Зміст:
- Яка інформація міститься в методиці ЕКГ
- Що вказує на період і давність захворювання
- Як визначають розташування інфаркту
- Чи можна дізнатися, наскільки обширна зона пошкодження
- Діагностика глибини некрозу міокарда
- Складності ЕКГ-діагностики
Електрокардіографії (ЕКГ) належить важлива роль в постановці діагнозу інфаркту міокарда. Методика проста і інформативна. Сучасні портативні апарати дозволяють знімати ЕКГ в домашніх умовах, у заводському здоровпункті. А в лікувальних установах з’явилася багатоканальна техніка, яка проводить дослідження за лічені хвилини, допомагає в розшифровці.
ЕКГ при інфаркті міокарда служить для лікаря безперечним авторитетним доказом. Инфарктоподобные зміни можливі і трапляються при гострих панкреатитах, холециститах, але в таких випадках краще помилитися і почати лікування.
По різним авторам, ознаки, виявлені при обстеженні, 9% можуть бути оманливими.
Характер ЕКГ, що відображає різницю потенціалів між здоровою і ураженою тканиною, змінюється в залежності від перебігу патологічного процесу в тканинах. Тому важливими виявляються результати повторних досліджень.
Для розшифровки ЕКГ необхідно врахувати безліч параметрів
Яка інформація міститься в методиці ЕКГ?
100 років тому розроблений спосіб запису електричних змін в м’язі серця. Електрокардіографія — метод, що дозволяє записати струми дії, які виникають в працюючому серці. При їх відсутності стрілка гальванометра пише пряму лінію (изолинию), а в різні фази збудження клітин міокарда вимальовуються характерні зубці з напрямком вгору або вниз. Що відбуваються в тканині серця процеси називаються деполяризацией і реполяризацией.
Детальніше про механізми скорочення, зміни деполяризації і реполяризації вам розповість ця стаття.
Запис ЕКГ проводиться у трьох стандартних відведеннях, трьох посилених і шести грудних. При необхідності додаються спеціальні відведення для дослідження задніх відділів серця. Кожне відхилення фіксується своєї лінії і використовується в діагностиці ураження серця. У комплексній ЕКГ є 12 графічних зображень, кожне з яких обов’язково вивчається.
Всього на ЕКГ виділяють 5 зубців (P, Q, R, S, T), рідко з’являється додатковий U. Вони спрямовані в нормі обов’язково в свою сторону, мають ширину, висоту і глибину. Між зубцями розташовуються інтервали, які теж вимірюються. Крім того, фіксується відхилення інтервалу від ізолінії (вгору або вниз).
Кожен із зубців відображає функціональні можливості певного відділу серцевого м’яза. Враховується співвідношення між окремими зубцями по висоті і глибині, напрямом. Отримана інформація дозволяє встановити відмінності нормальної роботи міокарда від зміненої ЕКГ різними захворюваннями.
Особливості ЕКГ при інфаркті міокарда дозволяють виявити і зареєструвати важливі для діагностики та подальшої терапії ознаки захворювання.
Що вказує на період і давність захворювання
Гострий інфаркт при типовому перебігу проходить 3 періоди розвитку. Кожен з них має свої прояви на ЕКГ.
1 і 2 — вказують на гострий період, з 3 утворюється зона некрозу, далі показано поступове рубцювання, 9 — повне відновлення, 10 — залишається рубець
Ранній період — перші 7 днів, поділяється на такі стадії:
- стадію ішемії (зазвичай перші 2 години) — над вогнищем з’являється високий зубець Т;
- стадію пошкодження (від доби до трьох) — піднімається інтервал ST і зубець Т опускається вниз, важливо, що ці зміни оборотні, з допомогою лікування ще можна зупинити ураження міокарда;
- освіта некрозу — з’являється розширений і глибокий зубець Q, R значно знижується. Осередок некрозу оточений зоною ушкодження та ішемії. Наскільки вони великі, вказує розповсюдження змін у різних відведеннях. За рахунок пошкоджень інфаркт може збільшитися. Тому лікування спрямоване на допомогу клітин у цих зонах.
Одночасно виникають різні порушення ритму, тому від ЕКГ чекають виявлення перших симптомів аритмії.
Ознайомтеся зі статтею:
ЕКГ при гострому інфаркті міокарда
Підгострий — від 10 днів до місяця, ЕКГ поступово приходить в норму, інтервал ST опускається на изолинию (лікарі кабінету функціональної діагностики кажуть «сідає»), а на місці некрозу формуються ознаки рубця:
- Q зменшується, може повністю зникнути;
- R зростає до свого колишнього рівня;
- залишається тільки негативний Т.
Період рубцювання — з місяця і більше.
Таким чином, за характером ЕКГ лікар може встановити давність появи захворювання. Деякі автори виділяють окремо формування кардіосклерозу на місці перенесеного інфаркту.
Як визначають розташування інфаркту
У більшості випадків ішемії інфаркт знаходиться в міокарді лівого шлуночка, правобічна локалізація зустрічається набагато рідше. Виділяють ураження передньої, бічної і задньої поверхні. Вони відображаються в різних відведеннях ЕКГ:
- при передньому інфаркті всі характерні ознаки проявляються у грудних відведеннях V1, V2, V3, 1 і 2 стандартних, в посиленому AVL;
- інфаркт бічної стінки ізольовано зустрічається рідко, частіше поширюється з передньої або задньої стінки лівого шлуночка, характеризується змінами у відведеннях V3, V4, V5, у поєднанні з 1 і 2 стандартними і посиленим AVL;
- задній інфаркт підрозділяється на: нижній (діафрагмальний) — патологічні зміни виявляються в посиленому відведення AVF, другому і третьому стандартних; верхній (базальний) — проявляється збільшенням зубця R у відведеннях зліва від грудини, V1, V2, V3, зубець Q буває рідко.
Інфаркти правого шлуночка і передсердь зустрічаються дуже рідко, зазвичай вони «прикриті» симптоматикою ураження лівого відділу серця.
Використаний 4-хканальный апарат, він сам підраховує частоту ритму
Чи можна дізнатися, наскільки обширна зона ушкодження серця
Про поширеність інфаркту судять по виявленню змін у відведеннях:
- дрібновогнищевий інфаркт проявляється тільки негативним «коронарним» Т і зміщення інтервалу ST, патології R і Q не спостерігається;
- поширений інфаркт викликає зміни у всіх відведеннях.
Діагностика глибини некрозу міокарда
Залежно від глибини проникнення некрозу виділяють:
- субэпикардиальную локалізацію — зона ураження розташована під зовнішнім шаром серця;
- субэндокардиальную — некроз локалізується поруч з внутрішнім шаром;
- трансмуральний інфаркт — вражає всю товщину міокарда.
При розшифровці ЕКГ лікар обов’язково вказує передбачувану глибину ураження.
Складності ЕКГ-діагностики
На розташування зубців і інтервалів впливають різні фактори:
- повнота пацієнта змінює електричну позицію серця;
- рубцеві зміни після раніше перенесеного інфаркту не дозволяють виявити нові;
- порушення провідності у вигляді повної блокади по ходу лівої ніжки пучка Гіса робить неможливим діагностику ішемії;
- «застигла» ЕКГ на тлі розвивається аневризми серця не показує нової динаміки.
Сучасні технічні можливості нових апаратів ЕКГ дозволяють спростити розрахунки лікаря (вони робляться автоматично). Холтерівське моніторування дає безперервну запис протягом доби. Кардиомониторное спостереження в палаті зі звуковим сигналом тривоги дозволяє швидко реагувати на зміни серцевих скорочень.
Діагноз ставить лікар, враховуючи клінічні симптоми. ЕКГ — допоміжний метод, який може стати головним у вирішальних ситуаціях.