Зміст:
- Основи гемостазу
- Показники в нормі
- Правила проведення аналізів
- Сутність аналізів
- Причини і наслідки порушень
Кров – це той компонент людського організму, що дозволяє йому функціонувати як цілісної системи. Вона містить всю інформацію про функціонування органів і тканин і передає її між ними. Таким чином, відбувається їх постійна адаптація до мінливих умов навколишнього і внутрішнього середовища організму. Величезне місце в функціональної повноцінності такої взаємодії займає згортання крові, що і визначає її можливість не тільки забезпечувати органи поживними речовинами, але і передавати їм інформацію про стан організму в цілому.
Основи підтримання крові в рідкому стані
Кров підтримує сталість своєї структури. Це означає, що з одного боку, вона повинна бути досить густий, щоб не пропотевать крізь судинну стінку під дією тиску в судинах, яке нагнітається серцем. З іншого боку, занадто густа кров не зможе циркулювати по капілярним мереж та інших судинних структур мікроциркуляторного русла. Тому вона повинна мати балансом, який контролюється системою згортання (коагуляції) і противосвертывания (антикоагуляції). Все разом це називається коагуляційний гомеостазом. Поки обидві системи перебувають у гармонійній взаємодії, організм функціонує нормально.
Важливо пам’ятати! Порушення згортання крові може стати причиною безлічі хвороб, в першу чергу, пов’язаних з судинами і серцем. Але це не єдина її значення. Вона практично завжди змінює свої свертывающие властивості на фоні важкої патології!
На згортання крові і здатність утворення згустку впливають:
- Стан судинних стінок. Порушення структури внутрішнього шару артерій запускає процеси посилення згортання;
- Кількість і функціональна повноцінність тромбоцитів. Вони є головними урядниками за станом цілісності судинного русла і першими запускають процес прискореного згортання;
- Концентрація і стан плазмових факторів згортання крові. Більшість з них синтезується печінкою за участю вітаміну К і ендотелієм судин. Збільшення або зменшення їх кількості призводить до підвищення або зниження згортання крові;
- Концентрації плазмових факторів системи антикоагуляції (антитромбін, гепарин, антиплазмин та інші). Чим їх більше, тим більш рідка кров.
Основні аналізи і їх нормальні показники
Визначити здатність крові до згортання можна за допомогою лабораторних тестів. Для їх виконання підходить, як капілярна (з пальця), так і венозна кров. Кожен з аналізів потребує певного виду крові і дозволить визначити стан окремих ланок системи гемостазу (згортання). Назви та види основних аналізів і їх норми наведені у вигляді окремої таблиці.
Назва анализаНорма показателяКакая кров используетсяАнализ на рівень тромбоцитовУ чоловіків і жінок 150-400 г/лКапиллярная (паркан з пальця)У дітей 150-350 м/лВремя свертыванияНорма за Сухарьову: початок – 30-120 с; закінчення – між 3 та 5 хвилинами;КапиллярнаяНорма за Лі-Уайтом 5-10 минутИз веныДлительность кровотечі ДюкеНе повинно перевищувати 4 минутыИз пальцаТромбиновое час (ТБ)12-20 секундИз веныПротромбиновый індекс
(ПТІ)Капілярної крові 93-107%Аналіз з пальцаВенозной крові 90-105%Аналіз з веныАктивированное частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ)Для всіх вікових груп, не залежно від статі 35-50 секундВенознаяФибриногенВзрослые 2-4 г/л; у дитини перших днів життя 1,25-3,0 г/ліз вени
Тромбоцити – головні клітини крові, відповідальні за її згортання
У таблиці наведені далеко не всі можливі показники системи згортання крові. Їх існує дуже багато і всі вони входять в обсяг коагулограми. Але діагностика проблем з коагуляцією завжди починається з тих методів, які описані в рамках даної статті. Всі додаткові і більш специфічні аналізи призначаються тільки при необхідності отримання більш детальної інформації про систему гемостазу.
Важливо пам’ятати! Показники згортання у жінок схильні до великих коливань. Їх норма може бути значно, але короткочасно знижена в період менструацій або підвищена на тлі прийому гормональних препаратів!
Загальні правила проведення аналізів
Незалежно від того, який показник коагулограми буде досліджений, і яка кров потрібна для його проведення, досліджуваний повинен дотримуватися певних правил:
Забір крові та проведення аналізу залежить від його виду. Ті методи, для проведення яких потрібна капілярна кров, проводяться безпосередньо після проколу шкіри одного з пальців скарифікатором або спеціальною голкою. Якщо для дослідження потрібна венозна кров, її в кількості близько 20 мл забирають за загальними правилами в одній з периферичних вен. Після забору вона повинна протягом 2 годин бути доставлена в лабораторію і центрифугирована для отримання плазми. Саме ця частина крові досліджується в ході визначення показників коагулограми.
Сутність основних аналізів
Норма будь-якого аналізу – це усереднений показник, який потрібно вміти правильно зіставити з отриманими результатами досліджуваної крові. При цьому повинні бути враховані всі ті природні фактори, які здатні закономірно вплинути на результат дослідження згортання. До них можна віднести:
Можете також почитати:
Зниження тромбоцитів в крові
- Жінки, особливо під час менструацій. У них всі показники можуть бути зниженими. При вагітності відзначається тенденція до підвищеної згортання;
- Прийом оральних гормональних контрацептивів сприяє підвищенню згортання крові;
- Прийом антикоагулянтів та інших засобів для розрідження крові;
- Зневоднення організму і перебування в умовах впливу високих температур викликає стани, при яких норма показників згортання може бути перевищена;
- Перенесені великі травми, операції, переливання крові та її компонентів.
Сутність та діагностичні можливості основних показників коагуляції крові наведені в таблиці.
Показник свертываемостиЧто означаетУровень тромбоцитовОтражает кількість клітин, які відповідають за запуск згортання крові при порушенні цілісності судинної стінки.Час згортання СухаревуОтражает здатність капілярної крові утворювати згусток при її приміщенні у тонкий скляний капіляр при його плавному почерговому нахилі в протилежних напрямках. Зазначається час, коли переміщення крові може і час утворення стійкого згустку.Час згортання за Лі-УайтуАнализ проводиться за аналогією з методикою Сухарєва. Відмінність лише в тому, що для цього аналізу потрібна венозна кров.Тромбиновое времяПоказывает стан останньої фази згортання крові. Побічно вказує на концентрацію введених препаратів і природних факторів згортальної і протизгортальної систем.Тривалість кровотечі по ДюкеУказывает на здатність організму зупинити крововтрату. Метод найпростіший з усіх відомих. Перевіряється шляхом реєстрації часу, який необхідно для того, щоб кров перестала виділятися з маленької ранки після проколу шкіри пальця.Протромбіновий индексОтражает здатність плазмових факторів згортання досліджуваної крові утворювати згусток при додаванні до них тканинних факторів згортання, що виробляються тромбоцитами. Вимірюється у вигляді процентного відношення показника протромбінового часу (в секундах) досліджуваного до нормального протромбиновому часу.АЧТВОтличается від протромбінового індексу тим, що показує тільки активність плазмових факторів згортання без долі тромбоцитів.ФибриногенОпределение концентрації специфічного білка крові, який відповідальний за зміцнення кров’яного згустку.
Основні показники згортання крові пов’язані з активністю плазмових факторів згортання і антизсідальної систем
Чому порушується коагуляція та які її наслідки
Норма показників системи гемостазу може бути перевищена за таким патологічним причин:
Показники аналізів згортання можуть бути нижче, ніж загальноприйнята норма. До цього призведуть такі причини:
Важливо пам’ятати! Підвищена згортання крові небезпечна прискореним утворенням тромбів у судинах, що може стати причиною тромбозів артерій і вен внутрішніх органів, кінцівок і головного мозку. Зниження згортання загрожує підвищеним ризиком масивних і профузних кровотеч!
Дослідження і правильна інтерпретація даних аналізів згортання крові дозволяє визначити всі ризики щодо потенційної можливості виникнення судинних захворювань, а також контролювати ефективність використовуваних препаратів для розрідження крові і їх дозування.