері залишають 15 мл середовища і зберігають дві доби в холодильнику. Це роблять на випадок, якщо знадобиться проведення аналізу у зв’язку з виниклими ускладненнями.
  • Заповнення історії хвороби. Лікарю потрібно записати групу і резус пацієнта і донора, дані з кожного флакона: його номер, дату заготовляння, прізвище донора і його групу і резус-фактор. Обов’язково вноситься результат біопроби і відзначається наявність ускладнень. В кінці вказують прізвище лікаря і дату переливання, ставлять підпис.
  • Спостереження за реципієнтом після переливання. Після трансфузії пацієнт протягом двох годин повинен дотримуватися постільного режиму і добу перебувати під наглядом медичного персоналу. Особлива увага приділяється його самопочуття в перші три години після процедури. Йому вимірюють температуру, тиск і пульс, оцінюють скарги і будь-які зміни самопочуття, оцінюють сечовиділення і колір сечі. На інший день після процедури проводять загальний аналіз крові та сечі.
  • Висновок

    Гемотрансфузія – дуже відповідальна процедура. Щоб уникнути ускладнень, необхідна ретельна підготовка. Є певні ризики, незважаючи на наукові і технічні досягнення. Лікар повинен суворо дотримуватися правил і схем переливання і уважно стежити за станом реципієнта.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment