Зміст:
- Що вважається нормою?
- Як проявляється зростання внутрішньочерепного тиску у дорослих?
- Що відчуває пацієнт зі зниженим внутрішньочерепним тиском?
- Як проявляється внутрішньочерепна гіпертензія в дитячому віці?
- Як виявляється знижений внутрішньочерепний тиск в дитячому віці?
- Як проводиться точна діагностика?
Тиск ліквору в головному мозку залежить і визначається безліччю причин. Симптоми внутрішньочерепного тиску помітні у випадках його значних коливань у бік підвищення або зниження від нормального рівня.
Не можна будь-яку головний біль вважати проявом гіпертензії всередині мозкових структур. Діагностика повинна ґрунтуватися на виявленні причин, типових скаргах дорослих пацієнтів, дітей та на клінічних проявах.
Більше дізнатися про причини підвищення і зниження внутрішньочерепного тиску і механізмах порушення циркуляції ліквору можна тут.
Крім того, слід знати, що не завжди підвищений тиск всередині черепа вказує на патологію і потребує лікування. Минущі симптоми можна виявити при збудженому стані у немовляти, у захмелілого дорослої людини, у спортсмена на тлі значного фізичного навантаження.
Що вважається нормою?
Ознаки внутрішньочерепного тиску можуть проявлятися як загальними, так і локальними (осередковими) порушеннями, якщо рівень відхиляється від нормального. Виміряти показник можна тільки з допомогою спинномозкової пункції. При цьому голка з’єднується з манометром.
Нормою для дорослих людей вважається показник від 5 до 7 мм рт. ст., для дитини — досить до 2 мм рт. ст. При вимірюванні манометром з водної шкалою коливання становлять від 60 до 200 мм. Значення змінюється залежно від положення тіла. В лежачому положенні нормою верхньої межі вважається 150 мм водного стовпа.
Складність оцінки полягає в неоднозначному підході різних фахівців. Зарубіжні вчені наполягають на підвищенні норми до 240 мм вод. ст. за умови задовільного самопочуття людини.
Ще один спосіб вимірювання проводиться в операційній, оскільки він пов’язаний з дренуванням шлуночків мозку.
Як проявляється зростання внутрішньочерепного тиску у дорослих?
Зазвичай пацієнтів призводить до лікаря головний біль. Вона турбує чоловіків і жінок, підлітків, не дає працювати, вчитися. Найчастіше болі починаються з ранку і тривають весь день, то посилюючись, то зменшуючись. На цьому тлі відзначається постійне нудота до блювання, шум у вухах, слабкість і сонливість.
Характерне посилення болю при кашлі, чханні, поворотах і нахилах голови.
У підлітків з вегето-судинною дистонією можливий одночасно зростання артеріального тиску. До цього схильні метеозависимые люди. Дорослим гіпертонікам складно відрізнити починається криз від високої внутрішньочерепної гіпертензії.
Слід звернути увагу на:
- напади пітливості;
- скарги на раптове порушення зору (двоїння, яскраві спалахи, потемніння в очах);
- темні кола під нижніми століттями (застійні явища у дрібних венозних капілярах);
- підвищення набряклості особи до вечора;
- явну наростаючу дратівливість пацієнта, змінну депресією та апатією.
Що відчуває пацієнт зі зниженим внутрішньочерепним тиском?
Симптоми зниженого внутрішньочерепного тиску видають себе частими головними болями. На відміну від підвищення, вони з максимальною інтенсивністю виявляються до вечора, знижуються при горизонтальному положенні. Одночасно супроводжуються:
- сильним запамороченням до непритомного стану;
- постійним відчуттям тяжкості в області шлунка, незалежно від з’їденої їжі;
- нудотою і позивами на блювоту;
- слабкістю;
- колючими і давлять болями в серці.
Як проявляється внутрішньочерепна гіпертензія в дитячому віці?
Симптоми, що виникають у дітей, першими виявляють близькі люди. Батькам слід терміново звернутися до свого педіатра. У малюка зазначаються:
- розбіжність швів і рухливість кісток черепа;
- випинання і пульсація тім’ячка у спокої;
- нападоподібне завмирання, стискання;
- несподіване розслаблення м’язів:
- посмикування у різних відділах тіла;
- загальні короткочасні судоми;
- різна ширина зіниць;
- млявість, небажання грати;
- відставання в розвитку від однолітків;
- за пульсом можна визначити схильність до брадикардії.
У малюка виявляється неоднаковий тонус м’язів (дистонія — розслаблення одних м’язів при сильному напрузі інших)
Не вказують на підвищену мозкову гіпертензію:
- часте вздрагивание уві сні;
- схильність до носових кровотеч;
- тремтіння рук і підборіддя;
- ходьба з упором на носочки;
- заїкання;
- блідість шкіри обличчя з «просвічуванням» судинного малюнка;
- підвищення збудливості, плаксивість.
Ці зміни можуть бути викликані незрілою нервовою системою дитини, характерні для здорових дітей. Всі новонароджені немовлята оглядаються в перинатальних центрах лікарем неонатологом. Від того, які незвичайні ознаки виявить доктор, залежить подальше обстеження малюка.
Як виявляється знижений внутрішньочерепний тиск в дитячому віці?
Низьке внутрішньочерепний тиск викликає у дитини головні болі. Якщо малюк не може розповісти про це, то дорослі повинні звернути увагу на такі дії:
- прийняття вимушеної пози з опусканням голови;
- хапання руками за голову;
- плач, крик при спробі надати маляті вертикальне положення;
- заколисування в транспорті;
- зміну підвищеної збудливості апатією, сонливістю;
- неясну блювоту;
- відмова від їжі;
- короткочасні судоми.
Як проводиться точна діагностика?
Один з найбільш достовірних способів діагностики — вимірювання тиску усередині спинномозкового каналу при пункції. Крім того, метод дозволяє взяти кілька мл рідини на аналіз. В якості лікувальної процедури — життєво необхідний при виявленні небезпечних симптомів здавлення, загрози подиху і серцевої діяльності.
Спинальну пункцію проводять під місцевим знеболенням. Лікар повинен потрапити голкою в проміжок між третім і четвертим поперековими хребцями. Правильне проведення не викликає ушкодження спинного мозку і добре переноситься пацієнтами.
Для вимірювання рівня тиску голку під’єднують до манометру.
Проводиться вимірювання внутрішньочерепного тиску через відкритий джерельце
Як оцінити якість ліквору?
Крім вимірювання тиску, з аналізу спинномозкової рідини проводять діагностику причин його підвищення. Лабораторне дослідження показує:
Можете також прочитати:
Як знизити внутрішньочерепний тиск
- наявність крові — розрив судин при травмі, аневризмі, геморагічному інсульті;
- відтінок має жовтувато-зелений колір — підозра на менінгіт або енцефаліт, при мікроскопії після спеціального фарбування мазка виявляють менінгококи, стафілококи, гриби, личинки гельмінтів, проводять посіви на бактеріальні середовища для виявлення збудника і перевірки його чутливості до антибіотиків;
- підраховується загальна кількість клітинних елементів (цитоз), зростання понад 150 мл підтверджує менінгеальні природу гіпертензії, якщо клітин до 100 — підозрюється арахноїдит, сифіліс мозкових оболонок;
- підвищення вмісту білка — вказує на пухлинний процес, інфекцію, а зниження говорить про гідроцефалії;
- на поверхні в пробірці утворюється ніжна плівка — це пов’язано з проявами туберкульозного менінгіту;
- випадання пластівчастого осаду з фібрину — підтверджує пухлинний процес, гнійний менінгіт.
Лікування пацієнта залежить від результату аналізу спинномозкової рідини.
Наскільки типово порушення зору?
Судини очного дна вважаються дзеркальним відображенням мозкового кровообігу, оскільки вони пов’язані соустьями з основними артеріями і венами головного мозку. Тому необхідно приділяти увагу наступним клінічним проявам:
- скарг пацієнта на «двоїння в очах»;
- раптове «затуманення», втрату чіткого зображення предметів;
- тимчасові напади сліпоти;
- порушене бачення периферичних об’єктів.
Лікар будь-якої спеціальності в змозі діагностувати:
- нерівномірне розширення зіниць (анизокорию);
- знижену реакцію на світло;
- якщо запропонувати пацієнту подивитися вниз, відзначається неможливість повного закриття повік, випинання очного яблука назовні.
Окуліст оглядає очне дно спеціальним приладом (офтальмоскопом), промінь апарату через зіницю поступає на сітківку ока
Характерна картина:
- підвищена звивистість і переповнення вен;
- набряк диска зорового нерва з-за венозного застою;
- зниження пульсації;
- множинні крововиливи.
Ці ознаки зумовлені здавленням стовбура головного мозку в зоні знаходження зорового нерва. Щоб розглянути периферичні відділи сітківки окуліст пропонує закапати в очі ліки, розширює зіницю.
Що показує магнітнорезонансна томографія?
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє візуалізувати:
- тромбози венозних синусів, порушують всмоктування ліквору;
- зміна розмірів шлуночків мозку;
- атрофічні зміни турецького сідла, його деформацію при пухлинах гіпофіза;
- розширений канал, де розташований зоровий нерв;
- підвищену набряк речовини мозку;
- потовщення простору між мозковими оболонками;
- гематоми і аневризми судин, здавлюють шляху відтоку ліквору;
- кісти, скупчення паразитів;
- пухлини і їх метастази.
Виражене розширення шлуночка мозку може призвести до гідроцефалії
Чим допомагає в діагностиці комп’ютерна томографія голови?
Метод комп’ютерної томографії передбачає наявність кісткових змін на різній глибині черепа. Вони можливі при тривалому стані підвищення внутрішньочерепного тиску. Тому в діагностиці ранніх проявів мало інформативний.
На серійних томограмах можна побачити:
- великі ділянки ураження мозкової речовини (більше 0,5 см в діаметрі), їх розцінюють як новоутворення, наслідки інсульту, кісти;
- набряклу мозкову тканину;
- відхилення мозкових структур від серединної лінії (зміщення) під тиском ліквору;
- малюнок посилених «пальцевих вдавлення» на кістках;
- розходження швів кісток склепіння черепа.
Обов’язкова процедура для малюка — щомісячне вимірювання голови
Допомагає в діагностиці електроенцефалографія?
Энцефалография дозволяє зареєструвати біоелектричну активність різних відділів мозку. Імпульси записують у графічному зображенні. Потім аналізують частоту хвиль, їх амплітуду, форму. У висновку представлені відомості за характерними назвами змінених ритмів.
Підвищений внутрішньочерепний тиск і здавлювання мозку можна припустити при наявності:
- високочастотних ритмів;
- дифузних змін біоелектричної активності;
- локальних вогнищ збудження в різних структурах мозку;
- виявленні пароксизмів збудження з допомогою спеціальних тестів.
Методи ультразвукової діагностики, энцефалографическая запис процесів у клітинах мозку при даній патології показують тільки непрямі ознаки відхилень. Вони не доводять внутрічерепну гіпертензію у дитини і дорослого. Допомагають виявити такі утворення, як псевдокисты. Розширення шлуночків можуть бути пов’язаними з індивідуальними особливостями анатомії мозку. Подібні зміни не підвищують тиску, не впливають на самопочуття дорослої людини, на розвиток дитини.
Пацієнтам з ознаками порушеного внутрішньочерепного тиску необхідна консультація невролога. Для дітей є відповідні фахівці в дитячих поліклініках. Помітивши симптоми, не слід відкладати звернення до лікаря. Можливо, буде потрібно тривале лікування.