Зміст:
- Клінічні прояви сухого перикардиту
- Клінічні прояви ексудативного перикардиту
- Які ознаки виявляє лікар при огляді
- Додаткові методи діагностики
- Значення дослідження перикардіальної рідини
Запалення перикарда або «серцевої сорочки» називається перикардитом і буває двох видів:
- сухий, або фібринозний;
- ексудативний.
Констриктивний (спайковий) перикардит розглядається як стадія організації ексудату.
Судячи з назви форм, вони відрізняються наявністю рідини в порожнині перикарда. Симптоми перикардиту, відповідно, будуть різними. Крім того, вони залежать від характеру ексудату (фібринозного, серозно-фібринозного, гнійного, геморагічного та інших). Це пов’язано зі здатністю листків перикарда до зрощуванню.
У таких випадках порожнину закривається, серце покривається «панциром» з солей кальцію. Стан називається блокадою. Від ступеня блокади залежить тяжкість прояву клінічних симптомів.
Діагностика перикардиту заснована на клінічних симптомах і даних об’єктивного обстеження.
Клінічні прояви сухого перикардиту
Появі ознак сухого перикардиту зазвичай передує період підвищеної температури, болючість в м’язах. Оскільки основною причиною захворювання є ревматизм, то клінічні прояви наступають під час чергової ревматичної атаки.
Головний симптом — болі в області серця. Вони характеризуються:
- частіше як «ріжучі», дуже інтенсивні, рідше «свердлувальні», тупі, «колючі»;
- підсилюються при поворотах тулуба, рух голови вгору, в лежачому положенні і послаблюються в положенні сидячи;
- при розташуванні фібринозного ділянки ближче до діафрагми біль стає сильнішою під час кашлю і при ковтанні їжі;
- може супроводжуватися гикавкою, якщо в запальний процес залучений діафрагмальний нерв;
- іррадіюють в лопатки, обидві руки.
Больовий синдром дуже нагадує гострий інфаркт міокарда. Триває кілька днів, не знімається нітрогліцерином.
При туберкульозі, злоякісних пухлинах, ниркової недостатності біль розвивається поступово або зовсім відсутній. Перикардит проявляється задишкою.
Клінічні прояви ексудативного перикардиту
Накопичення ексудату в порожнині перикарду призводить до поступово посилюється болів за грудиною з іррадіацією в руки і шию. Вони можуть носити констриктивний характер. Крім того, при залученні діафрагмального нерва може виникати гикавка. Наслідком може бути тиск на стравохід і порушення проковтування їжі, ознаки правошлуночкової недостатності серця (тупі болі в правому підребер’ї, набряки на ногах).
На відміну від фібринозно форми, симптоми швидко наростають, стан пацієнта погіршується, розвивається задишка в спокої.
Підвищення температури тіла відходить на другий план і пов’язано з основним захворюванням (ревматизм, туберкульоз).
Які ознаки виявляє лікар при огляді
У разі сухого перикардиту
Огляд лікаря дозволяє виявити такі ознаки сухого перикардиту:
- посилення болю при пальпації області серця;
- болючість при натисканні в області внутрішньої третини надключичной ямки (симптом Мюссі);
- при тонкої еластичної грудної клітки у дітей рукою відчувається шум тертя перикардіальних листків;
- аускультація виявляє приглушені тони серця і локальний шум тертя перикарда.
У разі ексудативного перикардиту
При ексудативно формі звертає на себе увагу змарніле обличчя пацієнта з синюшним відтінком, вираз страху, різка задишка в спокої.
Пригнічений настрій підтримує страх
- У молодих людей згладжуються міжреберні проміжки.
- На шиї спостерігаються застійні вени.
- Накопичення рідини в черевній порожнині призводить до прояву асциту.
- Перкусія серцевих кордонів показує їх розширення на всі боки.
- Шум тертя перикарда можна визначити у 1/5 пацієнтів.
Характерно зміна пульсу, яке називається «парадоксальним»: якщо пальпувати пульс, то лікар зауважує правильний ритм, але під час вдиху хвилі стають слабкими через зниження наповнення судин.
На стадії слипчивого (констриктивного) перикардиту
Потовщення і подальше поступове зрощення перикардіальних листків механічно обмежує рухи серця, затискають його всередині серцевої сумки.
Також почитати:
Основні ознаки болю в серці
В клініці переважають:
- задишка навіть при невеликому фізичному навантаженні;
- ознаки венозного застою і порушеного відтоку крові в напрямку до серця.
Яскраво проявляються:
- блідість обличчя, одутлість (особливо вранці, оскільки в лежачому положенні відтік найбільш важко);
- шийні вени набряклі, не спадаються при вдиху;
- руки пацієнта холодні, синюшні кисті і пальці;
- печінка збільшена, щільна;
- при кардіальним цирозі печінки з’являється асцит з розширеними підшкірними венами навколо пупка.
Додаткові методи діагностики
Діагностика перикардиту включає лабораторні дослідження і можливості медичної техніки.
Лабораторні методи відносять до неспецифічним. Клінічні аналізи вказують на одночасне ураження клітин міокарда. У тестах виявляють:
- лейкоцитоз зі зсувом вліво;
- прискорення ШОЕ;
- підвищений рівень трансаміназ;
- наявність ревматоїдного фактора;
- специфічні антитіла при ревматизмі;
- підвищений рівень білків і білірубіну.
При туберкульозній етіології різко позитивними будуть шкірні туберкульозні проби.
При перикардиті на тлі інтенсивних болів немає ЕКГ-ознак ішемії міокарда
На ЕКГ можливі ознаки перикардиту у вигляді субэпикардиального пошкодження міокарда, немає типових проявів інфаркту. Накопичення рідини значно знижує вольтаж зубців, змінює положення електричної осі. У 1/3 пацієнтів зі слипчивым перикардитом виявляється миготлива аритмія.
Рентгенографія грудної клітки дозволяє при сухому перикардиті помітити потовщені стінки перикардіальних листків. Наявність ексудату підтверджується рідиною в задніх і бокових відділах, зміною силуету розширеної серцевої тіні.
При слипчивом перикардиті контури серця деформовані, смещаемость обмежена спайками, звапніння частіше проявляється в області правого шлуночка. Рентгенологи звертають увагу на нормальні або навіть зменшені розміри серця.
Ехокардіографічні ознаки найбільш достовірні, оскільки метод вважається чутливим до визначення випоту. Визначається:
- кількість ексудату, його розташування;
- наявність вільного простору (запасу) за задньою стінкою лівого шлуночка і навколо серця;
- ступінь тампонади.
Значення дослідження перикардіальної рідини
Дослідження перикардіальної рідини проводиться для діагностики причини захворювання. Після пункції невелику кількість забарвлюють для мікроскопії, роблять бакпосевы на різні середовища.
Таким способом можливо виявити грибкового ураження, метастази злоякісні пухлини.
Клінічний підхід до одночасного розгляду симптомів і трактуванні результатів додаткових досліджень дозволяє правильно поставити діагноз. У випадках поступового розвитку декомпенсації серцевої діяльності проводиться диференціальний діагноз з іншими захворюваннями ішемічного та запального характеру.