- Види та причини захворювання
- Симптоми та діагностика
- Принципи лікування
Азооспермія — це повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті при збереженні у чоловіків сексуальної функції. Поширеність цього стану складає в середньому 1%, а серед чоловіків з безпліддям — 10-15%. Виліковна чи ні ця патологія і які її причини?
Види і причини азооспермії
Існує багато різних захворювань і порушень природженого та набутого характеру, які є причиною цієї патології. В залежності від механізму, що приводить до відсутності сперматозоїдів в еякуляті, розрізняють азооспермія:
Обструктивна азооспермія
Може розвиватися в результаті:
- травм і хірургічних втручань — після вазектомії (перев’язка або часткове висічення сім’явивідних проток), в результаті ускладнень операцій на мошонці, простатектомії (видалення передміхурової залози), операцій з приводу пахово-мошоночной грижі, гідроцеле, варикоцеле або крипторхизма, видалення кісти сім’яних канальців, оперативного втручання в області задньої уретри;
- запальних процесів придатка яєчка (епідидиміт);
- застійного або інфекційного (специфічного або неспецифічного) везикуліту — запалення насінних бульбашок;
- двостороннього або одностороннього вродженого відсутності сім’явивідних шляхів (CBAVD), яке вважається легкою формою муковісцидозу; це порушення є причиною обструктивної азооспермії в 25%;
- синдрому Юнга (поєднання обструктивної азооспермії з риносинуситом і наявністю бронхоектазів в легенях);
- наявності вроджених кіст мюллеровых проток передміхурової залози;
- ідіопатичною обструкції на рівні придатків яєчок.
Необструктивний азооспермія
Може бути обумовлена:
- вродженої микроделецией (відсутністю) AZF-локусу Y-хромосоми, в якому знаходяться гени, що мають значення для сперматогенезу;
- ендокринними захворюваннями і гипогонадотропным гіпогонадизм;
- пухлиною гіпофіза та онкологічними хворобами крові (лейкоз, хвороба Ходжкіна);
- синдром Клайнфельтера — являє собою хромосомну патологію, що характеризується наявністю одного або декількох додаткових “X” хромосом в “XY”-каріотипі; частота синдрому Клайнфельтера серед всіх чоловіків становить 0,2%, а серед чоловіків з азооспермія — 10%;
- синдромом Прадера-Віллі, є рідкісною спадковою аномалією в результаті ушкодження генів, розташованих на 15-й хромосомі;
- наявністю крипторхизма або варикоцеле;
- ускладненнями в результаті перенесених інфекційних захворювань (епідемічний паротит);
- променевою терапією, хіміотерапією, зловживання прийомом стероїдних гормонів;
- травмою і перекрутом яєчка, злоякісної пухлини яєчок;
- ідіопатичною секреторної азооспермія.
Тимчасова азооспермія
Характеризується відсутністю статевих клітин у спермі протягом певних часових проміжків, між якими можливі запліднення, вагітність жінки природним шляхом. Цей стан може бути обумовлено як обструктивними, так і секреторними причинами, викликаними:
- важким перебігом деяких захворювань, у тому числі інфекційних;
- важкими фізичними чи психологічними навантаженнями і стресовим станом;
- гострим або хронічним простатитом, орхоэпидидимитом;
- недостатнім вмістом у продуктах харчування вітамінів і мікроелементів;
- прийомом хіміотерапевтичних та стероїдних препаратів, антибіотиків;
- статевими надмірностями, в результаті яких статеві клітини не встигають вироблятися і дозрівати;
- тимчасової і корригируемой дисфункцією гормональної системи;
- вживанням наркотиків, злісним курінням і зловживанням алкогольними напоями.
Симптоми азооспермії та діагностика її причин
Єдиним симптомом цієї патології є безпліддя при збереженій сексуальної функції. Діагностика здійснюється за допомогою проведення аналізу еякуляту з допомогою мікроскопічного дослідження осаду, отриманого методом 15-хвилинного центрифугування сперми зі швидкістю 3000 обертів за 1 хв.
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, спермограма вважається достовірною, якщо сперматозоїди не виявлені в 2-х (мінімум) пробах, інтервал між якими становить 2-3 тижні. У той же час, для того, щоб поставити діагноз транзиторної форми, необхідно повторення спермограми ще через 2-3 місяці (час, необхідний для утворення, дозрівання і переміщення статевих клітин).
Обструктивна форма порушень діагностується на підставі:
Діагноз необстуктивной азооспермії встановлюється за допомогою:
Принципи лікування
Чи можна вилікувати азооспермія? Відповідь на це питання не може бути однозначним. Застосовувані методи і препарати, що використовуються для лікування, та їх ефективність залежать від форми патологічного стану та причин, якими вона обумовлена.
Якщо причиною обструкції є запальні процеси (орхіт, простатит) проводиться протизапальна терапія. При наявності варикоцеле, крипторхизма, серединної кісти передміхурової залози проводяться відповідні оперативні втручання.
Якщо є порушення прохідності сім’явивідної протоки набутого характеру, наявність кіст придатків та ін., здійснюється хірургічне усунення перешкоди за допомогою мікрохірургічних операцій (відновлення прохідності сім’явиносних шляхів, висічення або розсічення кіст і т. д.). Ефективність їх досить низька, а при вродженій патології хірургічна пластика проток взагалі не показана.
Ефективність лікування необструктивных порушень складає близько 70% і теж безпосередньо залежить від причини. Курси терапії гонадотропними гормонами при ендокринних розладах, а також неспецифічна стимуляція сперматогенезу особливо результативні на тлі гипогонадотропного гіпогонадизму.
В цілях терапії патологічного стану тимчасового характеру рекомендуються раціональне харчування з високим вмістом в харчових продуктах вітамінів і мікроелементів (цинк, селен), грязелікування, протизапальна терапія і масаж передміхурової залози при хронічному простатиті), гормональна стимуляція сперматогенезу.
Неспецифічна гормональна стимуляція сперматогенезу при азооспермії здійснюється з допомогою антиэстрогенных препаратів. Для цієї мети, зокрема, використовується Клостилбегіт (кломіфену цитрат) протягом 1,5 — 3-х місяців у добовій дозі 25-50 мг.
Застосування цього препарату сприяє нормалізації вмісту в крові загального тестостерону, ЛГ та ФСГ, а також усунення симптомів гіпогонадизму, збільшення кількості сперматозоїдів при олігозооспермії, але ефективність його при азооспермії непереконлива.
Проведення хіміотерапії при злоякісних захворюваннях приводить до пошкодження епітеліальних клітин сім’яних канальців, у результаті чого розвиваються порушення секреторної функції, фіброз і навіть атрофія яєчок. Нерідко дозрівання статевих клітин може відновитися самостійно.
З метою прискорення цього процесу в деяких випадках лікування азооспермії після хіміотерапії може здійснюватися також з використанням Клостилбегита. Крім того, до початку і під час лікування хіміотерапевтичними препаратами застосовується лікування азооспермії народними засобами у вигляді настоїв або екстрактів рослин (фармацевтичних або самостійно приготованих).
Для цього використовуються рослини, що володіють наступними доведеними властивостями:
- антигонадотропными — воробейник краснокорневой, вовконіг європейський, живокіст лікарський, синяк звичайний та деякі інші;
- адаптогенні — корінь женьшеню, елеутерокок, аралія маньчжурська, солодка гола;
- фитоэстрогенсодержащими і антиоксидантними (відносяться до групи флавонідів) — конюшина червоний, хміль звичайний, люцерна посівна, шавлія лікарська, солодка гола і багато ін.
Але частіше патологічні зміни після хіміотерапії зберігаються протягом 2 – 3-х і більше років або відновлення репродуктивної функції чоловіка взагалі не відбувається. Тому такий ризик є достатньою підставою для кріоконсервації та зберігання сперми до початку її проведення. В подальшому заморожені статеві клітини використовуються для проведення ЕКЗ.
При всіх видах азооспермії у випадках неефективності або недоцільності консервативної терапії рекомендується кріоконсервація сперми, отриманих в результаті мультифокальної біопсії яєчок або/і заморожування самого біоптату в цілях подальшого проведення ЕКЗ.
loading…