- Причини настання
- Коли настає менопауза
- Що таке пременопауза
- Прояви менопаузального періоду
- Вплив клімаксу на системи та органи
- Ускладнений перебіг менопаузального періоду
- Потрібна терапія?
- Як відстрочити менопаузу?
Протягом життя функціонування репродуктивної системи жінки проходить через ряд стадій, і завершальним етапом є менопауза. Найчастіше вона настає приблизно у 50 років, але можливо більш раннє або пізніше її розвиток.
Менопауза – це період повного необоротного припинення менструацій, пов’язаний із завершенням вироблення статевих гормонів в яєчниках. Їй передує пременопауза, під час якої з’являються і наростають ознаки естрогенної недостатності. А через 5 років після завершення менструацій говорять про постпенопаузе.
Причини настання
Виробляються в яєчниках жіночі статеві гормони викликають циклічні зміни матки і всього організму. Діючий в першу фазу оваріально-менструального циклу естроген необхідний для розростання ендометрію і дозрівання фолікула. Саме цей гормон визначає розвиток вторинних статевих ознак, впливає на стан шкіри і її придатків. Прогестерон ж необхідний в першу чергу для підтримки настала вагітності, різке падіння його рівня в кінці циклу провокує початок менструації.
Приблизно 30-35 років у жінки починається виснаження запасу фолікулів. При цьому з’являється все більше ановуляторних циклів, а вироблення естрогену починає поступово знижуватися. Це пов’язано зі зниженням чутливості тканин яєчника до регулюючих гормонів гіпофіза і повільно прогресуючим склерозом паренхіми статевих залоз.
Спочатку сполучна тканина з’являється лише в області овулировавших фолікулів, потім в процес втягується весь яєчник. Швидкість цих змін наростає при появі вікових та атеросклеротичних змін стінок, що живлять орган судин. У результаті вже до 50 років яєчники нерідко виглядають зменшеними, щільними, зморщеним.
В даний час вважають, що велике значення в зниженні функціонування яєчників має також реактивність нервової і ендокринної систем, особливо рівень вироблення адренокортикотропного гормону гіпофіза. Проводилися дослідження з пересадкою практично не функціонують яєчників від старіючих тварин молодим. При цьому пересаджений орган знову починав продукувати статеві гормони, в ньому поновлювалося дозрівання фолікулів, що залишилися. А у старих тварин вживлення яєчників від молодих особин не запобігало клімакс, а лише незначно відсувало його наступ. Ці результати підтверджують вплив загального нейроендокринного статусу на розвиток менопаузи.
Спочатку загальний рівень естрогену в організмі ще залишається достатнім, адже цей гормон виробляється не тільки в яєчниках. Він в невеликих кількостях синтезується з андрогенів периферичними тканинами, в основному підшкірно-жировою клітковиною. А ось наростаючий недолік прогестерону компенсувати нічим. В результаті виникає дисбаланс статевих гормонів, що впливає на регулярність менструацій та може призводити до небажаних змін у матці та інших внутрішніх органах.
В подальшому на перше місце в патогенезі менопаузи виходить недостатність естрогену. Рецептори до цього гормону є не тільки в матці. Вони виявляються в гіпоталамусі, стінках судин, шкірі і в багатьох інших органах. Цим і обумовлені множинність симптомів, які супроводжують менопаузальному період.
Коли настає менопауза
Вік настання менопаузи залежить від багатьох факторів. До них відносять спадковість, наявність шкідливих звичок (куріння, алкоголізації і вживання наркотиків), рівень повсякденної фізичної активності, наявність хронічних захворювань статевої системи, стан гіпофіза. Все це впливає і на те, скільки триває період між початком клімаксу і повним припиненням менструацій.
Перші ознаки згасання функції репродуктивної системи нерідко з’являються в 40 років, коли відзначається подовження менструального циклу і зменшення кількості виділеної крові при місячних. Прояви клімактеричного синдрому зазвичай дебютують протягом декількох років після цього. Тривалість пременопаузи може коливатися від півроку до 7-8 років.
Якщо клімактеричний синдром починається в 30-35 років, говорять про ранній менопаузі. Повне згасання функції яєчників при цьому настає вже до 40 років.
Можлива менопауза після медичних втручань?
Іноді припинення менструацій і менопаузальные зміни в організмі є ятрогенними. Після хірургічного видалення яєчників (або більшої їх частини), хіміотерапії або променевого впливу на органи малого тазу виникає штучна менопауза. Її називають також посткастрационным або постовариэктомическим синдромом.
Видалення яєчників або пригнічення їхньої функції здійснюється при наступних захворюваннях:
Гостро виник дефіцит естрогенів призводить до швидкого і бурхливому розвитку цілого комплексу порушень, до яких організм не встигає адаптуватися. Тому ознаки менопаузи після видалення яєчників (або різкого припинення їх функціонування) зазвичай сильно виражені.
Подібне з штучною менопаузою стан може розвинутися і при органозберігаючих оперативних гінекологічних втручаннях. Наприклад, при неускладненій ампутації або екстирпації матки яєчники намагаються не видаляти. Але порушення їх кровопостачання при перев’язці маткових артерій може призвести до припинення вироблення естрогенів з появою нейроендокринних і метаболічних ознак клімактеричного синдрому. Важливо розуміти, що припинення менструацій після видалення матки при збереженні активної роботи яєчників не є істинною менопаузою.
Що таке пременопауза
Природна вікова менопауза розвивається не раптово. Протягом декількох років з’являються і наростають характерні порушення. Причому вони стосуються не тільки менструальний цикл. Відзначаються вегетативні та нейроендокринні розлади, змінюється стан слизової оболонки статевих органів, шкіри і підшкірної клітковини. Цей період називають пременопаузой, з нього починається клімакс. Ближче до настання менопаузи крім зовнішніх симптомів з’являються також незворотні і прогресуючі зміни багатьох внутрішніх органів.
При цьому цикл стає нерегулярним, можливі часті безсистемні кров’янисті виділення або тривалі періоди відсутності менструацій. Такі порушення можуть з’явитися у віці 45 років. Поступово менструації стають все більш рідкісними і мізерними, а через деякий час остаточно припиняються. При їх відсутності понад 12 місяців говорять про настання менопаузи. При цьому зовнішні прояви дефіциту естрогенів ще деякий час зберігаються, організм поступово адаптується до нового стану.
Чи можна завагітніти в цей період? Багато жінок з початком пременопаузального віку починають нехтувати контрацепцією. Насправді ризик настання і збереження вагітності все ще зберігається, що пов’язано з наявністю рідкісних овуляторних циклів і непостійністю рівня статевих гормонів. Іноді припинення менструацій у зв’язку з вагітністю приймається за ознаку настання менопаузи, і виявлення плода при плановому УЗД стає несподіванкою.
Прояви менопаузального періоду
Зазвичай першим небезпечним симптомом є припливи – раптові вегетативні напади у вигляді хвиль спека, відчутних в особі і верхньої частини тіла. При цьому шкіра нерівномірно червоніє, на ній видно судинний мармуровий малюнок. Жар змінюється ознобом та пітливістю, особливо сильно вираженою в нічний час. Протягом доби припливи виникають багаторазово і без видимих причин. Вони можуть зберігатися протягом декількох років, коли місячні під час менопаузи вже остаточно припинилися.
Припливи відзначаються майже у 80% жінок клімактеричного віку. Вираженість і частота цих вазомоторних порушень можуть наростати при вживанні кави і спецій, їжі з сульфитами і нітратів, вони також нерідко провокуються алкоголем та тютюнопалінням. Вважається, що основну роль у розвитку припливів відіграє гіпоталамус. Це відділ головного мозку, в якому перебувають вищі центри вегетативної нервової системи. Недолік естрогенів розгальмовує нейросекреторную функцію гіпоталамуса і призводить до підвищеної активності симпатикоадреналовой системи.
З-за виражених припливів у вечірньо-нічний час може порушуватися сон. Зміна його глибини і тривалості призводить до відсутності почуття відпочинку ранок, дратівливості і неуважності уваги протягом дня. Супутні скарги на погіршення пам’яті не пов’язані безпосередньо з менопаузою, вони обумовлені змінами стінок церебральних судин при атеросклерозі і гіпертонічній хворобі. Але зниження концентрації уваги через припливів і безсоння призводить до збільшення проблем з короткочасною пам’яттю. Часто відзначається також емоційна лабільність з плаксивістю і різкими перепадами настрою.
В період пременопаузи також можуть з’явитися скарги на оніміння і поколювання в пальцях рук, мерзлякуватість ніг, серцебиття, почуття нестачі повітря, минущі несистемні негрубі запаморочення. Все це зазвичай є проявом вегетативної лабільності і різкої зміни тонусу периферичних судин при клімаксі. Але не варто списувати всі симптоми на гормональний дисбаланс, існує ризик розвитку супутніх неврологічних і серцево-судинних захворювань. І симптоми менопаузи у жінок в цьому випадку можуть маскувати перші ознаки серйозної патології.
Часто з’являється і нестабільність артеріального тиску, що призводить до розвитку гіпертонічної хвороби. Причому жінка може довго не пов’язувати з’являються запаморочення, серцебиття і деякі інші симптоми з цією патологією, залишаючись без необхідного лікування.
Вплив на системи та органи
Вегетативні порушення при менопаузі – неприємне, але минуще явище. А ось виникають зміни у внутрішніх органах можуть стати причиною різноманітних ускладнень вже в постпенопаузальном періоді. Вони пов’язані з атрофією і зміною структури позбавлених естрогенового впливу тканин, а також з вдруге розвиваються метаболічними та нейроендокринними розладами.
Першими виникають зміни в статевих органах. На початкових етапах пременопаузального віку переважає дефіцит прогестерону, що викликає надмірну проліферацію (зростання) ендометрію. При цьому матка може бути трохи збільшеною і м’якою, справляючи враження соковитою, наповненою. В подальшому наростає недостатність естрогенів стає причиною атрофічних процесів у стінках піхви, матки і сечовипускального каналу. Грудні залози втрачають більшу частину жирового прошарку, альвеолярні часточки в них склерозируются і скорочуються. З-за супутньої мастопатії нерідко болять груди.
Під час менопаузи матка і яєчники майже на третину зменшуються в розмірах, ендометрій стоншується і стає однорідним. Піхва коротшає і випрямляється, його стінки втрачають еластичність і пружність. Знижується вироблення слизу, яка виконує захисну функцію і є живильним середовищем для корисних лактобактерій. Це призводить до розвитку атрофічного кольпіту, що супроводжується відчуттям сухості, роздратування і свербіння. Статевий акт стає болючим, а супутні мікротравми слизової оболонки піхви можуть стати причиною кров’янистих виділень і підтримують запальний процес.
Так як починається атрофія зі зниженням тонусу м’язів тазового дна і уретри, може з’явитися нетримання сечі. Спочатку воно проявляється лише при сильному напруженні, кашлі, чханні і сміху. В подальшому ступінь дизурії наростає, а з-за прочиненого гирла сечовипускального каналу можлива розвиток висхідної інфекції видільної системи. Часто цистит діагностується.
Естроген надає профілактичну дію на серцево-судинну систему, підвищуючи еластичність стінок артерій і збільшуючи ступінь адаптації організму до стресу. Із-за дефіциту цього гормону в менопаузі судини стають більш щільними, можливість компенсації перепадів артеріального тиску знижується. Це підвищує ризик судинних катастроф – інфаркту міокарда та інсульту.
В опорно-руховій системі відбувається перерозподіл мінеральних речовин і білків, зменшується вміст колагену. В результаті кістки стають більш крихкими, а міжхребцеві диски і суглобові хрящі стоншуються і гірше витримують динамічні навантаження. Шкіра і підшкірна клітковина втрачають пружність, змінюється стан волосяних фолікулів і нігтів. Характерним є відкладення жиру в області 7 шийного хребця, що призводить до формування щільно-еластичного горбик. Він називається клімактеричним або вдовою.
Ускладнений перебіг менопаузального періоду
До ускладнень, що розвиваються в період менопаузи, відносять:
Менопауза – період перебудови всього організму, і не завжди цей процес протікає гладко. Тому необхідно регулярно звертатися до гінеколога і проходити планові онкоосмотры, що дозволить своєчасно виявити грізні ускладнення.
Аналізи при менопаузі включають в себе мазок на онкоцитологію і вагінальну мікрофлору, УЗД органів малого тазу та мамографію. При необхідності проводять рентгенографічне дослідження хребта і кісток кисті для визначення ступеня вираженості остеопорозу. Це доповнюється аналізом крові з оцінкою показників мінерального обміну.
Потрібна терапія?
М’яке протягом менопаузального періоду не вимагає лікарського втручання, організм жінки сам адаптується до нового стану. Лікування менопаузи проводять при частих припливи, виражених нейроендокринних розладів, явному атрофічному кольпіті. Терапія також обов’язково призначається відразу після видалення яєчників. Та й передчасна менопауза вимагає корекції виникаючих порушень.
Для лікування атрофічного кольпіту використовують свічки з невеликим вмістом естрогенів або фітоестрогенів, що дозволяє поліпшити стан слизової оболонки піхви. При виражених вегетативних розладах і часті припливи застосовуються комбіновані рослинні препарати, вони випускаються у вигляді крапель або таблеток. Можна також використовувати збори лікарських рослин або окремі трави. Нерідко призначаються і гомеопатичні засоби.
Вітаміни при менопаузі допомагають підтримати вироблення естрогенів поза яєчників, поліпшити обмін речовин і стан серцево-судинної системи. Крім дієти з великим вмістом поліненасичених жирних кислот і клітковини, призначаються вітаміни А, С, Е, D в ізольованому вигляді або у складі полівітамінних комплексів. Бажано також насичувати організм кальцієм.
Гормонзаместительная терапія
Бурхливий перебіг клімаксу, схильність до маткових кровотеч, ранній початок менопаузи і посткастрационный синдром є показанням для проведення гормонзаместительной терапії (ГЗТ) у вигляді низкодозированных оральних контрацептивів. Найчастіше використовуються таблетки, але можливо застосування пластирів або інших лікарських форм. Препарати для гормональної терапії призначаються лікарем. При цьому необхідний регулярний контроль стану органів-мішеней (матки, яєчників, грудних залоз), печінки та венозної системи.
Негормональні препарати при менопаузі
Прийом негормональних препаратів допомагає поліпшити самопочуття і знизити кількість припливів. За показаннями можуть бути використані антидепресанти і нормотимики, протисудомні та гіпотензивні засоби. Їх можна доповнити фізіотерапією.
Всі ці заходи не попереджає настання менопаузи, але дозволять уникнути ускладнень і пом’якшать протягом клімактеричного синдрому.
Як відстрочити менопаузу?
Для попередження раннього припинення роботи яєчників потрібно позбавитися від шкідливих звичок, по можливості вилікувати наявні хронічні захворювання і вести активний спосіб життя з достатньою фізичною навантаженням. Не варто самовільно використовувати різноманітні препарати, що впливають на стан ендокринної системи і функціонування яєчників. Важливо також скорегувати своє меню, ввівши в нього морську рибу, свіжі овочі і фрукти, натуральні рослинні олії. Небажано вживати важку їжу і багато тваринних жирів.
Для самостійного підтвердження характерних гормональних змін можна використовувати тест на менопаузу, який призначений для визначення кількості фолікулостимулюючого гормону в сечі. При виявленні тривалого підвищення його концентрації бажано звернутися до лікаря для вироблення тактики подальшої поведінки і підбору лікування.
Менопауза – це природний період у житті жінки. Уникнути його можна, але можна істотно знизити дискомфорт і ризик ускладнень.
loading…