Плоскоклітинний рак шийки матки: стадії процесу і принципи терапії

  • Причини і фактори ризику
  • Механізм розвитку та форми
  • Стадії патологічного процесу
  • Клініка та лікування

Статистичними дослідженнями, проведеними в останні десятиліття, доведено наявність чіткої тенденції до зниження смертності (приблизно на 30%) і кількості захворювань на рак шийки матки.

У структурі захворюваності на онкологічну патологію в Росії він перемістився на 6-е місце після злоякісних новоутворень молочної залози, шлунково-кишкового тракту і тіла матки. Серед різних видів раку шийки матки 90-96% припадає на плоскоклітинний, який в числі інвазивних типів становить 70-80%. Що це таке і чим відрізняється плоскоклітинний рак шийки матки?

Причини і фактори ризику

Плоскоклітинний рак шийки являє собою злоякісне утворення, що розвивається з клітин багатошарового плоского епітелію, що покриває піхвовий відділ шийки матки. Ця патологія є однією з найбільш часто зустрічаються злоякісних новоутворень серед жінок 40 – 60-річного віку.

Незважаючи на загальне зниження в структурі онкологічної захворюваності, значно зросла кількість хворих з початковими стадіями цієї патології, особливо серед жінок у віці 30 – 40 років. Основна роль у провокуванні захворювання відводиться вірусів папіломи людини, онкогенними з яких вважаються, переважно, 16 і 18 підтипи, і, значно рідше, 31 і 33 підтипи.

Читайте також: Щеплення від раку шийки матки

Не відкидається, незважаючи на суперечливість досліджень, також значення II типу вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу і хламідій. Розвитку раку обов’язково передує фонова патологія у вигляді справжніх ерозій і эктопий, гормональних порушень, полипозов, дисплазій та ін.

Отже, згідно з епідеміологічними дослідженнями, основними провокуючими факторами розвитку захворювання вважаються:

  • ранній початок статевих контактів (до 17-річного віку) і ранні (до 18 років) пологи;
  • наявність великої кількості статевих партнерів або часта їх зміна;
  • низький соціальний рівень життя;
  • запальні захворювання статевих шляхів, особливо інфікування вірусом папіломи людини і вірусом герпесу;
  • наявність внутрішньоматкової спіралі, істинної ерозії, эктопий, ектропіону шийкового каналу, поліпів;
  • травми статевих шляхів при повторних пологах, частих малих хірургічних операціях на статевих шляхах (аборти, діагностичні вискоблювання, повторні конізація або діатермокоагуляція);
  • гормональні порушення в організмі, стан імунодефіциту, прийом цитостатиків і глюкокортикостероїдів;
  • вікові зміни слизової оболонки статевих органів;
  • зниження резистентних властивостей організму і спадковий фактор.

Механізм розвитку та форми плоскоклітинного раку

Диспластичні процеси слизової оболонки є попередниками злоякісного новоутворення. Вони протікають з вираженими порушеннями росту, диференціювання, дозрівання та відторгнення клітин плоского епітелію, які починаються в його базально-парабазальном шарі.

Накопичення кількісних змін тягне за собою якісно новий розвиток патологічного процесу, який проявляється злоякісною трансформацією у вигляді повної втрати клітинами полярності, комплектності та основних характеристик (анаплазія), високою активністю мітозів.

Залежно від переважної ступеня диференціювання, тобто зрілості клітин, виділяють наступні різновиди патології:

  • помірно диференційований плоскоклітинний рак шийки матки;
  • високодиференційована пухлина;
  • низькодиференційований плоскоклітинний рак шийки матки, що становить близько 10-15%; він є незрілою, найбільш агресивною і найменш сприятливою (в плані прогнозу) формою захворювання.

Гістологічне визначення клітинної диференціювання певною мірою дозволяє прогнозувати перебіг захворювання.

Внутрішньоепітеліальний або преінвазивний рак

Всі описані вище зміни клітин плоского епітелію супроводжуються потовщенням епітеліального шару і вростанням змінених клітин залози. Такий злоякісний процес, спочатку обмежене лише ділянкою епітеліального шару без проникнення в строму через базальну мембрану, є внутриэпителиальным, або преінвазивним раком. Для нього характерна відсутність здатності до інвазії і метастазування.

Мікроінвазивний плоскоклітинний рак

Проростанням атипових клітин в строму через базальну мембрану починається інвазія. При цьому ракова пухлина, поширилася на глибину до 3-х мм, має мінімальні розміри і являє собою мікроінвазивний плоскоклітинний рак шийки матки, який є низкоагрессивной формою.

Він характеризується не тільки розмірами, але і деякими іншими особливостями:

  • практично, відсутністю метастазування — його частота становить менш як 1,2%;
  • збереженням тканинних імунних реакцій у вигляді лимфоидно-плазмоцитарной інфільтрації і фибробластической проліферації;
  • гіперпластичної реакцією лімфовузлів (98%), що є захисною протипухлинної реакцією;
  • тривалістю переходу від преінвазивного раку в мікроінвазивний, яка може становити від 2-х до 20-и років.

Такі особливості роблять значний вплив на сприятливість прогнозу і дозволяють розцінювати преінвазивного рак або мікроінвазивного типу як «компенсований».

Інвазивний плоскоклітинний рак шийки матки

Розвивається в результаті подальшого поширення клітин ракового утворення в стромальную структуру, результатом чого є відповідні нові якості пухлини — зникнення фибробластической проліферації, плазмоцитарной і лімфоїдної захисту, різке зростання схильності до метастазування і поширення новоутворення за межі шийки матки.

Трансформація моногослойного плоского епітелію в злоякісні клітини може відбуватися з ороговінням або без ороговіння, що говорить про ступінь зрілості і залежно від чого розрізняють:

  • Плоскоклітинний зроговілої рак шийки матки. Він становить близько 25% і являє собою зрілу форму з диференційованим клітинним складом. Клітини пухлини утворюють комплекси, структура яких схожа з епітеліальним шаром багатошарового плоского епітелію. У периферичних відділах комплексів розташовуються менш зрілі клітини округлої форми з гіперхромними ядром та вузькою цитоплазматичних обідком. У центральній частині комплексів накопичується велика кількість кератину, який має вигляд утворень яскраво-рожевого забарвлення і концентричної форми («ракові перлини»). Ця форма раку характеризується повільним зростанням.
  • Плоскоклітинний неороговевающий рак шийки матки, що становить в середньому 63%. При гістологічному дослідженні утворення складається з поліморфних клітин з ядрами середнього ступеня зрілості і великою кількістю мітозів. Пухлина має відносно швидким зростанням, порівняно з попередньою формою, і менш сприятливим прогнозом.
  • Стадії патологічного процесу

    Про тривалості і стадійності розвитку ракового процесу побічно свідчать показники захворюваності різними формами за віком. Так, преинвазивная форма частіше зустрічається серед жінок 30 – 39-річного віку, микроинвазивная— 40 – 48-літнього, клінічно виражена (IB стадія)— 49 – 57- річного.

    Стадія захворювання встановлюється відповідно до сьомим виданням клінічної класифікації (від 2010 року). Загальні уявлення про стадії:

    • Нульова, або початкова (преинвазивная форма) — вражений виключно покривний епітелій без проникнення в основний (базальний) шар.
    • I — поразка поширене до тіла матки.
    • IA — діагностика можлива тільки в результаті проведення гістологічного дослідження.
    • IA1 — глибина ураження дорівнює або менше 3 мм, а при горизонтальному поширенні максимальний розмір дорівнює або менше 7 мм.
    • IA2 — глибина проникнення дорівнює або менше 5 мм, а за максимального горизонтального поширення — 7мм.
    • IB — глибина инфильтрирования перевищує 5 мм.
    • IB1 — величина пухлини не перевищує 4 см.
    • IB2 —більше 4 см.
    • II — пухлинний процес поширений на тіло матки, але не залучає тазові стінки і нижню 1/3 піхви.
    • IIA — без залучення параметральной клітковини.
    • IIB — з залученням останньої.
    • III — уражається нижня 1/3 піхви або/і тазові стінки з розвитком гідронефрозу (через здавлення сечоводу) і порушенням ниркової функції .
    • IIIA — поразка піхви в нижній 1/3.
    • IIIB — поширення пухлини на тазову стінку або наявність гидронефротической нефункціонуючої нирки.
    • IV — поширення злоякісного утворення на стінки сечового міхура, пряму кишку або за межі порожнини тазу.
    • IVA — проростання в пряму кишку або в стінки сечового міхура.
    • IVB — наявність віддалених метастазів.

    Клініка і лікування плоскоклітинного раку шийки матки

    У преинвазивной (нульовий) і мікроінвазивній стадіях раку, протікають безсимптомно, у 49% звичайне пальпаторне обстеження і візуальний огляд в дзеркалах не дозволяють виявити яких-небудь характерних змін. У той же час, морфофункціональні зміни злоякісного характеру можуть бути виявлені в результаті проведення кольпоскопії та цитологічного досліджень.

    Надалі найбільш ранні клінічні симптоми — рясний характер водянистих білих виділень і кровотечі. В разі приєднання бактеріальної інфекції виділення стають каламутними і набувають неприємний запах. Цей симптом зустрічається в середньому у 1/3 хворих, однак він не є специфічним, оскільки може супроводжувати запальні процеси у піхві, яєчниках і т. д. В той же час, поступове збільшення їх кількості, бруднуватий або/і сукровичный характер викликає настороженість у плані можливості наявності злоякісного утворення.

    Характерні ознаки — це «контактні» (після статевого акту, фізичного навантаження, при інструментальному гінекологічному огляді) кров’янисті виділення. У репродуктивному періоді можливі ациклічні, а в клімактеричному — безладні і тривалі кровотечі. Кровотечі нерідко розцінюються (помилково) як порушення менструального циклу. У період менопаузи з-за підвищеної ламкості судин ця симптоматика з’являється дуже рано.

    При прогресуванні раку шийки матки на більш пізніх стадіях (IIB і далі) можлива поява болю в поперековій області, крижах, нижніх кінцівках і нижніх відділах живота, дизуричесие явища, запори і часті позиви на акт дефекації і т. д.

    Читайте більше про захворювання у статті «Рак шийки матки»

    Загальні принципи терапії

    Принципи лікування полягають в індивідуальному підході і поєднанні радикальності терапії з максимально можливим збереженням органу та його функцій (менструальної, репродуктивної). У цих цілях використовуються хірургічний, променевий, хіміотерапевтичний або комбінований методи. Вибір методів і обсягів хірургічного втручання залежать від локалізації, розмірів пухлини, стадії розвитку патологічного процесу і індивідуальних особливостей організму.

    З хірургічних методів застосовуються конізація з вишкрібанням, екстирпація або розширена модифікована екстирпація матки, додаткове видалення лімфовузлів і т. д., а також поєднання їх з променевою та ад’ювантною хіміотерапією.

    У більшості випадків ранньої діагностики захворювання піддається досить успішному лікуванню. Так, прогноз при плоскоклітинному раку шийки матки щодо 5-річної виживаності при відсутності інвазії (нульова, преинвазивная стадія) складає 100%, при стадії IA — 96,7%, IB — в середньому 92,8%, при II стадії — 58-63%, при III стадії — 33%, при IV стадії — менше 15%.

    Найважливішими передумовами для виявлення онкологічної патології на ранніх стадіях і зниження захворюваності раком є скринінгові програми з використанням таких методів дослідження, як кольпоскопічний, цитологічний, гістологічний, вірусологічний, зокрема, тестування ДНК папілломатозних та інших вірусів.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment