Зміст:
- Чому утворюються тромби в серці?
- Особливості внутрішньосерцевої локалізації
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
Тромбоз — серйозна патологія кровоносної системи. Локалізація згустків крові в артеріях, венах і капілярах призводить до більш або менш великому ділянці ішемії тканин і органів. Наслідки тим важче, чим більший закупорений посудину.
Відірвався тромб або його частина стає емболом і починає «гуляти» разом з кровотоком. Найнебезпечнішим вважається потрапляння в легеневу артерію і призводять судини головного мозку.
Первинна локалізація і шлях ембола важливо встановити для прогнозу ураження органів. Якщо тромбоемболія легеневої артерії виникає при вільному проникненні тромботичних мас у системі вен нижніх кінцівок у праве передсердя, а потім у шлуночок, то для ураження мозкових судин необхідний перехід ембола через дефект овального отвору в ліві відділи серця.
Нерозчинний згусток в порожнинах серця максимально небезпечний. Коли внутрішній відірвався тромб у серці, його «поведінка» стає особливо непередбачуваним. Оскільки ембол має безперешкодну можливість викиду з кров’ю шлуночків як в найближчі артерії головного мозку, так і в легені.
Чому утворюються тромби в серці?
Ембол може потрапити в порожнині серця з інших судин з кровотоком. Але можливо внутрішньосерцевої утворення згустку крові, його зростання з наступним важким шкодою кровообігу.
Причини первинного розташування в області передсердь і шлуночків полягають у:
- пошкодженні серцевої стінки і клапанів, що викликає завихрення потоку крові;
- сповільненій швидкості кровотоку;
- підвищеної згортання крові.
Такі умови мають місце при наступних хворобах:
- вади серця (найчастіше тромб утворюється всередині лівого передсердя при мітральному стенозі ревматичної етіології);
- інфаркт міокарда правого і лівого шлуночка з поширенням на всі стінки (трансмуральний), витончення стінки серця при рубцюванні після інфаркту викликає утворення мешкообразного випинання (аневризми);
- аритмії, пов’язані з нерівномірним скороченням ділянок серцевого м’яза.
Змінений напрямок потоків крові в передсердях при фібриляції сприяє тромбоутворенню
Значну роль відіграє приєднання до клінічним перебігом захворювань серця і судин запалення легенів, ангіни, грипу. При цих хворобах значно активується вироблення фібрину (однією з складових кров’яного згустку).
Особливості внутрішньосерцевої локалізації
Тромби відрізняються за будовою, зовнішнього вигляду. В судинах прийнято розрізняти:
- в артеріях — «білі» тромби, сформовані тромбоцитами, лейкоцитами, фібрином;
- у венах — «червоні», що складаються з тих же клітин + еритроцити;
- гіалінові — утворюються в капілярному руслі не містять фібрин, його замінюють білки.
Серцеві тромби є змішаними, мають строкату картину, характерний вигляд, тому ще називаються шаруватими. По будові в них прийнято розрізняти:
Можете також прочитати:
Що таке міксома серця
- головку (більш схожа з «білим» тромбом);
- тіло;
- хвіст (виглядає як червоний тромб).
Головкою тромб прикріплюється до внутрішньої стінки (епітелію ендокарда).
У прояві симптомів мають значення деякі властивості внутрішньосерцевих згустків.
В залежності від можливості пересуватися всередині порожнини тромби можуть бути:
- рухомими — вільно переміщаються в передсердях або шлуночках, найчастіше утворюються в лівому передсерді;
- нерухомими — одним кінцем прикріплені до стінки, іноді утворюється «ніжка», як у поліпів.
Крім того, по відношенню до серцевої порожнини розрізняють:
- пристінкові тромби найчастіше виникає при запальному процесі в ендокарді з переходом на клапани, прикріплюються до вушках передсердь при хронічній недостатності серця, ішемії, до стінки аневризми, залишають прохід для кровотоку;
- обтурирующие — повністю перекривають просвіт порожнини, викликають смертельний результат.
Пристінкові освіти при своєму зростанні стають здатними перекрити кровотік
Порівняльна діагностика дозволяє віднести цей вид до прогресуючого і припускати швидку можливість повної обтурації.
Тромби лівого передсердя поступово приймають закінчену об’ємну форму і називаються кулястими.
При аневризмах тромбоутворення сприяє збільшенню обсягу, розширенню. Такий тромб називають дилатационным, він прискорює витончення стінки і її розрив.
Симптоми
Клінічні прояви нерухомого тромбу виражені значно менше. Пацієнта рідко турбують:
- тахікардія;
- задишка в сидячому стані.
У разі рухливості в лівому передсерді спостерігаються:
- болісні напади серцебиття, коли поштовхи серця стрясають всю грудну клітку (його клініцисти називають «шаленим»);
- виділення холодного липкого поту;
- різке збліднення з синюшністю губ і пальців;
- непритомні стану.
Під час нападу пульс на променевій артерії не визначається або різко ослаблений. При аускультації можуть зникати раніше відкриті шуми.
Для кулястого тромбу або закріпленого «ніжкою» характерні симптоми погіршення стану в сидячому положенні, коли він опускається і закупорює венозний отвір.
Приведення хворого лежаче стан значно покращує самопочуття.
Тривалість нападів втрати свідомості коливається індивідуально: від декількох секунд до двох годин.
Кардіохірурги звертають увагу на роль роздратування зони вушок передсердь у рефлекторному спазмі судин головного мозку, оскільки подальше видалення тромбу показує, що по своєму розміру він не міг перекрити кровотік.
Ознаками тромбоутворення у хворого з захворюванням серця можуть бути:
- стійка серцева недостатність, погано реагує на лікування;
- виражена задишка, ціаноз рук і ніг, тахікардія, пожовтіння шкіри;
- формування легеневої гіпертензії.
Діагностика
На жаль, часто прижиттєва діагностика відстає від швидкості розвитку захворювання. Використання електрокардіографічного дослідження не може націлити лікаря діагноз, оскільки воно не виявляє тромб.
Нужденним пацієнтам слід частіше робити ультразвукове обстеження, доплерографію. Ці методи мають можливість візуалізувати будова порожнин серця.
З правих відділів серця тромб потрапляє в легеневу артерію
Диференціальну діагностику за клінічними ознаками проводять з:
- емболією легеневої артерії — враховуються гострі болі в боці, різка раптова задишка, кашель з кров’янистої мокротою, ціаноз верхніх відділів тулуба, набряк легенів, тривалість перебігу;
- миксомой передсердя — нагадує мітральний стеноз, але не має характерного погіршення стану пацієнта в положенні сидячи, у пацієнта зазвичай відсутня передує ревматичний анамнез.
Якщо нерухомий відірвався тромб у серці, то ознаками ускладнень стають гострі симптоми порушення кровообігу в різних органах:
- про емболії в судини головного мозку каже розвиток гострого ішемічного інсульту з паралічами, порушенням мови, зору, статистика ускладнень мітрального стенозу говорить про те, що від подібних тромбоемболій страждають до 70% пацієнтів;
- при тромбозі яремної вени на шиї виникає різке запаморочення, інтенсивний головний біль, можливі порушення зору;
- відрив частинки тромбу і потрапляння в одну з вінцевих артерій викликає клініку гострого інфаркту міокарда з різкими болями, шоковим станом;
- емболія ниркових артерій проявляється сильними болями в попереку, порушенням виділення сечі;
- тромбоз брижових судин сприяє перитоніту з некрозом кишкових петель, проявляється сильними болями в животі, метеоризмом;
- якщо ембол доходить до артерій верхніх та нижніх кінцівок, розвивається картина знекровлення, блідість і посиніння шкіри, відсутність пульсації, шкірні покриви холодні на дотик, є ймовірність гангрени і майбутньої операції по ампутації.
Лікування
Для лікування тромбозу всередині серця єдиним методом є своєчасна операція з витягом тромбу. Консервативні методи дозволяють попередити підвищений тромбоутворення, але не усунути вже утворився згусток.
Пацієнтам необхідна повноцінна терапія:
- серцевої недостатності;
- гіпертензії;
- ревматизму;
- захворювань крові, підвищують згортання крові;
- хірургічне усунення патології при вадах серця.
Для підтримки нормальної в’язкості крові пацієнти повинні постійно приймати підтримують дозування:
- антиагрегантів — не дозволяють тромбоцитів склеюватися;
- антикоагулянтів — діють на фактори згортання.
Хірургічним шляхом видаляють тромби з серця і великих судин тільки в спеціалізованих відділеннях. Для цього потрібна підготовлена операційна з апаратурою для штучного кровообігу.
Розроблені операції з ендоскопічної тромбэктомии. При цьому хірург на відкритому серці вводить ендоскоп через вушка в передсердях, оглядає і видаляє всі зустрінуті згустки.
Операція не усуває основних патогенетичних процесів, що призводять до підвищеного тромбоутворення, проводиться за життєвими показаннями. Тому пацієнту доведеться після успішного позбавлення від тромбу боротися з повторенням процесу.
Тромбоз камер серця розглядається як серйозне ускладнення багатьох прогресуючих захворювань. Стан пацієнта зазвичай настільки важке, що рішення про оперативне витягу тромбу для пацієнта і родичів є дуже відповідальним кроком. Необхідно досконально обговорити його з лікарем.
Відео по темі:
