- Вакцинація та її ефективність
- Види вакцини та правила їх застосування
- Ускладнення
Щеплення проти раку шийки матки, незважаючи на тенденцію до зниження захворюваності, набуває все більшої актуальності. Про це свідчать статистичні дані ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я) — щорічно у світі реєструється 500 тисяч випадків захворювання, а інфікованість вірусом папіломи людини (ВПЛ) становить близько 700 мільйонів чоловік.
У числі всій злоякісної патології серед російських жінок, вік яких не перевищує 45 років, ця патологія по поширеності знаходиться на другому місці після злоякісних пухлин молочної залози.
Профілактична вакцинація та оцінка її ефективності
В результаті тривалих досліджень 2008 році було доведено зв’язок розвитку злоякісних пухлин (в аногенітальній зоні, на статевих органах, голові, шиї, слизових оболонках порожнини рота, гортані і глотки) з високоонкогенними штамами вірусу папіломи.
Окремі типи вірусу відносяться до інфекційних збудників, що передаються статевим шляхом. Тому зараження часто відбувається вже на початку сексуального життя. Вірус багато років здатний персистувати в організмі людини і при сприятливих умовах викликати захворювання протягом 20 років після інфікування. Встановлено, що розвиток кондилом в аногенітальної області в 90% спровоковано 6 і 11 типів, а рак шийки матки майже у 80% випадків обумовлене 16 і 18 типів вірусу.
Після розробки і впровадження в практику відповідних вакцин до сьогоднішнього дня вакцинопрофілактика використовується вже більш ніж в 60 країнах. У деяких державах (Канада, Швеція, Бельгія, США, Австралія, Нова Зеландія) були прийняті національні програми по вакцинації чотирьохвалентної вакциною і вже опубліковані перші обнадійливі результати проведення профілактики.
Вакцинація від раку шийки матки найбільш успішно проводиться в Австралії, де вона реалізується на основі правильно вибудуваної і організованою державної програми. Широкому охопленню контингенту, що підлягає вакцинації, сприяла кампанія по широкому інформуванню населення за допомогою засобів масової інформації.
В 2007 р. в усіх регіонах Австралії вакцинували в школі дівчаток 12 і 13-річного віку. Крім того, цю процедуру могли пройти безкоштовно протягом двох років та жінки до 26-річного віку. Через 4 роки були підведені підсумки здійснення програми профілактичної вакцинації. Вони показали, що кількість передракових уражень шийки матки серед жінок молодого віку знизилося майже на 40%, а також повністю зникли захворювання аногенитатальными бородавками серед жінок молодше 30 років.
Такі результати призвели в 2012 р. до рішенням уряду Австралії про вакцинацію від ВПЛ ще й хлопчиків від 9 до 14 років. Цим переслідувалися такі цілі, як захист їх від злоякісних пухлин статевих органів і нижніх відділів прямої кишки, від аногенитальных бородавок, а також зниження ступеня циркуляції вірусу серед населення.
У ряді великих регіонів Росії (Санкт-Петербург, Московська, Новосибірська, Смоленська та інші області) з 2008 року теж реалізуються відповідні програми, в яких передбачено вік дівчаток від 12 до 13 років. Однак вакцинація здійснюється не в школах, як рекомендовано ВООЗ, а в дитячих поліклініках. Можливо, цим пояснюється низька участь у програмі. Наприклад, в Москві вакциновано всього 5%.
Робити щеплення від раку шийки матки?
У 2009 р. ВООЗ рекомендувала всім країнам включати цю противірусну иммуннизацию в календар щеплень, а в 2012 році — вважати її в числі пріоритетних програм вакцинації населення. Звичайно, враховуючи можливість багаторічного періоду виникнення раку шийки матки після зараження вірусом папіломи, достовірно оцінити результати масової вакцинації населення можна тільки після десяти і більше років.
Проте непрямі висновки про ефективність таких програм зроблені вже через 3-4 роки після початку їх проведення. Аналіз результатів здійснювався на підставі ступеня зниження захворюваності аногенитальными бородавками. Для цього використовувалася саме четырехвалентная вакцина від раку шийки матки, оскільки вона володіє широким спектром дії.
Цей препарат викликає вироблення організмом антитіл і запобігає інфікуванню не тільки тими типами вірусу папіломи, які характеризуються високою онкогенів. Він забезпечує захист від ще більш поширених, але менш онкогенних типів, які викликають розвиток аногенитальных гострокінцевих кондилом і рак статевого члена (штами 6-й та 11-й).
Вакцини та правила їх застосування
Для профілактики раку шийки матки у всьому світі використовуються дві вакцини:
Обидва препарату дозволені до використання в Росії. Вони являють собою суспензію, що містить подібні вірусу очищені L1 білкові частинки. Останні отримані з допомогою рекомбінантного технологічного процесу та фіксовані на ад’ювантної системі AS04 або на аморфному гидроксисульфате алюмінію в якості ад’юванта. Вакцини не містять ДНК вірусу, тому зараження неможливо.
Куди роблять щеплення від раку шийки матки?
Препарати випускаються у флаконах або у одноразових шприцах по 0,5 мл (1 доза) та вводяться тільки внутрішньом’язово в зовнішню верхню третину плеча (дельтовидні м’яз) або в область зовнішніх верхніх відділів середньої 1/3 стегна. Повна вакцинація, незалежно від віку, включає:
Допускається також імунізація через 1 та 3 місяці (відповідно) після першого введення. Вакцини дозволені до застосування у дівчаток і жінок від 9 до 45 років.
До якого віку проводиться щеплення від раку шийки матки?
Максимальний ефект імунізації може бути досягнутий до потенційно можливої зустрічі організму з вірусом. Щеплення від ВПЛ після зараження, природно, не може вже зробити ніякого профілактичної дії. Враховуючи те, що зараження відбувається статевим шляхом, то абсолютно зрозуміло, що найбільш доцільно проводити вакцинацію до того, як розпочато статеве життя, тобто дітям 12 – 14-річного віку. Це відповідає рекомендаціям ВООЗ.
У той же час, вакцинація від ВПЛ при наявності вірусу, виявленого в результаті обстеження, можлива і жінкам до 26-річного. Це пов’язано з тим, що препарати майже 47% здатні викликати перехресну імунний захист по відношенню до інших онкогенних вірусів і диспластичних уражень шийки матки, незалежно від штаму вірусу папіломи.
Проведення вакцинації жінкам після 30 років іноді має сенс з тих же причин, але вона більш доцільна у випадках відсутності до цього статевих зв’язків. Хоча деякими клініцистами і відзначається більш легкий перебіг ураження шийки матки і більш висока ступінь ефективності специфічної терапії вже існуючого захворювання після проведення щеплень, проте ці дані поки одиничні і потребують подальшого дослідження.
Ускладнення
Викликає щеплення від раку шийки матки безпліддя?
Таке твердження зустрічається в деяких статтях. Однак проведені клінічні випробування з великим числом учасників не підтверджують подібних висловлювань. Окремі випадки безпліддя у вакцинованих жінок є лише збігом і не мають ніякого відношення до дії вакцин.
Протипоказаннями для їх застосування є гостре інфекційне захворювання і алергічна реакція, яка виникла в результаті першого введення препарату. Крім того, не рекомендується проведення імунізації «Гардасилом» при вагітності. Незважаючи на те, що його негативного впливу на вагітність відзначено не було, рекомендується під час проведення вакцинації скористатися контрацептивними препаратами, а при вже виникла вагітності — наступні введення здійснювати в післяпологовому періоді.
Наслідки щеплення від раку шийки матки можливі у вигляді реакцій місцевого і загального характеру:
- болючість, свербіж, набряк і почервоніння в місці введення препарату;
- іноді може бути підвищення температури тіла до 38° і вище;
- досить часто можуть виникати нудота, блювання, пронос, болі в животі;
- алергічні реакції у вигляді кропив’янки і свербежу;
- головний біль, запаморочення, швидка стомлюваність і відчуття загального нездужання;
- м’язовий і суглобовий біль, відчуття м’язової слабкості.
Ці побічні ефекти не є специфічними саме для даних вакцин і нерідко бувають при будь-яких вакцинації.
У зв’язку з тим, що період спостереження за імунізованим населенням не дуже великий, дуже складно оцінити тривалість збереження імунітету. Однак, судячи з наведених (відносно недавно) даними дослідження в плані оцінки тривалості та ефективності чотирьохвалентної вакцини від ВПЛ, які опубліковані в журналі “Pediatrics”, після 8-річного періоду симптоми інфікування та серйозні побічні ефекти введення препарату у жодного з вакцинованих виявлені не були.
loading…