Раптове прискорене і прискорене дихання, запаморочення, блідість шкіри, дискомфорт у грудях може говорити не тільки про стенокардії, гіпертонії, остеохондрозі, але і про закупорки легеневої артерії рухаються у неї тромб. Такий стан неможливості протікання крові в судині називають тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) код за мкх 10.
Причини
Причини тромбоемболії легеневої артерії може стати пухирець повітря, попадання предметів ззовні, або навколоплідної рідини при важких пологах. Але ризик закупорки судини тромбом набагато вище, всіх вищеперелічених способів. Причому, людина може навіть не помітити, що у нього в якомусь районі організму розвивається тромбовая емболія. Адже відірвався і зупинився в якомусь місці згусток може бути різного розміру або ж в різній кількості. Від цього залежить тяжкість захворювання. При дуже щільною і різкою закупорки легеневої артерії, хворий може раптово загинути.
Відірвавшись згусток крові у відні
Як правило, у здорової людини не може розвинутися хвороба ТЕЛА. Порушення в серцево-судинній системі і згортання крові можуть призводити до сильного загущення, як наслідок, тромбоутворення. Найбільша ймовірність його виникнення наголошується в судинах кінцівок, правого відділу серця, таза та живота.
Виділяють головні причини утворення тромбів у судинах та судинах:
- аномалії структури серця, що існують з народження чи набуті, які характеризуються змінами клапанів і камер серця.
- проблеми сечостатевої системи;
- доброякісні та злоякісні пухлини в різних органах;
- запалення венозних стінок з утворенням в ній тромбів і закупорка судин, що утрудняє струм крові в ногах.
Але все ж, існують винятки. Людина, яка не страждає серцево-судинними захворюваннями може відчути на собі ТЕЛА (мкб 10). До цього може призвести малорухливий спосіб життя. Так, наприклад, при частих і довгострокових авіаперельотах, постійному перебуванні в кріслі літака розвиваються порушення кровообігу у вигляді застою. Тим самим, утворюючи тромб.
У вагітних після пологів, при варикозі, ожирінні, або, якщо пологи не перші, а також при недостатній кількості рідини в організмі, збільшується ризик розвитку хвороби.
Синдром може застати людину зненацька в будь-якому віці, навіть новонародженого.
Види
В залежності від кількості уражених судин тромбами, класифікують тромбоемболію легеневої артерії:
- Масивна – при ураженні більше 50 % судинної системи;
- Субмассивная – від однієї третьої до половини;
- Мала – менше однієї третьої судин, що мають патологію.
Ураження тканини легенів
Симптоми
Основні симптоми ТЕЛА, за якими можна визначити, що у пацієнта виникла тромбоемболія легеневої артерії:
- Прискорене і утруднене дихання;
- Прискорена робота серцевого м’яза;
- Хворобливі прояви в області грудей;
- При відкашлюванні з’являється кров;
- Підвищена температура;
- Вологі хрипкі звуки при диханні;
- Синій колір губ;
- Сильне кашлянье;
- Шум тертя оболонки, що покриває легені і стінку грудної порожнини;
- Різке і стрімке зниження артеріального тиску.
В залежності від кількості уражених судин тромбами, розрізняються і ознаки прояву захворювання. Так, наприклад, при масивній тромбоемболії падає артеріальний тиск, що веде до раптової серцево-судинної недостатності, навіть із втратою свідомості, сильні болі в області грудної клітини. Якщо не надати невідкладну допомогу виникає загроза смерті. Зовні це можна помітити по сильно видатним венах.
При малій і субмассивной розвивається задишка, кашель, і так само, грудні болі.
У літніх людей часто супроводжується судомами, паралічом. Крім цього, сукупність симптомів може поєднуватися.
Діагностика
Тромбоемболію легеневої артерії дуже складно діагностувати. Так як, прояви її характерні і для інших захворювань, наприклад, інфаркт міокарда або пневмонія.
Тому, для того, щоб зрозуміти напрямок лікування застосовують найбільш ефективні методи, такі як: КТ, перфузійна сцинтиграфія, селективна ангіографія.
Комп’ютерна томографія дозволяє точно визначити тромбоемболію. Другий метод (перфузійна сцинтиграфія), досить дешевий, але на 90% сприяє обчисленню даного захворювання. І, нарешті, ангіографія. Завдяки такому способу визначається діагноз, місце тромбування, ведеться спостереження руху крові.
До інших, менш ефективним способам діагностики тромбоемболії легеневої артерії , відносять:
- Електрокардіографія. Для більшості хворих, такий метод діагностики не приносить належних результатів. Симптоми, що свідчать про наявність ТЕЛА можуть бути відсутніми. Тут звертають увагу на ознаки перевантаження передсердь, шлуночків, тобто, це може бути збільшення або зміни їх форми, крім цього змінюється нахил серцевої осі. Але така зміна серця може бути і при інших захворюваннях.
- Рентгенографія органів грудної клітки. Симптомами захворювання служать зміни форми системи легень: аномально піднесена непарна м’яз, що розділяє грудну і черевну порожнини організму, розширення відділів легень, легеневої артерії та деякі інші.
- Ехокардіографія. Тут дивляться на зміни правого шлуночка серця, його розширення або зміщення перегородки ближче до лівого. Що може говорити про знаходження тромбу саме в серце.
- Спіральна КТ. Стежать за рухом крові в гілках легеневої артерії. Для проведення даного методу діагностики необхідно у пацієнта ввести спеціальний препарат, який буде видно датчику. На комп’ютері, з допомогою останнього, створюється картинка, на якій можна побачити затримки руху крові і їх причини.
- Ультразвукове дослідження глибинних вен нижньої кінцівки. Визначають наявність тромбу в периферичних артеріях двома способами. Компресійне і допплерівське дослідження. У першому випадку, спочатку отримують картинку великих судин пацієнта, потім просвічують шкіру ультразвуком. Там, де просвіту не відбувається знаходиться тромбированный ділянку. У другому випадку, визначають швидкість кровотоку, з допомогою зміни частоти і довжини хвилі випромінювання, що сприймається передавачем. Таким чином, стає видно, де сталася закупорка. Методи поєднуються – ультрасонографія.
Тромбоемболія легеневої артерії на рентгенівському знімку
Також, визначити захворювання можна за допомогою лабораторного методу. Кров відбирають на вміст у ній d-димеру. Наявність цього елемента говорить про те, що не так давно, в посудині утворювався тромб. Але збільшення вмісту елемента може говорити і про інших захворюваннях.
Як вже говорилося вище, для того, щоб точно оцінити стан хворого необхідно знати ступінь патогенності судин, в цьому допомагає виведення контрастного рентгенологічного індексу тяжкості і рівня недостатності крові – перфузионный дефіцит (твір площі дефекту на ступінь зниження фіксації радиофармацевтического препарату досліджуваної області).
Індекс тяжкості обчислюється балами:
- 16 балів і нижче, перфузионный дефіцит у 29% — мала емболія;
- 17-21балл, дефіцит в 30-44% кілька порушене кровопостачання легенів;
- 22-26баллов і дефіцит перфузії в 45-59%– показники масивної емболії;
- 27 балів і 60% дефіциту, ознака крайньої тяжкості стану пацієнта.
Лікування
Стан хворого може дуже швидко сходити на немає, тому і з лікуванням ТЕЛА потрібно поспішати. Як тільки фахівець розуміє, що має справу з утворенням тромбу в легеневій артерії, вводиться препарат, що перешкоджає згортанню крові. Потім проводиться лікування одним з двох способів: оперативним і консервативним.
У першому випадку тромб видаляється хірургічним шляхом через камери серця і судини. У другому, розріджують тромб, за допомогою спеціальних препаратів. Завдяки чому тромб розсмоктується, і кров вільно просувається далі по судині.
Розрізняють дві групи таких препаратів від тромбів:
- Фибринолитики – діють безпосередньо на сам тромб, розріджуючи його.
- Антикоагулянти – не дають крові загусати, як наслідок, ризик інциденту знижується.
Всі препарати, що дозволяють поліпшити стан пацієнта, полегшити симптоми вводяться внутрішньовенно або за допомогою носового, легеневого катетера.
Але не можна забувати про те, що чим легше стадія ТЕЛА, тим лікування має більше відсотків на успіх. При масивної емболії прогноз гірше. Якщо в потрібний момент не надати першу допомогу — ввести розсмоктуючі, розріджують препарати або не прооперувати, пацієнт помре.