Інсульт стовбура мозку голови

Гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК), або інсульт, є екстреної патологією мозку. При виникненні цього стану, протягом хвилин відбувається розвиток симптомів осередкової патології мозку, які зберігаються довше 24 годин. Характер клінічних проявів багато в чому залежить від локалізації процесу. Ішемічний та геморагічний інсульт стовбура головного мозку – важка патологія, пов’язана з порушенням діяльності цього відділу мозку.

Анатомічні відділи

Анатомічно в головному мозку виділяють такі відділи:

  • великі півкулі;
  • проміжний мозок;
  • середній мозок;
  • задній мозок;
  • довгастий мозок.

Стовбур мозку включає в себе всі відділи, крім великих півкуль.

Будова мозку

Функції стволового відділу мозку:

  • завдяки вхідним в його склад відділам, відбувається формування складних рефлексів, при яких задіюються послідовне скорочення і розслаблення різної мускулатури, наприклад, рефлекс ковтання;
  • стовбур головного мозку здійснює зв’язок між спинним мозком і великими півкулями з допомогою проходять в ньому нервових шляхів;
  • забезпечує взаємодію різних відділів ЦНС один з одним.

Знаходження в довгастому мозку центрів дихання і серцебиття, говорить про значущість стовбура мозку.

Види інсультів

Щодо розвитку патологічних порушень все інсульти прийнято поділяти на види:

  • ішемічні інсульти, що розвиваються у зв’язку з порушенням надходження крові в певну ділянку мозку через закупорки судини. Відсутність живлення веде до ішемії – кисневого голодування. Якщо кров перестає надходити або її кількість критично мало, то відбувається некроз мозкової тканини, тобто її руйнування. При ішемічному інсульті клінічна симптоматика розвивається повільно і поступово наростає. Для нього характерно:

    • раніше виявлені ознаки порушення кровообігу в міокарді, наприклад, стенокардія;
    • розвиток інсульту після сну, гарячої ванни, на тлі нападу аритмії, гострого інфаркту міокарда;
    • вік більше 50 років;
    • вогнищева симптоматика яскравіше загальномозкової.
  • геморагічні інсульти, або внутрішньомозковий крововилив, не пов’язане з травмою. Ця форма інсульту розвивається із-за розриву судини і просочування речовини мозку кров’ю. При геморагічному інсульті мозку ознаки патології проявляються одночасно і бурхливо. Характерні особливості:
    • розвиток на тлі тривалої артеріальної гіпертензії;
    • пусковим моментом є значна психоемоційна або фізичне напруження;
    • вираженість загальномозкової симптоматики перед розвитком осередкових неврологічних симптомів.
    • часто крововилив вже через кілька хвилин призводить до розвитку коми, що характерно для стовбурової локалізації;

Якщо на фоні серцево-судинної патології відбувається розвиток ознак ураження ЦНС, що триває не довше 24 годин і завершується повним відновленням функцій, то говорять про тимчасові порушення.

Ці порушення бувають двох видів:

  • транзиторна ішемічна атака (ТІА), що характеризується виникненням осередкової мозкової симптоматики, наприклад, порушення руху, ковтання, мови.
  • церебральний гіпертонічний криз, що супроводжується загальномозковою симптоматикою і протікає на тлі різко підвищеного артеріального тиску, наприклад, порушення свідомості, головний біль, судоми, блювання.

Види інсультів головного мозку

Причини

У зв’язку з тим, що причини розвитку інсульту стовбура головного мозку безліч, їх можна розділити на локальні та системні.

Локальні причини інсульту:

  • структурні зміни брахиоцефальных або мозкових артерій;
  • атеросклеротичне ураження мозкових артерій;
  • варикозне розширення вен, миготлива аритмія, аневризма аорти та ураження серця, як джерело тромбоэболических інфарктів;
  • артеріїти;
  • аномалії будови судин;
  • зміни в шийному відділі хребта.

Системні причини ішемічного та геморагічного інсульту:

  • порушення гемодинаміки;
  • порушення згортаючої системи;
  • лейкози.

Фактори ризику

Дослідження показують, що кожне друге крововилив у головний мозок відбувається на фоні артеріальної гіпертензії, тому головним і самим значущим фактором ризику геморагічного інсульту є підвищений артеріальний тиск.

  • модифікуються, тобто ті, на які можна вплинути:

    • артеріальна гіпертензія;
    • серцева патологія;
    • фібриляція передсердь;
    • дисліпідемія, або порушення жирового обміну;
    • цукровий діабет;
  • немодифицируемые, на які вплинути не можна:
    • підлога;
    • вік;
    • раса;
    • генетична схильність;
  • фактори, пов’язані зі способом життя:
    • куріння;
    • ожиріння;
    • гіподинамія;
    • нераціональне харчування;
    • надмірне споживання алкоголю;
    • довгостроково діючий або гостро виник стрес.

Симптоми

Виділяють наступні періоди захворювання:

  • найгостріший – до трьох діб від початку;
  • гострий – до 28 діб;
  • ранній відновлювальний період – до півроку;
  • пізній відновний період – до 2-х років;
  • період резидуальних явищ – після закінчення дворічного періоду.

Локалізація симптомів інсульту в стовбурі головного мозку свідчить про важкому перебігу хвороби:

  • Першими значущими змінами можуть бути порушення мови, ковтання, виражені запаморочення.
  • Запаморочення часто супроводжується ністагмом – часте мимовільне рух очних яблук в одній площині.
  • З-за поразки центру терморегуляції, буває підвищення або зниження температури тіла.

У зв’язку з ураженням судинного центру, відбуваються постійні підйоми або падіння тиску, а також почервоніння шкіри через розширення судин або виражена блідість з-за їх звуження.

Так як може відбутися структурний порушення провідних нервових шляхів, то виникають рухові порушення рук і ніг, аж до паралічу всього тіла. Також характерні порушення координації, які виникли зненацька, на фоні повного благополуччя, наприклад, хитка хода, незручність.

Якщо людина раптово різко падає, але не втрачає при цьому свідомість, це може бути ознакою початку паралічу всіх кінцівок.

При розвитку порушення ковтання, людина не в змозі проковтнути не тільки тверду, але і рідку їжу. Через це виникає ризик поперхування і розвитку аспіраційної пневмонії, у зв’язку з попаданням їжі в дихальні шляхи.

При розвитку обширного ураження головного мозку, коли патологія поширюється на центр дихання або серцебиття, відбувається зупинка дихання або серцевої діяльності, відповідно.

Виникнення будь-якого з перерахованих вище симптомів, вимагає термінового лікарського огляду та проведення лікувальних заходів в умовах стаціонару. Винятком є, підписаний пацієнтом або його родичем, відмова від госпіталізації. Тоді лікування необхідно проводити вдома.

При розвитку геморагічного інсульту стовбура головного мозку, найбільш небезпечним періодом є перші добу, це пов’язано з великою ймовірністю повторного крововиливу.

При ішемічному інсульті фахівці вважають 3, 7 та 10 добу найнебезпечнішими.

Симптоми розпізнавання інсульту

Лікування

Інсульт стовбура головного мозку лікується також, як інсульти іншої локалізації. Терапію можна розділити на базисну і специфічну.

Базисна терапія:

  • якщо свідомість порушена, то необхідно перевірити дихальні шляхи на прохідність;
  • тиск більше 170/100 мм рт ст вимагає поступового зниження;
  • налагодити внутрішньовенну терапію для нормалізації електролітного складу крові;
  • для запобігання набряку мозку, необхідно забезпечити положення пацієнта на ліжку з піднятим головним кінцем;
  • введення препаратів для запобігання підвищення внутрішньочерепного тиску і зменшення ознак набряку мозку, наприклад, Манітол;
  • при виникненні судом, вводять протисудомні препарати, наприклад, Діазепам;

Специфічна терапія:

Ця терапія інсульту передбачає раннє введення нейропротекторных препаратів, наприклад, Цитофлавин, Кортексин, Церебролізин.

Як можна раннє виявлення ГПМК і транспортування пацієнта в стаціонар, роблять можливим лікування ішемічного інсульту за допомогою тромболізису.

Розпад тромбу при тромболизисе

Дослідники вважають, що при закупорки судини тромбом, в перші години хвороби гинуть клітини, що знаходяться в безпосередній близькості до ураженої судини. Але зона порушеного харчування більше, тому клітини, які знаходяться далі від посудини, але відчувають ішемію, можуть відновитися за умови відновлення кровотоку.

Відновлення струму крові відбувається за рахунок розчинення тромбу спеціальними препаратами. В цьому і полягає тромболізис, або тромболітична терапія.

Однак, для проведення цієї процедури є певні вимоги, наприклад, тривалість захворювання не більше 2-х годин, пацієнт повинен бути в свідомості. Тому необхідно максимально раннє виявлення захворювання, тоді виживаність пацієнтів збільшується.

Прогноз

Інсульт стовбура головного мозку у дорослої протікає важко і може закінчитися інвалідністю або летальним результатом. Прогноз залежить від обсягу ураженої ділянки мозку і своєчасності розпочатого адекватного лікування.

Інвалідність — частий прогноз при інсульті головного мозку

Можливо одужання при інсульті стовбура мозку голови? Якщо розглядати одужання, як відновлення всіх функцій організму і повернення в стан, який був до інсульту, то ні, не можна одужати. А якщо розглядати одужання, як стабілізацію стану і адаптацію до нових умов існування, тобто інвалідності, то так, це можливо.

Профілактика

Первинна профілактика інсульту стовбура головного мозку передбачає виявлення та усунення дії модифікуються факторів ризику. Для цього проводять скринінг інсульту – ряд обстежень, спрямованих на виявлення факторів.

До них відносяться:

  • своєчасне виявлення артеріальної гіпертензії та її корекція;
  • діагностика дисліпідемій та нормалізація жирового обміну;
  • визначення рівня глюкози крові;
  • ЕКГ та Ехо-КГ;
  • дослідження брахиоцефальных артерій за допомогою ультразвуку;
  • проведення хірургічних операцій з приводу стенозів сонних артерій.

Вторинна профілактика інсультів – це попередження розвитку різноманітних ускладнень інсульту:

  • профілактика контрактур, тобто стійкого напруги м’язів, що призводить до однотипного положення кінцівки. Це ускладнення пов’язане з тривалою нерухомістю.
  • запобігання утворення тромбозу вен ніг і тромбоемболії легеневої артерії за допомогою пасивної гімнастики, піднесеного положення ніг і використання еластичного бинтування.
  • профілактика пролежнів забезпечується адекватним доглядом за тілом пацієнта, масажем, використанням протипролежневих матраців.
  • профілактика розвитку застійних пневмоній.

Реабілітація

Залежно від тяжкості стану пацієнта, реабілітацію після перенесеного інсульту необхідно починати вже у відділенні інтенсивної терапії. Від цього залежить подальший прогноз: ступінь і швидкість відновлення рухових та інших функцій організму.

Необхідні відновлювальні заходи не повинні перериватися, тобто, при переведенні пацієнта в інсультне відділення, а потім на амбулаторне лікування важливо продовжувати реабілітацію:

  • Тривалість і інтенсивність відновлювальних занять потрібно поступово збільшувати.
  • Заняття, які пацієнт може правильно виконати самостійно або за допомогою родичів, доцільно виконувати вдома.
  • Для відновлення мовних навичок проводять заняття з логопедом.
  • Відвідування психотерапевта для стабілізації емоційного стану.
  • Трудотерапія для кращої соціальної адаптації пацієнтів.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment