- Коротка анатомія і причини непрохідності маткових труб
- Симптоми та діагностика
- Методи лікування непрохідності і вагітність
За статистикою причиною жіночої неплідності у 20-25% є порушення транспорту яйцеклітини або вже заплідненої яйцеклітини по фаллопієвій (маткової) трубі. Іноді вагітність при непрохідності маткових труб все-таки можлива, якщо процес носить односторонній або частковий характер. Проте зазвичай вона закінчується эктопическим (внематочным), найчастіше трубним розташуванням і розвитком зародка. Внаслідок цього виникає необхідність у терміновому оперативному лікуванні з приводу загрози або вже розриву маткової труби, що супроводжується рясним внутрішньочеревною кровотечею.
Коротка анатомія і причини непрохідності маткових труб
Коротка анатомія і механізм запліднення
Фаллопієві труби являють собою парне трубчасте освіта. Середня довжина кожної з них у репродуктивному віці становить від 10 до 12 см, а діаметр просвіту в початковому відділі не перевищує 0,1 см. В просвіті труб знаходиться рідина. Анатомічно в них розрізняють три відділи:
Будова фаллопієвої труби
Стінки фаллопієвій труби складаються з трьох оболонок:
Крім широкої зв’язки, до матки прикріплюються кардинальні і круглі зв’язки. Всі вони забезпечують фіксацію і певне положення матки з придатками в малому тазу.
Загальні уявлення про будову органу дозволяють краще зрозуміти причинні механізми і як лікувати непрохідність маткових труб, а також значення профілактики запальних захворювань матки та її придатків для реалізації механізму запліднення.
Сперматозоїд проникає через цервікальний канал у порожнину матки у фалопієву трубу, де з’єднується з яйцеклітиною. Коливання ворсин, трубна перистальтика, розслаблення м’язи матки в області з’єднання її з трубою, а також спрямований струм рідини в трубі забезпечують просування яйцеклітини, а після її запліднення — плодового яйця, по трубі в порожнину матки. Тут воно прикріплюється (імплантується) до ендометрію (слизової оболонки матки). Механізм транспортної функції реалізується під впливом гормонів, в основному прогестерону і естрогенів, виділяється жовтим тілом яєчника.
Причини порушення прохідності
Всі процеси запліднення в цілісному організмі знаходяться в тісному взаємозв’язку з гормональною функцією залоз внутрішньої секреції і центральною нервовою системою. Наслідком порушень функціонування будь-якої ланки цієї складної ланцюга є безпліддя. Одне з цих ланок — прохідність маткових труб. В залежності від причин її порушення розрізняють непрохідність:
- механічну, що виникає внаслідок анатомічних перешкод — спайки (плівки) в просвіті маткових труб, спайки в малому тазу, перетягають трубу або змінюють її стан і форму і призводять до зменшення діаметра просвіту, а також спайки або інші утворення, що закривають гирлі труби з боку матки або ампулярного кінця;
- функціональну, обумовлену порушенням перистальтики труби (уповільнення або, навпаки, надмірне посилення) або динаміки фимбрий і ворсин її слизової оболонки.
Від виявлених причин залежать лікування непрохідності маткових труб і вибір методу запліднення. До факторів, що викликають ці причини, відносяться:
Порушення прохідності може бути одностороннім і двостороннім, повним або частковим.
Симптоми та діагностика
В результаті обстеження жінок з приводу безпліддя у 30-60% причиною є анатомічна або функціональна непрохідність, причому повна оклюзія просвіту фаллопієвих труб виявляється в середньому у 14%, часткова — у 11%.
Зазвичай суб’єктивні симптоми непрохідності маткових труб відсутні. Основна ознака — відсутність у жінки вагітності при регулярного статевого життя без застосування засобів контрацепції.
Можливі також:
- наявність хронічного больового синдрому в області малого тазу;
- болі внизу живота при важких фізичних навантаженнях;
- дисменорея (хворобливі менструації);
- розлад функції сечового міхура, що проявляються симптомами дизурії;
- порушення функції прямої кишки, які супроводжуються болючістю при акті дефекації, запорами;
- болючість статевого акту;
- диспареуния.
Однак перераховані симптоми не є типовими і носять непостійний і необов’язковий характер. Вони зумовлені наявністю сполучнотканинних зрощень (спайок). В інших випадках ознакою патології зазвичай є ускладнення у вигляді трубної вагітності.
Діагностика
Основні методи діагностики:
Ультразвукова діагностика непрохідності маткових труб малоінформативна. Вона дозволяє визначити лише зміщення положення матки, аномалії розвитку та деякі види вродженої патології труб, наявність міоматозних вузлів та інших пухлин, величину і положення яєчників.
Гістеросальпінгографія (ГСГ) являє собою введення контрастного розчину в порожнину матки, який проходить в фаллопієві труби і звідти — в черевну порожнину, що фіксується кількома послідовними рентгенологічними знімками. З допомогою ГСГ визначається наявність патології в порожнині матки і відсутність або наявність перешкод у просвіті труб. Недолік методу в значному відсотку псевдонегативних і псевдопозитивних результатів (20%).
Соногистеросальпингография (СГСГ) по техніці виконання ідентична попередній процедурі, але проводиться за допомогою апарату для УЗД, а в якості контрасту використовується ізотонічний розчин хлориду натрію. СГСГ — більш щадний метод діагностики, ніж ГСГ, так як органи малого тазу не піддаються дії рентгенівського опромінення. Але інформативність результатів значно нижче, у зв’язку з більш низькою роздільною можливістю апарату УЗД порівняно з рентгенівськими променями.
Лапароскопія дає можливість у збільшеному вигляді оглянути черевну порожнину і стан очеревини, поверхня матки та її придатків. Більш інформативна лапароскопія при трубної непрохідності, якщо вона проводиться одночасно з хромогідротубацією — введенням в шийку матки розчину метиленового синього, який також через порожнину матки потрапляє в труби, звідки і витікає в черевну порожнину, що свідчить про відсутність перешкоди у них.
Лікування непрохідності маткових труб і вагітність
При функціональній непрохідності ефективність лікування залежить від ступеня гормональних порушень і можливості їх корекції. У ряді випадків необхідне проведення адекватної протизапальної лікування, а іноді буває достатньою терапія психосоматичного стану жінки.
При анатомічних порушення допомогою проведення лапароскопічної операції розсікаються виявлені спайки навколо маткових труб або проводиться пластика останніх з метою відновлення їх прохідності, що раніше можна було здійснювати тільки лапаротомическим (розріз передньої черевної стінки і очеревини) доступом.
Однак самостійна вагітність після повторних лапароскопічних операцій на маткових трубах наступає менш ніж в 5% випадків. Це пояснюється повторним розвитком спайкового процесу.
У разі незначних пошкоджень труб при операціях, що вимагають розсічення невеликого числа спайок, вагітність настає більш ніж у половини пацієнтів, при відновленні прохідності ампулярного відділу труби — у 15-29 %. Значне пошкодження фимбрий набагато зменшує можливість природного настання вагітності.
Лікування за допомогою хірургічних методів буває ефективним лише при частковій непрохідності маткових труб, оскільки відновлення нормального просвіту в них не дозволяє відновити функціонування миготливого епітелію слизової оболонки. Можливість настання нормальної вагітності у цих випадках дуже мала, зате набагато зростає ймовірність ектопічної вагітності. Оптимальним рішенням проблеми в цих випадках є екстракорпоральне запліднення.
loading…