Зміст:
- Причини і види гіперемії
- При яких захворюваннях з’являється гіперемія?
- Як різновиди гіперемії допомагають в діагностиці патології?
- Як виявити «невидиму» гіперемію?
Гіперемія — частий нехитрий симптом, з яким знайомий кожна людина, означає на немедицинском мовою «почервоніння». Про його походження люди не замислюються, поки не побачать у запису лікаря або ув’язненні після ендоскопічного обстеження. Тоді виникають сумніви і питання: а чи добре це або погано, що б могло означати така зміна?
Гіперемією називають процес переповнення периферичних судин на якій-небудь ділянці тіла, в шкірі або у внутрішньому органі.
Одразу зауважимо, що це не захворювання. Подібна реакція досить часто зустрічається у здорової людини. Більше того, є маркером здоров’я. Але при розвитку патології може в якості симптому сприяти діагностиці, встановлення локалізації вогнища ураження.
Причини і види гіперемії
Певної класифікації гіперемії не існує, але можна виділити різновиди в залежності від конкретних проявів і причин.
Оскільки судинна мережа складається з вен і артерій, то і переповнення кров’ю можливо за двома типами:
- артеріальному, викликаному посиленим припливом;
- венозному, якому сприяє порушений відтік.
Деякі вважають правомірним існування змішаного типу.
Артеріальна гіперемія вважається активною, вона можлива тільки при гарній прохідності судин і достатній кровонаповнення дрібних артеріол і капілярів. Завжди підвищує температуру в органі, кінцівки теплі на дотик. Тиск всередині судинного русла підвищено.
Венозну — навпаки, називають пасивною, оскільки тут порушується відтік у зв’язку з перешкодою на шляху крові, зниженим тонусом вен, застоєм. Температура органу знижена, часто супроводжується набряками, оскільки стінки вен більш прохідні для рідини.
Більш детально порівняти артеріальний і венозний типи гіперемії можна, прочитавши цю статтю.
За характером поширеності можна виділити:
- локальну (місцеву) форму — наприклад, таку, як гіперемія зіву;
- поширену по багатьом ділянкам тіла і органів — при вираженій серцевій недостатності (легень, кінцівок, тканини печінки, нирок).
Сучасні можливості діагностики дозволяють розглядати за способом виявлення гіперемію:
- видиму при огляді пацієнта, його шкіри та слизових (склер очей, зовнішнього слухового проходу при його запаленні);
- внутрішню — з допомогою спеціальних приладів і оптичної техніки (поверхні стравоходу і шлунка у початковій стадії виразки або варикозного розширення вен, сітківки ока, як ознаки венозного застою в судинах мозку).
По етіологічних чинників розрізняють наступні види гиперемий:
Радимо почитати:
Як здати кров на антитіла
- робоча або функціональна, викликана припливом артеріальної крові до органів, м’язів, шкіри, які працюють з підвищеним навантаженням;
- штучна — викликається за допомогою теплових фізіотерапевтичних процедур; штучно створюється ділянка припливу крові та її затримки, за характером відноситься до змішаної формі;
- вакатная — виникає при штучному зниженні барометричного тиску над тканинами (при лікуванні за допомогою постановки банок);
- вазомоторний — викликається порушеною нервової регуляції тонусу артеріальних судин, спазм змінюється на розширення (кисті рук при хворобі Рейно);
- запальна — посилення кровотоку по артеріях сприяє накопиченню в крові кининовых речовин, що поліпшують надходження у вогнище тучних клітин, нейтрофілів для боротьби з інфекцією; починається як артеріальна, потім переходить в змішаний тип до застою;
- гіпостатіческая — венозний тип пов’язаний зі слабкістю міокарду, зменшенням присасывающего властивості правого передсердя і діафрагми;
- колатеральних — якщо тромбируется основний стовбур артерії, то в роботу включаються допоміжні гілки, за ним надходить кров у вогнища ішемії, служить допоміжної захисною реакцією організму;
- лікарська — схожа на штучну, але викликається місцевим або загальним дією лікарських препаратів (почервоніння шкіри і слизових після внутрішньовенного введення розчину хлористого кальцію, внутрішньом’язового — нікотинової кислоти);
- нейропаралитическая — можливий центральний або периферичний механізм паралічу судинного ядра, шляхів передачі імпульсу по симпатичних волокнах;
- нейротоническая (ирритативная) — пов’язана з перераздражением центрів або шляхів, що відповідають за розширення судин;
- перистатическая — однаково рівноцінно переподразнення судинорозширювальних нервів і зниження збудливості судинозвужувальних;
- постишемическая — заповнює ділянку колишньої ішемії в період відновлення;
- токсична — утворюється з-за впливу токсичних речовин та отрут, що надійшли в організм при отруєннях, пов’язана з накопиченням шлаків (ниркова і печінкова недостатність);
- рефлекторна (реактивна гіперемія) — служить у відповідь реакцією на вплив стороннього подразника, що володіє антигенними чужими для організму властивостями.
При яких захворюваннях з’являється гіперемія?
Розглянемо окремі випадки постановки діагнозу, в яких безпосередню участь має така ознака, як гіперемія.
В терапії та хірургії
Запалення викликають патологічні мікроорганізми (бактерії, віруси, гриби). Наскільки вона виявиться обмеженим чи переросте у бурхливу картину сепсису, залежить від стану імунітету. Зазвичай до ураженого вогнища з артеріальною кров’ю стікаються численні клітини лейкоцитарного ряду.
Частина з них діє за принципом кілерів, інші «підчищають» утворилися шлаки, є механізми запам’ятовування «недружнього» агента і стимуляції вироблення специфічних антитіл. Але судинна реакція завжди супроводжується приливом крові, гіперемією.
При респіраторної інфекції виявляється почервоніння у горлі.
Зазвичай за гіперемія зіву, збільшення піднебінних мигдалин судять про початок запалення і локалізації основного місця впровадження збудників
Оскільки артеріальні капіляри підходять максимально до внутрішньої оболонці, то говорять про гіперемії слизової.
Краї рани після травми можуть супроводжуватися зараженням. Ділянка переповнення судин навколо вказує на запалення і потребує призначення антибактеріальної терапії. Застійну гіперемію бачить хірург при тромбофлебіті, варикозі (в поєднанні з запальною).
З полнокровием внутрішніх органів необхідно рахуватися оперуючому хірургу із-за ризику сильної кровотечі навіть при невеликій травматичності операції. При лапаротомії (розтині черевної порожнини) гіперемія вказує на початкові прояви перитоніту.
У практиці окуліста
Попадання інфекції очей часто викликає блефарит (запалення повік).
При блефариті повіки набряклі, почервонілі, в місці зростання вій може виділятися гній
Часто молоді пацієнти скаржаться на почервоніння склер (біла оболонка), а точніше, поява в кінці дня безлічі дрібних сосудиков. Подібна реакція мікроциркуляції ока виникає як функціональна гіперемія від перевантаження зору при тривалій роботі за комп’ютером, читанні, безсонної ночі, водінні автотранспорту.
Лікар оглядає очне дно і оцінює стан судин. При такому тесті одночасно судять про кровонаповнення артерій і вен мозку.
На прийомі у невролога
Стан нервової системи перевіряється фахівцями по наявності і симетричності рефлексів. Розширення судин спостерігається при дослідженні шкірного дермографізм (рукояткою молоточка проводиться кілька штрихів на шкірі грудей).
Тривале збереження яскравого дермографізм вказує на порушену вазомоторную реакцію нервової системи. А в поєднанні з порушеною чутливістю, паралічами підтверджує нейропаралитический тип ураження центрального характеру.
При частому почервонінні обличчя грає роль тип нервової діяльності — з переважним впливом парасимпатичних. «Припливи» у жінок в клімактеричному періоді вказують на гормональну нестачу естрогенів, знімаються з допомогою компенсації спеціальними лікарськими засобами.
У дерматологічній практиці
Запальна гіперемія спостерігається при вуграх, фурункульозі. Типові зміни на шкірі при системному червоному вовчаку складно пояснити однією лише гіперемією. До патології підключається аутоімунний механізм гіперреакції на власні клітини.
У пацієнтів стоматолога
При гострому зубному болю пульсуючого характеру стоматолог розкриває порожнину зуба і перевіряє наявність гіперемії пульпи. Це тканина, що знаходиться всередині зуба. Через неї харчується і оновлюється кістка. При глибокому карієсі виявляється порожнина з болючим дном. Гіперемія пульпи вказує на серйозне запалення (пульпіт).
Тому лікар не стане відразу ставити постійну пломбу. Спочатку проведе лікування протизапальними засобами, фізіотерапевтичними методами.
Локальна гіперемія ясен спостерігається при стоматиті та гінгівіті
Як різновиди гіперемії допомагають в діагностиці патології?
Гіперемія допомагає встановити явну або непряму причину захворювань. Розглянемо це твердження на прикладах.
При неясних алергічних реакціях лікар направляє пацієнта до фахівця імунолога-алерголога. Це стосується дітей з діатезами, дорослих людей з частими зудять висипаннями на шкірі типу кропив’янки, неясним раптовим нежиттю.
У фахівців з алергії є спеціальні набори готових стандартних антигенів (речовин, що викликають реакцію), вони безпечні, оскільки сильно розведені фізіологічним розчином. Пацієнту ставлять внутрішньошкірні проби з передбачуваним аллергизирующим речовиною. При цьому застосовують у кожній пробі різну концентрацію.
Результати оцінюють через добу-двоє з місцевої реакції. Поява занадто великої плями гіперемії вказує на провідне значення використаного речовини. Алергологи можуть у спірних випадках приготувати діагностичний розчин з змивів пилу на робочому місці. Це буває важливо у встановленні зв’язку з професійною шкідливістю.
Різновидом аналогічних проявів служить відома всім з дитячих років реакція Манту. Цей діагностичний тест дозволяє судити про зустріч дитини з збудником туберкульозу (мікобактерією Коха) або сильному імунітеті. Проводиться з однорічного віку на середній частині внутрішньої сторони передпліччя. У відповідь на знешкоджений склад, що містить продукти розпаду збудника туберкульозу, після Манту можна очікувати 4 варіанти реакції:
- відсутність яких-небудь змін в місці уколу;
- поява реактивної гіперемії;
- виникнення піднятої над поверхнею шкіри папули різного розміру;
- папули понад 17 мм в діаметрі з вираженою гіперемією навколо, тонкої «доріжкою» до лимфоузлу в ліктьовому згині або в пахвовій області.
Реакція оцінюється і вимірюється через три доби. Перші 2 варіанти вважаються негативними. Дитині можна робити вакцинацію.
Позитивним результатом вважається розмір папули більше 5 мм
Таких дітей направляють до фтизіатра для виключення зараження туберкульозом.
Як виявити «невидиму» гіперемію?
Якщо зміни в горлі і порожнини рота може побачити будь-яка людина, хоча правильно оцінює тільки лікар, то гіперемія слизової оболонки, що покриває внутрішні органи, для широкого перегляду недоступна. Шлунок, кишечник, стравохід, сечовий міхур покриті зсередини слизовою оболонкою. За її станом вивчають об’єктивні ознаки запалення (гастрит, ентероколіт, цистит), діагностують виразкову хворобу, пухлини.
Застосування ендоскопічної техніки дає величезні можливості своєчасного виявлення патології у внутрішніх органах.
З допомогою эзофагогастроскопии оглядають стравохід, найбільш небезпечний для виразки і пухлини антральний відділ шлунку
Колоноскопія — метод введення тонкого ендоскопічного зонда в пряму кишку для огляду товстого кишечника. При початковій стадії виразкового коліту поєднуються набряклість складок і гіперемія слизової оболонки. Поліпи і пухлини частіше виявляють у низхідному відділі і сигмовидній кишці.
При цистоскопії на слизовій сечового міхура виявляють локальну гіперемію від роздратування конкрементами (сольовими камінням), поліпом або пухлиною. Обстеження дозволяє встановити причину крові в сечі.
Значення гіперемії в розпізнаванні хвороби незаперечно. Вона враховувалася стародавніми медиками. Сучасні вимоги в медицині залишають за лікарем обов’язок трактування симптоматики, проведення диференціальної діагностики перед призначенням лікування.