Зміст:
- Чому розвивається недостатність серця
- Механізм утворення недостатності
- Роль естрогенів у розвитку недостатності
- Які фактори ризику важливі для жінок
- Види недостатності
- Клінічні прояви
- Симптоми гострої форми
- Лікування
Виділити залежність виникнення серцевої недостатності від підлоги складно. Статистичний облік показує переважання випадків ураження серця у жінок. Однак уважне вивчення пояснює причини:
- середня тривалість життя жінок вище, ніж у чоловіків;
- переважають вікові групи похилого та старечого періоду;
- для чоловіків більш характерною причиною служить інфаркт міокарда, який розвивається в 40-60 років і, на жаль, призводить до важкого перебігу з летальним кінцем;
- захисні сили в жіночому організмі підтримуються статевими гормонами, баланс естрогенів до клімактеричного періоду достатній для заповнення імунітету.
Тому симптоми серцевої недостатності у жінок формуються поступово, визначаються хронічними віковими хворобами (гіпертонією, атеросклерозом).
Чому розвивається недостатність серця
Недостатність серця залежить від скоротливої здатності міокарда. Причини умовно поділяються на первинні і вторинні.
Первинними вважаються ті, які впливають безпосередньо на м’яз серця:
- ревматичне ураження;
- гострі і хронічні міокардити при інфекційних хворобах;
- міокардіодистрофії при інтоксикаціях;
- ендокринна патологія (тиреотоксикоз, цукровий діабет, мікседема);
- тривалі анемії.
Під вторинними розуміють причини, які опосередковано призводять до перевтоми міокарда, кисневого голоду, дистрофії:
- гіпертензія у великому і легеневому колі кровообігу;
- атеросклероз великих судин і коронарних артерій;
- пороки серця, набуті та вроджені;
- ексудативний і спайковий перикардит;
- хронічні захворювання легенів, що супроводжуються емфіземою, пневмосклерозом.
Поділ вважається умовним, оскільки найчастіше вони поєднуються. Наприклад, при тиреотоксикозі первинним вважається вплив на міокард гормону тироксину, а вторинним — постійна тахікардія, що призводить до перевтоми серця. Призначення лікування вимагає обліку всіх можливих причин.
Механізм утворення недостатності
Радимо вам прочитати:
Чому набрякають ноги при серцевій недостатності
Встановлено вплив основних факторів на розвиток недостатності серця:
- нестача енергетичних запасів в клітинах міокарда, викликаний порушенням синтезу калорій, збоєм біохімічних процесів;
- кисневий голод органів і тканин самого серця;
- механічний застій крові за напрямом зворотного струму від шлуночків до предсердиям, малому і великому колі кровообігу;
- затримка натрію і води як наслідок гіпоксичного впливу на наднирники.
У результаті в організмі починають проявлятися ознаки недостатнього викиду серця. На регуляцію кровообігу впливають обмінні порушення в клітинах головного мозку і ендокринної системи. Із-за порушеного постачання поживними речовинами розвиваються дистрофічні зміни в печінці та нирках, які обумовлюють незворотні розлади у внутрішніх органах і тканинах.
Роль естрогенів у розвитку недостатності
Виявлення серцевої недостатності в період менопаузи, коли в організмі жінки припиняється синтез статевих гормонів, призвело до встановлення особливої ролі естрогенів у розвитку слабкості міокарда. Їх функції полягають у впливі на:
- зниження вмісту в крові ліпопротеїдів низької щільності;
- антиоксидантний вплив безпосередньо на стінку артерій;
- запобігання утворення атеросклеротичних бляшок;
- зниження запального процесу;
- розширення артерій, у тому числі коронарних (вазодилатуючу дію);
- протидія кальцію, є природними антагоністами;
- фермент АПФ у плазмі крові шляхом його зниження;
- підтримку фібринолітичної активності;
- блокування агрегації тромбоцитів.
Подібна дія забезпечує множинне захист міокарда.
У період до менопаузи у жінок з гіпертензією спостерігається менш швидке наростання маси лівого шлуночка, ніж у чоловіків одного віку
Ці відмінності сприяють більш частому розвитку хронічної форми захворювання.
Які фактори ризику важливі для жінок
Вивчення захворювань серця, що супроводжуються серцевою недостатністю, у жінок в постменопаузі дозволило виділити основні фактори впливу. За ступенем значимості вони розташовуються так:
«Стандартна» хвора хронічною серцевою недостатністю — жінка похилого віку з зайвою вагою, гіпертензією, нерідко страждає на цукровий діабет і миготливою аритмією.
Види недостатності
Перші ознаки початку захворювання жінки можуть пропустити, оскільки більш типово хронічне протягом. Гостра недостатність супроводжує тяжкі форми інфекційних захворювань (грип, міокардит, ангіна), розвивається на тлі перенесеного інфаркту міокарда.
Симптоми відрізняються при левожелудочковом і правожелудочковом типі недостатності:
- Левожелудочковый тип — утворюється різким зниженням скоротливості лівого шлуночка, частіше при гострому інфаркті, звуження аорти. Це викликає нестачу крові у великому колі кровообігу і застійні явища в легенях.
- Правожелудочковый — формується надмірне навантаження на праві відділи серця при одночасному зниженні об’єму крові в малому колі і застій у великому. Найчастіша причина — гіпертензія легеневої артерії.
- Комбінований (змішаний) — порушується функція обох шлуночків, найбільш виражена симптоматика, застосування лікування малоефективне.
Клінічні прояви
Різні типи серцевої недостатності характеризуються відмінними симптомами. Але є загальні прояви, на підставі яких можна запідозрити захворювання і своєчасно призначити терапію. Їх слід враховувати пацієнткам для використання можливості звернення до лікаря:
- підвищена слабкість і безпричинна втома;
- задишка, пов’язана з фізичним навантаженням, ходьбою;
- болі в грудній клітці в області грудини і зліва від неї;
- серцебиття, відчуття перебоїв ритму;
- набряки на ногах, руках;
- синюшність пальців рук і ніг, губ, носа, вушних раковин;
- пульсація набряклих вен на шиї;
- тривалий кашель з мокротою, хрипить дихання.
Захворювання починається з утоми і задишки
Жінки зазвичай пов’язують погане самопочуття з навантаженням, хвилюванням. Але потім відзначають симптоми в спокої. Прогресування призводить до більш тяжких проявів.
Симптоми гострої форми
Симптоми гострої серцевої недостатності найбільш важкі, вимагають надання невідкладної медичної допомоги.
Серцева астма зазвичай розвивається при функціональної неповноцінності лівого шлуночка. Вона є ускладненням гіпертонії, атеросклеротичного кардіосклерозу, інфаркту лівого шлуночка, гострого нефриту, міокардиту, недостатності аортальних клапанів. Характерні прояви:
- виникає після фізичного або нервового перевантаження, переїдання, вживання алкоголю;
- частіше вночі або під ранок, будить хвору;
- може тривати до 30 хвилин і закінчитися самостійно;
- у важких випадках відчувається задишка, хвора «ловить ротом повітря», просить відкрити вікно;
- положення сидяче зі спущеними ногами;
- губи і пальці синюшны;
- особа виражає переляк, страх смерті.
Якщо стан протікає без застою в легенях, то лікар виявить тахікардію, сухі хрипи по задній поверхні грудної клітки, число дихань понад 20 в хвилину.
В часточках легкого накопичується рідка частина крові, що проникла під тиском судин
Застій в легенях призводить до розвитку набряку:
- задишка приймає більш виражений характер;
- з’являється кашель з виділенням пінистого мокротиння і прожилками крові;
- є тенденція до гіпотонії;
- лікар вислуховує масу вологих хрипів по всій поверхні грудної клітки.
Правошлуночкова недостатність проявляється найчастіше на тлі розвиненої неповноцінності лівих відділів серця. Вона приєднується і обважнює стан пацієнтки. Дуже рідко зустрічається ізольовано. Можна припустити за наявності:
- набряклих вен на шиї, лобі, скронях;
- наростання набряків кінцівок;
- появі тупих болів в підребер’ї праворуч за рахунок збільшеної печінки;
- збільшення живота (асцит);
- виникнення розширених вен під шкірою навколо пупка.
Лікування
Лікування гострої форми починається бригадою «Швидкої допомоги» і продовжується в стаціонарі. Хворий обов’язково вводяться внутрішньовенно:
- серцеві глікозиди;
- сечогінні;
- дається кисень через маску або носові катетери.
Хронічну форму лікують в залежності від основного захворювання
Одночасно необхідні гіпотензивні засоби при гіпертонії, корекція цукру в крові, контроль за рівнем холестерину та згортанням крові.
- Інгібітори АПФ неоднаково активні в терапії чоловіків і жінок. Спостереження показали, що Еналаприл, Каптоприл по ефективності приблизно в 10 разів менш корисні жінкам, ніж чоловікам. Більш результативний Раміприл. Це пов’язано з відсутністю основи додатки дії цих препаратів — вираженої гіпертрофії у жінок. Тому найбільш прийнятно їх призначення в клімактеричному періоді і в літньому віці (після менопаузи).
- Вибір діуретиків залежить від функціональної повноцінності нирки. Вони необхідні при перевантаження шлуночків, набряках. Найбільшими показаннями мають антагоністи альдостероновых рецепторів (Спіронолактон).
- Група β-адреноблокаторів показана при зниженій фракції викиду, викликаної як ішемією міокарда, так і при неишемическом варіанті ураження.
- Серцеві глікозиди (Дигоксин) призначаються в оптимальних дозах, особливо показано при поєднанні з миготливою аритмією.
- Обов’язково застосовуються антиагреганти та антикоагулянти для профілактики тромбоемболічних ускладнень.
В даний час питання про застосування в терапії серцевої недостатності препаратів естрогенів недостатньо вивчений. Вчені схильні вважати їх позитивний вплив, але доказової бази та необхідної тривалості спостережень поки не існує.
Виявлення та лікування серцевої недостатності у жінок показує, що підходити до диспансеризації та профілактичного призначення препаратів слід з урахуванням вікового періоду, ступеня впливу специфічних факторів ризику.