- Що це таке?
- Чим викликане безпліддя у жінок?
- Діагностика
- Лікування
- Чоловіче безпліддя
Про безпліддя можна говорити в тому випадку, якщо у жінки при регулярних статевих контактах без використання засобів контрацепції протягом року не виникає вагітність. У 40% випадків воно пов’язане з захворюваннями у чоловіків, у 45% — у жінок. У решти 15 із 100 випадків безпліддя його причина є у обох партнерів.
Що таке первинне безпліддя?
Це стан, коли жінка жодного разу в житті не вагітніла, за умови регулярних сексуальних контактів і при відсутності контрацепції. При вторинному безплідді у жінки раніше була вагітність, але згодом в результаті яких-небудь захворювань здатність до виношування дитини зникла. Серед всіх безплідних жінок первинна форма спостерігається у 60%, вторинна – у 40%.
Первинне жіноче безпліддя може бути відносним і абсолютним. У першому випадку вагітність можлива; в другому – зачаття і виношування в природних умовах не відбуваються. Типовий приклад відносного первинного безпліддя у жінки – відсутність дітей у шлюбі з безплідним чоловіком.
Чим викликане безпліддя у жінок?
Основні причини первинного безпліддя пов’язані з анатомічними порушеннями в будові статевих органів:
- інфантилізм (недорозвинення);
- вроджені аномалії розвитку;
- неправильна позиція матки;
- інфекції, що передаються статевим шляхом.
Крім того, ця форма патології вагітності може бути пов’язана з порушенням роботи яєчників, змінами овуляції і менструального циклу.
Запальні процеси в статевих шляхах, пухлини, інтоксикації, ендокринні та інші важкі захворювання частіше всього служать причиною вторинного безпліддя.
Первинне непліддя – це патологія, яка може виникнути внаслідок психо-емоційних змін. Порушення овуляції, при яких яйцеклітина здатна до запліднення, з’являються внаслідок тривалого стресу, конфліктів у сім’ї, незадоволеності інтимним життям. Їх може спровокувати боязнь вагітності або, навпаки, пристрасне бажання мати дитину.
Крім пригнічення овуляції, ці фактори сприяють виділенню гормонів стресу і змінюють активність вегетативної нервової системи. В результаті порушується скоротлива активність маткових труб і формується функціональна трубна непрохідність. Таке поєднання порушень овуляції і функціонування придатків матки з працею піддається діагностиці.
Нереалізоване прагнення стати матір’ю веде до хронічного нервове напруження і ще більше знижує ймовірність запліднення. Так формується «порочне коло» безплідного шлюбу.
Фактори, які можуть спровокувати первинне безпліддя у жінок:
- захворювання ендокринних залоз;
- ураження маткових труб або очеревини;
- гінекологічні хвороби;
- імунна несумісність.
Ендокринні порушення можуть викликати первинне безпліддя, якщо вони з’явилися у молодому віці до настання першої вагітності. Вони пов’язані з порушенням овуляторного циклу, яке виникає по одній з наступних причин:
- ановуляція;
- недостатність лютеїнової фази при менструальному циклі;
- лютеинизация фолікула без овуляції.
Ановуляція – відсутність дозрівання яйцеклітини, яке може бути викликане патологією гіпофіза, гіпоталамуса, яєчників, наднирників. До відсутності овуляції призводить збільшення вмісту в крові чоловічих статевих гормонів – андрогенів, пролактину; недолік жіночих статевих гормонів – естрогенів; надмірна вага або виснаження. Ановуляторное безпліддя може бути викликане синдромом або хворобою Іценко-Кушинга, а також захворюваннями щитовидної залози з порушенням вироблення тиреоїдних гормонів (гіпо – або гіпертиреоз).
Гормональні порушення нерідко пов’язані з черепно-мозковою травмою, перенесений енцефаліт, а також з тривалим стресом. Крім ановуляції, вони можуть спровокувати недостатність лютеїнової фази менструального циклу. При цьому яєчники не забезпечують вироблення гормонів, що відповідають за підготовку ендометрію матки до вагітності. Слизова оболонка матки не потовщується, в результаті утворився при зачаття ембріон не може прикріпитися до неї. Відбувається мимовільне переривання вагітності ще до передбачуваної затримки менструації.
Іноді фолікул, в якому дозріває яйцеклітина, передчасно перетворюється на жовте тіло, і овуляція не настає. Причини такого стану невідомі.
Ураження маткових труб або очеревини більше характерно для вторинного безпліддя. Початкову нездатність до вагітності воно може викликати, якщо хвороба розвинулася у дитини або підлітка.
Порушення функції маткових труб, що не супроводжується структурними змінами цих органів, може виникнути на тлі стресу, підвищення концентрації андрогенів в крові, а також при хронічних запальних процесах в організмі, при яких підвищується вміст простацикліну.
Основна причина первинного трубного безпліддя – туберкульоз статевої системи.
Перитонеальне безпліддя може з’явитися в результаті вираженого спайкового процесу в черевній порожнині. Такі спайки утворюються після великих операцій на органах черевної порожнини.
Гінекологічні хвороби найчастіше призводять до вторинного безпліддя, первинну форму патології викликають аномалії розвитку матки.
У рідкісних випадках причиною безпліддя служить вироблення в жіночому організмі антитіл, що знищують сперматозоїди статевого партнера (імунологічне безпліддя). Проте встановлено, що такі імуноглобуліни можуть виявлятися і в сумісної пари. Тому визначення антиспермальних антитіл у клінічній практиці не використовується.
Одна причина патології виявляється лише у 48% жінок, в інших випадках реєструється первинне безпліддя поєднаного генезу. Це потрібно враховувати при плануванні вагітності. Чим пізніше жінка вирішить завагітніти, тим більше у неї ймовірність «накопичити» кілька факторів ризику безпліддя.
Діагностика
Для того щоб поставити діагноз «первинне безпліддя», лікар повинен розпитати і оглянути пацієнтку.
Уточнюються такі питання:
- в якому віці почалися менструації;
- скільки триває цикл, регулярно починаються місячні;
- є кров’янисті виділення між менструаціями;
- хворобливість місячних;
- чи була у жінки вагітність у минулому;
- використовувана контрацепція і тривалість її застосування;
- тривалість безпліддя;
- регулярність статевого життя.
Лікар шукає ознаки захворювань інших органів: цукрового діабету, туберкульозу, хвороб надниркових залоз і щитовидної залози. Пацієнтку розпитують про можливі психогенних факторах.
При зовнішньому огляді звертають увагу на надлишок маси тіла, стан шкіри, наявність вугрової висипки, оволосіння на обличчі.
Виконується ультразвукове дослідження молочних залоз і гінекологічних органів. Протягом 3 місяців жінка повинна вимірювати базальну температуру. Проводиться дослідження мазків з піхви, з поверхні шийки матки. При необхідності призначають посів на мікрофлору, полімеразну ланцюгову реакцію для виявлення можливих інфекційних факторів.
При підозрі на ендокринне безпліддя необхідно знайти уражене ланка в системі «гіпоталамус – гіпофіз – яєчники». З цією метою призначають рентгенографію комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію черепа і турецького сідла, досліджують очне дно, проводять УЗД щитовидної залози, яєчників і надниркових залоз.
Докладно аналізують гормональний фон:
- фолікулостимулюючий гормон;
- лютеїнізуючий гормон;
- пролактин;
- тиреотропний гормон;
- адренокортикотропный гормон;
- естрадіол;
- прогестерон;
- тироксин і трийодтиронін;
- кортизол;
- тестостерон;
- ДГЕА-С.
При супутньому ожирінні для виявлення цукрового діабету призначають тест толерантності до глюкози.
Недостатність лютеїнової фази діагностують за даними вимірювання базальної температури. При цій патології друга фаза циклу скорочується до 10 днів, а різниця температур до і після овуляції не перевищує 0,6 С. Діагноз підтверджують при виявленні зниженого рівня прогестерону через тиждень після овуляції (21 день циклу).
Лютеинизация неовулировавшего фолікула розпізнається при повторних УЗД. За даними цього дослідження фолікул спочатку збільшується в розмірах, потім його ріст припиняється. Овуляція не відбувається, фолікул зморщується.
Трубно-перитонеальне та гінекологічне безпліддя частіше за все є вторинним. Для його діагностики використовують:
- УЗД;
- лапароскопію;
- гістеросальпінгографію;
- гистеросонографию;
- гістероскопію.
За допомогою цих методів вдається знайти структурні зміни, що перешкоджають розвитку вагітності. Ці ж дослідження нерідко призначаються і при первинному безплідді.
Одним з кращих методів дослідження, що дозволяють виявити порушення структури статевих органів, є спіральна комп’ютерна томографія органів малого тазу. Магнітно-резонансна томографія цій області теж використовується, але її діагностична цінність трохи нижче.
Для діагностики імунологічного непліддя проводять посткоїтальний тест. Для цього визначають кількість і характер рухів сперматозоїдів в цервікального слизу на 12-14 день циклу. Якщо сперматозоїди нерухомі або не визначаються, це може бути ознакою імунної несумісності статевих партнерів.
У рідкісних випадках у крові або цервікального слизу визначають зміст антиспермальних антитіл; однак цей тест неспецифічний і не повинен використовуватися.
Одночасно з обстеженням жінки беруть аналіз сперми у її партнера для виключення чоловічого безпліддя.
Лікування
Терапію починають з спроб нормалізувати емоційний стан пацієнтки. Призначається консультація медичного психолога, психотерапевта. У деяких випадках корисний огляд психіатра і призначення седативних препаратів або транквілізаторів. Іноді ці заходи допомагають вирішити проблему безпліддя без стимуляції овуляції.
Важливо нормалізувати масу тіла. У ряді випадків зниження ваги сприяє настанню вагітності, так як при цьому нормалізується вироблення гонадотропних гормонів гіпофіза.
У разі виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, жінці призначають відповідні антибіотики.
Якщо причиною безпліддя служить пухлина гіпофіза, жінку направляють до нейрохірурга. Функціональні гормональні розлади вимагають призначення відповідних препаратів.
Якщо причиною безпліддя служить інфантилізм, пацієнтці призначають фізіолікування та гінекологічний масаж. В першу фазу циклу слід приймати вітаміни групи В, фолієва кислота при первинному безплідді необхідна для профілактики вродженої патології у плода. У другій фазі показані вітаміни А і Є. Крім того, призначають курсовий прийом оральних контрацептивів. Якщо ці заходи не допомогли, проводять стимуляцію овуляції, а при її неефективності застосовують допоміжні репродуктивні технології.
При ендокринній безплідності часто використовують стимуляцію овуляції. Таке лікування первинного безпліддя проводиться з застосуванням наступних препаратів:
- монофазные комбіновані оральні контрацептивні засоби протягом 3 циклів;
- Кломіфен з 5 по 9 день циклу;
- препарати гонадотропінів (фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів з подальшим введенням хоріонічного гонадотропіну).
Стимуляція овуляції – складна процедура, її план формується індивідуально для кожної пацієнтки. Те, що допомогло одній жінці, може лише зашкодити іншій. Тому з усіх питань, пов’язаних з цим методом лікування, потрібно особисто проконсультуватися з кваліфікованим гінекологом.
Якщо вагітність не настала протягом року лікування, пацієнтку направляють на лапароскопію.
Перитонеальне і трубне непліддя лікують за допомогою лапароскопічного втручання, наприклад, розсікають спайки черевної порожнини. У разі тяжкої непрохідності труб проводиться сальпінгектомія, а для настання вагітності використовують ЕКО.
Якщо діагностовано імунологічне безпліддя, парі рекомендують використовувати контрацепцію за допомогою презервативів протягом півроку. Протягом 3 днів до овуляції пацієнтці призначають естрогенні препарати. Після припинення бар’єрної контрацепції нерідко настає бажана вагітність.
Первинне безпліддя у чоловіків вимагає, перш за все, припинення куріння, вживання алкоголю, нормалізації режиму і фізичної активності. Пацієнт проходить обстеження у андролога, після чого призначається відповідна терапія. При патології сім’явивідних шляхів пропонується взяття сперми безпосередньо з придатка або самого яєчка з подальшою штучної инсеминацией (введенням в матку жінки).
Якщо терапія неефективна протягом 2 років, використовують допоміжні репродуктивні технології – штучну інсемінацію або ЕКО. Якщо на момент постановки діагнозу «первинне безпліддя» жінці вже виповнилося 35 років, консервативні методи лікування взагалі не повинні використовуватися. У цих випадках необхідно як можна раніше скористатися допоміжними репродуктивними технологіями.
Успіх лікування залежить від безлічі факторів, і заздалегідь передбачити не можна. Потрібно пам’ятати, що психологічний стан жінки має дуже велике значення в її фертильності. В середньому, в результаті лікування з допомогою стимуляції овуляції вагітність протягом року настає приблизно у половини пацієнток з первинним безпліддям. Прогноз гірше при таких захворюваннях, як синдром резистентних яєчників і передчасне виснаження яєчників, що супроводжуються відсутністю дозрівання яйцеклітин і місячних. У цьому випадку допомагають сучасні медичні технології.
Чоловіче безпліддя
Якщо у подружжя немає дітей, необхідно обстежити обох партнерів.
Первинне чоловіче безпліддя може бути викликане такими причинами:
- варикоцеле;
- перенесений у дитинстві орхіт, наприклад, при епідемічному паротиті (свинки);
- аномалії розвитку статевої системи;
- ендокринні захворювання у дитини або підлітка.
Основний метод діагностики такого стану – аналіз сперми. Цю біологічну рідину досліджують за протоколом, затвердженим Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Інтерпретувати отримані результати повинен лікар-андролог або уролог.
Якщо спермограма в межах норми, чоловіка вважають здоровим. При виявленні відхилень пацієнту призначають урологічне дослідження. Іноді буває необхідна консультація ендокринолога або генетика.
loading…