Зміст:
- Особливості анатомії легеневої артерії
- Основні причини
- Як розвиваються ознаки тромбоемболії
- Клінічний прояв та перебіг захворювання
- Як поставити діагноз
- Способи діагностики
Емболія, або тромбоз легеневих артеріальних судин (тромбоемболія), рідко буває самостійним захворюванням. Вона відома як важке ускладнення інших хвороб серця і судин. Симптоми тромбоемболії легеневої артерії найчастіше приховані за основною патологією і важко діагностуються. Правильний діагноз вимагає часу, який в даному випадку дуже обмежено, оскільки хвороба може швидко привести до летального результату.
Особливості анатомії легеневої артерії
Основний живить стовбур легеневої артерії відходить з правого шлуночка і розташовується ліворуч аорти. У свого витоку він навіть ширше аорти. Довжина головного стовбура від чотирьох до шести см, ширина — від 2,5 до 3,5 см. Артерії легенів відносять до м’язово-еластичному увазі судин. Можливість до розтягування виражена сильніше, ніж у аорти, можливо, це захищає легеневу артерію від ураження атеросклерозом.
На оглядових рентгенограмах грудної клітини нормальне розташування судини — рівень сьомого грудного хребця людини.
Головний стовбур розходиться на праву і ліву гілки, потім — відповідно з пайовою будовою легені. На рівні сегментів утворюються междолевые артерії. Подальше розгалуження призводить до дрібних артериолам і капілярах.
Незважаючи на назву посудини, в легеневої артерії знаходиться венозна кров, що надійшла в праві відділи серця з порожнистих вен від верхніх і нижніх відділів тулуба.
Це важливо враховувати в профілактичних заходах легеневої тромбоемболії при захворюваннях вен кінцівок (варикоз, тромбофлебіт), в післяопераційному періоді при використанні хірургії в лікуванні органів черевної і грудної порожнин, переломів кісток. Відірвана частка тромбу доставляється з течією венозної крові в серце, а потім у гирло легеневої артерії.
Основні причини
Прояв симптомів тромбоемболії легеневих артерій різного калібру найчастіше зустрічається при хворобах серця:
- вроджені і набуті вади клапанного апарату;
- септичний ендокардит;
- інфаркт міокарда;
- аневризма стінки серця;
- миготлива аритмія;
- серцева недостатність.
Інші можливі шляхи надходження ембола:
- варикозне розширення вен кінцівок;
- тромбофлебіт;
- наслідки переломів кісткової тканини;
- патологія органів черевної порожнини з флебитами великих вен;
- операції на кишечнику, шлунку, жовчному міхурі.
Як розвиваються ознаки тромбоемболії
Серцева патологія сприяє уповільнення струму крові, утворенням завихрень, відкладення і склеювання тромбоцитів. Підсумком є пристінковий тромб, який «утримується» за м’язову стінку до провокуючого фактора.
Рухова активність хворого або виникнення нападу пароксизму аритмії сприяють відриву всього тромбу чи його частини. А струм крові заносить його в найближчу артерію.
Запалення органів очеревини малого таза приводить до місцевого флебиту і тромбозу вен. Подібна локалізація також може створити умови для утворення тромбу з подальшим несподіваним відривом.
Схематично показано рух тромбу через порожнину серця в легеневу артерію
В залежності від розміру ембола, він може потрапити у велику або дрібну гілку. Повне перекриття кровопостачання викликає інфаркт легені з подальшим розвитком запалення. В залежності від діаметру легеневого судини, зона інфаркту буває невеликою або охоплює цілу долю легені. Згідно з клінічними спостереженнями, тромбоемболії частіше починається з дрібних артерій, потім приєднуються більш великі.
З судин сусідніх ділянок в зону ураження надходить кров і переповнює його, так утворюється «червоний» інфаркт легені.
Клінічний прояв та перебіг захворювання
Ще радимо:
Чому з’являється кров в слині?
При масивному варіанті тромбоемболії легеневої артерії ознаки не встигають проявитися, настає миттєва смерть. Ускладнення розвивається абсолютно несподівано на тлі поліпшення загального стану, іноді перед випискою хворого з стаціонару. Через кілька хвилин після смерті, звертає на себе увагу різка багряно-синюшне забарвлення верхніх відділів тулуба. Так виявляється блискавична форма емболії.
Підгострий перебіг триває місяцями.
Хронічна форма — роками.
При ураженні менш великих гілок можливо припустити тромбоемболію за погіршення стану пацієнта.
Клініцисти виділяють три групи симптомів інфаркту легені:
В легеневій тканині розвивається інфарктна пневмонія, плеврит (запалення оболонок плеври).
Як поставити діагноз
Діагностика тромбоемболії легеневої артерії будується на приєднання до клінічних проявів, наприклад, інфаркту міокарда легеневих симптомів:
- болю в боці,
- кашлю з кровохарканням,
- посилення задишки,
- прослуховуванні вологих хрипів не в нижніх відділах (як при застійної серцевої недостатності), а над зоною інфарктної пневмонії.
Характерна зв’язок погіршення стану з напруженням (при дефекації), розширенням рухового режиму, нахилом.
Вважається, що цими ознаками слід надавати значення, особливо, якщо вони з’являються на тлі відносного поліпшення стану пацієнта й супроводжуються несподіваним падінням артеріального тиску.
Мокротиння з домішкою крові – один з можливих ознак
У ряді випадків раптова задишка є єдиним симптомом.
Підвищення температури, прискорене серцебиття, зростання кількості лейкоцитів у крові при відсутності болю в грудній клітці – все це повинно насторожувати лікаря. Можливо, буде потрібно додаткове обстеження.
Прогресування гострої серцевої недостатності правого шлуночка (наростання синюшності шкіри, набрякання шийних вен, пальпація збільшеної печінки, прослуховування посиленого тону над легеневою артерією) викликає підозра на легеневу патологію.
Способи діагностики
Лабораторні дані носять непрямий характер. Лейкоцитоз не є визначальним симптомом. На відміну від гострого інфаркту міокарда, в крові не підвищуються біохімічні показники ферментів.
ЕКГ при закупорки легеневої артерії дуже нагадує картину заднього інфаркту міокарда, показує стійку перевантаження правих відділів серця.
На лівому знімку стрілкою показана зона інфарктної пневмонії, на правому —контрастування легеневих судин
Рентгенологічно виявляють збільшений лівий шлуночок, розширену мережу легеневих судин з відсутньою пульсацією, трикутну тінь в легені (можлива овальна або неправильна форма, в залежності від розташування по відношенню до площини екрану рентгенівського апарату).
Метод ангиопульмонографии з введенням катетер у праве передсердя контрастує речовини дозволяє побачити місце тромбоз легеневих артерій, визначити масивність патології. Але пульмонологи вважають його небезпечним для пацієнта з тромбозом в плані посилення стану. Метод виправданий, якщо терміново вирішується доцільність застосування хірургічного втручання видаленню тромбу з головного стовбура.
Прогноз стану хворого залежить від захворювання, що викликало тромбоемболію і розміру легеневого судини.