- Метод ІКСІ — що це?
- Коли і як проводиться
- Процедура ЕКО ІКСІ поетапно
- I етап
- II етап
- III етап
- IV етап
- Прогноз
Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), тобто запліднення поза організмом жінки, використовується у випадках неможливості вагітності за допомогою інших методів.
Для досягнення цієї мети застосовується одна з методик ЕКО — процедура ІКСІ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), що означає (у перекладі з англійської мови) «внутрицитоплазматическое введення сперматозоїда». Згідно зі статистикою, вона необхідна у 70% пацієнтів, які потребують ЕКО.
Метод ІКСІ — що це?
Процес ЕКО полягає в отриманні яйцеклітини, дозрілої при природному або стимулювати менструальному циклі, заплідненні її і перенесення одного або двох найкращих ембріонів в порожнину матки, в результаті чого очікується настання вагітності.
При класичному ЕКО отримані яйцеклітини змішуються в пробірках зі сперматозоїдами, які в процесі запліднення самотужки долають три бар’єру ооцита:
- шар клітин променистого вінця;
- блискучу оболонку, в області якої безліч гинуть чоловічих статевих клітин виділяють фермент гіалуронідазу; вона розчиняє ділянку блискучої оболонки яйцеклітини, чим сприяє проникненню одного з сперматозоїдів;
- безпосередньо оболонку клітини.
Так при певних умовах і відбувається самостійне запліднення.
Микроманипуляционный метод ІКСІ при ЕКО зводиться до штучного подолання всіх трьох бар’єрів на шляху одного сперматозоїда. Для проведення процедури необхідні відповідні реактиви, спеціальна дорога апаратура з маніпуляторами і навчені фахівці-ембріологи.
Коли і як проводиться процедура ІКСІ?
Інвертований мікроскоп для процедури ІКСІ
Вона здійснюється за допомогою електричного або гідравлічного мікроманіпулятора високої точності, що дозволяє здійснювати ручні маніпуляції під інвертованим мікроскопом, і скляних інструментів — ін’єкційної голки-мікропіпетки і микроприсоски-капіляра.
Принцип процедури ІКСІ полягає, на відміну від класичного ЕКО, у використанні не всіх отриманих сперматозоїдів і декількох яйцеклітин, а у відборі за морфологічними ознаками дозрілої і підготовленої яйцеклітини і єдиного інтенсивно активного (в плані поступальних рухів) і повністю зрілого сперматозоїда з нормальною або близькою до нормальної морфологічною структурою. Такий сперматозоїд штучно вводиться безпосередньо в цитоплазму ооцита.
Для цього здійснюються наступні маніпуляції по етапах:
- попередньо микроиглой відділяється хвостик від тіла відібраного найбільш активного сперматозоїда, який, таким чином, обездвиживается; позбавлення чоловічої статевої клітини її активності не шкодить їй, але необхідно для запобігання пошкодження ооцита рухомим сперматозоїдом;
- останній, але вже без хвостика, шляхом аспірації втягується в просвіт скляній голки-мікропіпетки;
- ооцит фіксується з допомогою микроприсоски з одного боку в положенні «9 годин»;
- голкою-микропипеткой зі сперматозоїдом проколюється оболонка ооцита з протилежного боку (в положенні «3-х годин) під контролем часткової її аспірації;
- сперматозоїд з мікроголки акуратно вводиться в цитоплазму яйцеклітини;
Після такого запліднення ооцити відмиваються і поміщаються для подальшого культивування (розвитку) в мікрокраплі спеціальної культури (середовища).
Оболонка ооцита дуже еластична і самостійно швидко закривається, а такий прокол для клітини малотравматичен і не робить впливу на подальший розвиток ембріона. Можливість пошкодження яйцеклітини під час маніпуляцій становить менше 1%.
Запліднення методом ІКСІ здійснюється у випадках:
Найбільш часто процедура ІКСІ пов’язана з причинами, що відносяться до першого пункту, тобто до такої чоловічої патології, як:
- олігозооспермія, що виражається в зниженні концентрації чоловічих статевих клітин і складова менше 10 мільйонів їх в 1 мл еякуляту; це є фактором, що практично виключає можливість природного запліднення яйцеклітини;
- астенозооспермия при будь-яких формах олігозооспермії — на тлі концентрації статевих клітин в еякуляті, що становить менше 20 млн в 1 мл, кількість активних рухливих сперматозоїдів менше 30%;
- азооспермія (повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті) будь-якої етіології, але тільки в тих випадках, коли повноцінні клітини можна отримати в результаті пункції яєчок або їх придатків.
Процедура ЕКО ІКСІ поетапно
Методика ІКСІ є частиною загальної програми екстракорпорального запліднення, тому початкові її етапи нічим не відрізняються від класичної ЕКО. За 1-2 місяці до планованого періоду проведення процедури сімейній парі призначаються необхідні попередні обстеження — загальний огляд, загальні клінічні аналізи крові та сечі, визначення резус-фактора, аналізи на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, гормональний статус, ультразвукове дослідження, спермограму і т. д.
Більш детальну інформацію про необхідних дослідженнях Ви знайдете у статті «Аналізи при безплідді».
Крім того, даються рекомендації жінці і чоловіку по способу життя і способів оберігання під час менструального циклу, в якому передбачається проведення лікування. За 1-1,5 тижні до початку менструації, що передує початку програми ЕКЗ методом ІКСІ, жінці проводиться повторне ехографіческое дослідження, що дозволяє оцінити товщину і стан слизової оболонки матки, після чого починається безпосередньо підготовка до ЕКО, що представляє собою етапи по днях.
I етап
При необхідності, але, як правило, відповідно до однієї з розроблених схем, на 21-ий день попереднього процедури ІКСІ менструального циклу (при 28-денному циклі) або на 23-й день (при 30-денному циклі) призначається прийом протягом 1,5 – 2-х тижнів або довше одного з агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРг).
Це необхідно для пригнічення самостійної активності яєчників і підвищення ефективності подальшої їх стимуляції. Можливі й інші схеми, але ця схема («довга») найбільш часто використовувана. Про достатності тривалості прийому препарату лікар судить за даними моніторингового дослідження рівня зниження вмісту в крові естрадіолу та проведення УЗД.
Після досягнення необхідного ступеня пригнічення функції яєчників дозування агоніста ГнРг знижується в 2 рази і починається гіперстимуляція їх функції протягом 12-14 днів, що дає можливість збільшити в яєчниках число фолікулів. У цих цілях використовуються похідні гонадотропних гормонів гіпофіза («Гонал-Ф», «Менопур» або «Пуригон») в індивідуально підібраних дозах.
Від початку їх введення ведеться відлік менструального циклу, в середині якого призначається одноразово хорионичекий гонадотропін людини («Прегніл»), який сприяє дозріванню фолікулів і підготовці їх до пункції. Введення ж похідних гонадотропінів припиняється. Весь процес лікування також здійснюється під контролем динаміки УЗД і результатів гормональних досліджень.
II етап
Метою цього етапу є:
- отримання яйцеклітин;
- отримання сперматозоїдів.
Отримання яйцеклітин
Яйцеклітини отримують із зрілих фолікулів через 34-36 годин після введення хоріонічного гонадотропіну. Процедура проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом і эхографическим контролем.
Вона полягає в пункції спеціальною голкою заднього склепіння піхви, потім далі — стінки яєчника в області фолікула. При утрудненні пункції через піхву, що може бути пов’язано з певними анатомічними особливостями, пункція фолікулів здійснюється лапароскопічним методом.
Після пункції фолікулів проводиться аспірація фолікулярної рідини разом з ооцитом допомогою вакуумного насоса. Тривалість всієї процедури становить від 15 до 40 хвилин. Після забору ооцитів вони відмиваються в спеціальному середовищі і оцінюються фахівцем-лаборантом на зрілість і якість.
В цей же день жінці призначаються прогестероновые препарати («Дюфастон», «Утрожестан»), що дозволяє підтримати функціонування жовтого тіла, нормалізувати співвідношення статевих гормонів і підготувати ендометрія до імплантації ембріона.
Після проведення процедури можливі такі явища, як нудота, блювання, здуття живота, пронос і т. д. Всі вони іноді можуть бути пов’язані з прийомом гормональних препаратів і розвитком різних форм синдрому гіперстимуляції яєчників. У той же час, причини здуття живота після проведення процедури частіше бувають викликані порушенням моторики товстого кишечника, розвитком парезу кишечника і скупченням газів. Це може відбуватися внаслідок:
- впливу препаратів для наркозу, особливо, якщо процедура була тривалою;
- подразнення очеревини під час пункції трансвагінальним методом, а ще частіше — лапароскопічним.
Посленаркозные порушення кишкової перистальтики, а також пов’язані з трансвагінальної пункцією зберігаються недовго (не більше 1-2 доби), а при лапароскопическом спосіб пункції вони можуть тривати до 3-5 днів.
Отримання сперміїв здійснюється після 5 – 7-денного статевого утримання в день забору яйцеклітин. Методика їх отримання може бути різною, в залежності від наявної патології у чоловіка. Це може бути еякулят презерватива (безпосередньо після статевого акту), а також отриманий в результаті мастурбації (зазвичай), механічної вібрації, електростимуляції. При необхідності (обструктивна азооспермія) сперматозоїди можуть бути отримані з допомогою пункції яєчка або протоки придатка яєчка.
Потім сперма розріджується, сперматозоїди відмиваються від насінної рідини і підготовляються одним із фізичних методів — фільтруванням, центрифугуванням, флотацією або проточною цитометрією. Дуже часто вдається отримати для проведення ІКСІ лише поодинокі рухливі статеві клітини, серед яких важко здійснити надійний відбір. У цьому випадку застосовуються інші варіанти методики очищення, концентрація сперми, інкубація статевих клітин у живильному середовищі, стимуляція рухливості і т. д.
III етап
Він полягає в штучному заплідненні яйцеклітини сперматозоїдом методом ІКСІ, описаним вище поетапно.
IV етап
Цей період складає від 2-х до 5-и днів, вважаючи першим днем наступного дня після запліднення. На IV етапі здійснюється інкубація заплідненої яйцеклітини з подальшим переносом ембріона в порожнину матки.
Протягом наступних 12-14 тижнів (до моменту формування плаценти) жінка повинна приймати збільшену удвічі дозування препаратів прогестерону.
Прогноз
Метод ІКСІ дозволяє забезпечити вагітність в середньому в 50%, а нормальний розвиток ембріона — в 90-95%. Хоча він і не збільшує ймовірність настання самої вагітності, але значно розширює можливості для певних сімейних пар, оскільки гарантує запліднення яйцеклітини.
ІКСІ не виключає можливості розвитку вродженої патології у плода, у зв’язку з відсутністю процесу природного відбору статевої клітини, що діє при природному заплідненні.
Проте останнім часом багатьма дослідниками відкидається припущення про підвищений ризик генетичних порушень у плода, пов’язаних з ІКСІ, і висловлюється думка про можливість спадкової передачі захворювань від батьків. Тому до проведення ЕКО цим методом чоловікові і жінці все-таки рекомендується проходження медико-генетичного консультування.
loading…